NVPとは？
妊娠中の吐き気と嘔吐（NVP）は、妊娠中に非常によく見られる病状です。 重症度は、保存療法や薬の追加で治る軽度から中等度のものから、医師のオフィスや病院に何度も通わなければならない重篤で長期にわたるものまで、さまざまです。 症状の早期発見と治療が理想的です。 しかし、その兆候が医師に伝わらず、症状が悪化してしまうことも少なくありません。 そのため、NVPに罹患している場合は、医師に知らせることが非常に重要です。

NVPは妊娠の50-90%で発生します。 NVPは「つわり」と呼ばれていますが、症状は一日のうちいつでも起こり、どのくらいの時間続くかわかりません。 NVPの症状には、吐き気、むせる、むせる、ドライヒービング、嘔吐、臭気および/または食物嫌悪のいずれかが含まれることがあります。 それぞれの女性は通常、吐き気および嘔吐のエピソードを誘発する特定の要因を持っています。 NVPは通常、妊娠4-9週で始まり、12-15週で症状のピークを迎えます。 NVPは通常、妊娠20週までに消失しますが、中には20週以降、出産まで症状を経験する女性もいます。 NVPの最も重症な型である妊娠悪阻（HG）は、妊娠の0.3〜3%に発生します。 HGには、重篤で持続的な悪心・嘔吐、体重減少、臨床検査値の異常、脱水が含まれます。 HGと診断された場合、輸液（IVF）と投薬のための入院が必要となることが多いです。 治療が不十分なNVPの女性は、HGを発症する可能性があります。 そのため、NVPを経験していることを医師に伝えることが重要です。

NVPの原因は何でしょうか？ NVPを発症するリスクは高いですか。
妊娠中の正常なホルモンの変化がNVPの原因です。 エストロゲン、
hCG、プロゲステロンおよび甲状腺ホルモンはすべて症状の発現に寄与しますが、最も劇的な変化は妊娠第1期に起こります。 甲状腺ホルモンの一つであるTSHと妊娠ホルモンであるhCGは非常によく似ています。 そのため、妊娠が進むにつれてhCGが増えると、甲状腺の働きが活発になる、つまり甲状腺機能亢進症の症状が出ることがあるのです。 これらの症状は、妊娠が進んでhCGのレベルがプラトーになると治まることがほとんどで、短期間の甲状腺機能亢進症の治療は不要になります。 さらに、双子やその他の多胎妊娠で見られるように、女性の体内を循環しているhCGが多ければ多いほど、NVPは重症になるかもしれない。

妊娠中、消化器系(GI)は大きな変化を受け、NVPの症状の一因になることがある。 妊娠のホルモン変化、主にエストロゲンとプロゲステロンは、GIシステムの速度を遅くしたり速くしたりするタイミングを変え、食べ物や飲み物がGIシステム内を異常な速度で進行する原因となります。 その結果、吐き気や嘔吐、便秘や下痢が起こることがあります。 また、子宮が大きくなると、腹部の臓器が腹部の高い位置に押し上げられ、食道と胃の接合部である胃食道接合部に負担がかかります。 これが胸やけや逆流、吐き気や嘔吐の原因になります。 糖尿病性胃不全麻痺、胃食道逆流症（GERD）、胃バイパス手術の既往、炎症性腸疾患（IBDまたはIBS）などの症状がすでにある場合、NVPの症状がより重くなる可能性が高くなります。 実際、母親や姉妹がNVPを発症していたり、以前の妊娠でNVPを発症していたりすると、確率が高くなるだけでなく、NVPの重症度は、遺伝的素因の影響を受けます。 また、HGの発症には遺伝が関与しています。 NVP発症の危険因子には、多胎妊娠、奇胎妊娠、NVPの陽性家族歴が含まれます。 また、NVPおよびHGは、第1子を妊娠中の女性、若い女性、および肥満の女性に多くみられます。 妊娠20週以降にNVPを発症した女性では、高齢、多胎妊娠、肥満が関与しています。 最後に、ストレス、睡眠不足、胃潰瘍、および片頭痛がNVP症状の重症度に関与することがあります。

NVPが経験することになっているなら、なぜこんなに気分が悪いのでしょうか。
NVPを経験するほとんどの女性は、それが誰もが経験する「通過儀礼」だと思っていますが、家族や社会生活、心身の健康、雇用、経済的に大きな影響を与えることがあります。 NVPの多くの女性は、症状のために日常生活を変えなければならず、仕事を休んだり、他の子供の世話や家事に支障をきたしたりしています。 最悪の場合、妊娠前にできていたことができなくなり、うつ病や不安神経症を発症し、新しい妊娠に喜びと興奮を感じたい時期に、全体的に気分が優れなくなる可能性があります。 さらに、家族や友人は、NVPに苦しんでいる女性に、誰もが経験することだから、吐き気や嘔吐について文句を言わないようにと言うかもしれません。 このようなアプローチは、症状を進行させ、治療がより困難になり、効果的でなくなる可能性があります。 そのため、「つわり」が問題になっていることを認識し、積極的に医師に相談することが大切です。

私の吐き気や嘔吐は他の原因によるものでしょうか？
妊娠初期の吐き気や嘔吐はNVPによる可能性が高いのですが、他の原因も考慮することが必要です。 症状が妊娠10週以前に始まっていれば、NVPの可能性が高いです。 妊娠初期にNVPやHGと診断されたものの、初期治療への反応が悪い、他の症状がある、妊娠9～10週以降に症状が始まった場合は、他の原因による吐き気・嘔吐の可能性があります。 例えば、発熱がある場合は、ウイルスや尿路感染症などの感染源を考える必要があります。 吐き気や嘔吐とともに、右側または左側の腹部に特異的な痛みがある場合は、虫垂炎や卵巣嚢腫、その他妊娠に伴う医学的合併症の可能性があります。 吐き気や嘔吐を伴う頭痛が続く場合は、脱水症状の可能性があり、妊娠20週以上の場合は妊娠の血圧異常である子癇前症が原因である可能性があります。 何度も嘔吐を繰り返し、腹部の上部に痛みが出始めたり、血が混じった嘔吐がある場合は、潰瘍が出来ている可能性があります。 最後に、胸焼けや逆流がNVPとともに起こることがあり、適切な治療により症状が改善します。

NVPにかかったらどうしたらよいか
NVPの症状に対処する最初の機会は、出生前の診察の時です。 最初の妊婦訪問の前に症状が出ている場合は、医師のオフィスに電話をして早めの予約を取ってもらうか、看護師に相談して、推奨事項を教えてもらうとよいでしょう。 症状がある場合は、医師に伝えることが重要です。

最初に試すことができる食事やライフスタイルの改善があります。 特定の臭いや食べ物の好き嫌いがある場合は、できるだけ避けるようにしましょう。 1日に何度も少量の食事をすることは、満腹になって嘔吐を誘発するよりも、常にある程度の量の食物を胃の中にとどめておくためによいことです。 少量の水を1日に何度も飲むことも効果的ですが、できれば1日に2リットルまでの水を飲むようにしてください。 特に症状がひどい時には、タンパク質と炭水化物が多く、脂肪分が少ない食品を食べるようにしましょう。 吐き気や嘔吐が何度もある場合は、BRAT食（バナナ、ご飯、アップルソース、トースト）を試してみて、症状が落ち着いてきたらタンパク質の含有量が多い食品を追加していきます。 また、鉄分を含む妊婦用ビタミン剤や鉄分補給用の錠剤は、症状が落ち着き、ようやく普通の食事ができるようになるまでは、避けた方がよいでしょう。 ビタミンB6（1日200mgまで）の補給と、手首のP6（内関）というツボへの一般的な指圧や電気刺激が、一部の女性には効果的です。 生姜（1日1000mgまで）は、消化管の運動性を高め、嘔吐を減少させる作用があると考えられています。 最後に、ストレスを避け、十分な休息をとることが有効です。

一部の女性では、ライフスタイルや食事の改善がうまくいかないことがあります。 ほぼ10％の女性は、NVPを治療するために処方された薬による治療を必要とします。 このような治療が必要だと思われる場合は、医師に相談してください。 多くの選択肢があり、中には妊娠初期に完全に安全なものもあります。 症状がコントロールできなくなり、あなたや妊娠に影響を与えることを防ぐために、処方された薬による治療が必要な場合があります。 早い段階で医師に相談することで、医師はあなたの症状を把握し、いつ薬が必要なのかを判断することができます。 NVPは、ほとんどの場合、発育中の胎児に影響を与えませんが、脱水状態になり、体重が減り、長期間にわたって液体や食物を体内に取り込むことができない状態になると、妊娠に影響を与える可能性があります。 この場合は、できるだけ早く医師の診察を受けるか、病院に行って評価と治療を受ける必要があります

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