CASE PRESENTATION

Een 9-jarig meisje had 1 jaar lang last van hoorstemmen. Ze beschreef de stemmen als projecties op haar, veranderend van hard naar zacht met een echo kwaliteit, met een geleidelijke begin en einde. De gebeurtenissen deden zich voor nadat ze iemand tegen haar hoorde praten en hadden geen andere triggers. Ze voelde zich verward en bang tegen het einde van deze gebeurtenissen. De frequentie van de episoden nam gestaag toe tot 3 à 4 keer per week, met een duur van 3 tot 5 minuten. Er was geen waarschuwingsteken en geen gedragsverandering nadien. Ze was verder gezond, zonder andere relevante medische, ontwikkelings- of leerproblemen. Lichamelijk onderzoek toonde een alert en interactief kind met een normaal neurologisch onderzoek. Ze werd vervolgens opgestuurd voor verder onderzoek.

DIAGNOSIS: REFLEX EPILEPSY

Een elektro-encefalogram (EEG) toonde een intermitterende asymmetrische en trage achtergrond over de linker temporaal-occipitale regio en een uitbarsting van polyspike ontladingen in de linker posterieure hemisfeer, die optraden nadat de moeder van de patiënte muziek had aangezet. Dit was klinisch gecorreleerd met een episode die de patiënte beschreef als haar typische gewoontesensatie. Magnetic resonance imaging (MRI) van de hersenen was normaal. Ze faalde monotherapie van carbamazepine vanwege doorbraakaanvallen en krijgt momenteel combinatietherapie van carbamazepine en levetiracetam.

De differentiële diagnose voor auditieve hallucinaties omvat: psychiatrische stoornissen, bijvoorbeeld acute psychotische toestanden, schizofrenie, depressie of angst; midden- of binnenooraandoeningen; acute medische aandoeningen met een veranderd bewustzijnsniveau en episodische neurologische aandoeningen zoals migraine en epilepsie (1). Toevallen van temporale kwab oorsprong kunnen resulteren in mentale toestanden vergelijkbaar met primaire psychosen, zoals auditieve hallucinaties.

In dit geval leidde de stereotiepe, zich herhalende aard van de gebeurtenissen tot de diagnostische mogelijkheid van toevallen en dus de noodzaak van onderzoek met EEG. Gezien de voorgeschiedenis van onze patiënte van episoden die werden uitgelokt door het feit dat iemand tegen haar sprak en een gewoonte die op het EEG werd vastgelegd met epileptiforme veranderingen als reactie op het luisteren naar muziek, is het waarschijnlijk dat onze patiënte audiogene reflex-epilepsie heeft – aanvallen die worden uitgelokt door auditieve stimuli.

Reflex- of zintuiglijk uitgelokte aanvallen zijn aanvallen die objectief en consistent worden uitgelokt door een specifieke stimulus. Reflexepilepsie is zeldzaam en komt voor bij 4 tot 7% van de patiënten met epilepsie (2). Voorbeelden van reflexepilepsie zijn fotosensitieve epilepsie, leesepilepsie en schrikepilepsie.

Audiogene reflexepilepsie kan worden ingedeeld in eenvoudige en complexe epilepsie, verwijzend naar de complexiteit van de uitlokkende stimulus. Eenvoudige audiogene aanvallen kunnen het gevolg zijn van tonen met een enkele frequentie, terwijl bij complexe versies, zoals musicogene epilepsie, emotionele en psychodynamische factoren een rol kunnen spelen in de pathogenese.

CLINICAL PEARLS

• De differentiële diagnose voor het horen van stemmen omvat auditieve hallucinaties, aandoeningen van het midden- of binnenoor, acute medische aandoeningen met een veranderd bewustzijnsniveau, migraine en epileptische aanvallen.

• Bij klinisch verdachte stereotiepe voorvallen moet een EEG worden gemaakt om aanvallen uit te sluiten.

• Reflexepilepsie is zeldzaam (4 tot 7% van de gediagnosticeerde epilepsie) en wordt behandeld als focale epilepsie.

Financieringsbronnen: Er zijn geen financiers te melden voor deze inzending.

Auteursnotities