DISCUSSION
屈筋鞘感染は、感染性腱鞘炎としても知られ、手の感染症の2.5％～9.4％の有病率と比較的多い感染症です。3 誤診をすると、命を脅かすような深刻な結果につながることもあります。 趾屈鞘は、深趾屈筋と浅趾屈筋をつなぐ閉じた連続した滑膜システムです（図2）。 屈筋鞘の感染は、外傷による直接接種、隣接する組織からの連続的な広がり、あるいは血行性の広がりを介して引き起こされる。 一般的な外傷としては、動物に咬まれた傷、刺し傷、静脈内麻薬の使用、淡水や海水にさらされた傷などが挙げられます。 4 屈筋鞘炎は、まず腱鞘内の滲出液で始まり、その後、膿性の液体が発生します。 滑膜鞘内の細菌の過繁殖により体液と圧力が上昇し、虚血が起こり、腱鞘とその周辺構造の敗血症性壊死を引き起こします。 放置すると、軟部組織壊死、骨髄炎、壊死性筋膜炎などを併発することがあります。 屈筋腱鞘炎には4つの基本的な徴候があり、カナベルの徴候とも呼ばれています。
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腱鞘に限局した、腱鞘に沿った絶妙な圧痛、
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指を曲げた状態で静止する、
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近位端でより著しい、伸展時の絶妙な痛み、
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指全体の膿状の膨張、であり、この4つの兆候は、Kanavel兆候としても知られています。5
屈筋鞘の解剖学的位置と構造を示す写真です。 屈筋鞘は環状（リング）滑車と十字（クロス）滑車で構成されています。 4つのKanavel徴候がすべて存在することは、屈筋腱鞘炎の高い感度（91～97％）を予測します。 3
地域で屈筋腱鞘炎が疑われる場合の対処法は、腫れを抑えるための挙上と、地元の手外科への緊急紹介が挙げられます。 この患者は、RMFの痛みと腫れの非典型的な病歴で来院した。 GPによる精密検査で屈筋鞘感染の兆候が見られ、当初は診断が明確でなかったが、詳細な紹介状により当直手のコンサルタントが疑いを持ち、即時の外科的評価と介入を依頼した。 病歴は必ずしも典型的なものとは限らないが、Kanavel徴候を含む臨床的特徴を検査で認めた場合、緊急にハンドサービスへ即日紹介することを検討すべきである
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