Michael P. Dentato, PhD, MSW
School of Social Work, Loyola University Chicago
Het minderheidsstress-perspectief voegt belangrijke inzichten toe aan de kritische toepassing en evaluatie van de theorie over de impact van homofobie en de correlaten van het hiv-risico onder homo- en biseksuele mannen en andere seksuele minderheden. Ook is het nodig om de rol te blijven begrijpen die stigmatisering, vooroordelen, heteronormativiteit, afwijzing en geïnternaliseerde homofobie spelen bij het aanwakkeren van hiv en middelengebruik onder homo- en biseksuele mannen.
Onderzoekers blijven interesse tonen in de uniciteit van stressoren gerelateerd aan gezondheidsuitkomsten bij minderheidsgroepen (Hatzenbuehler, Nolen-Hoeksema, & Erickson, 2008) en of stressoren zoals homofobie geassocieerd zijn met grotere fysieke en mentale gezondheidsproblemen (Williams, Neighbors, & Jackson, 2003). Kenmerkend is dat homo- en biseksuele mannen een grotere waarschijnlijkheid hebben dan de algemene bevolking (Cochran, Mays, & Sullivan, 2003) voor risicogedrag dat polysubstantiegebruik omvat (Kalichman & Cain, 2004; Kashubeck-West & Szymanski, 2008) en anonieme seks met meerdere partners (Bimbi et al., 2006), en ze lopen een groter risico op seksueel overdraagbare infecties (Halkitis, Zade, Shrem, & Marmor, 2004) zoals HIV/AIDS (Halkitis, Green, & Carragher, 2006; Halkitis, Green, & Mourgues, 2005). Dergelijk risicogedrag kan het gevolg zijn van een veelheid van kwesties die verband houden met minderheidsstress (Hamilton & Mahalik, 2009; Meyer, Schwartz, & Frost, 2008); determinanten op individueel niveau (Crocker, Major, & Steele, 1998; Jerome, Halkitis, & Siconolfi, 2009) van gedrag; en sociale oorzakelijkheid die verband houdt met homofobie, stigma en andere factoren (Link & Phelan, 2006).
Een van de meest prominente theoretische en verklarende kaders van het gezondheidsrisico van seksuele minderheden is het minderhedenstressmodel. Het concept van minderheidsstress komt voort uit verschillende sociale en psychologische theoretische oriëntaties en kan worden beschreven als een relatie tussen minderheids- en dominante waarden en resulterende conflicten met de sociale omgeving die door leden van minderheidsgroepen worden ervaren (Meyer, 1995; Mirowsky & Ross, 1989; Pearlin, 1989). De minderheidsstresstheorie stelt dat gezondheidsverschillen tussen seksuele minderheden voor een groot deel verklaard kunnen worden door stressoren die veroorzaakt worden door een vijandige, homofobe cultuur, die vaak resulteert in een leven van intimidatie, mishandeling, discriminatie en slachtofferschap (Marshal et al., 2008; Meyer, 2003) en kan uiteindelijk de toegang tot zorg beïnvloeden.
Het minderhedenstressmodel van Meyer (2003) – minderhedenstressprocessen bij lesbische, homoseksuele en biseksuele populaties – is gebaseerd op factoren die verband houden met verschillende stressoren en copingmechanismen en hun positieve of negatieve invloed op geestelijke gezondheidsuitkomsten. Veelzeggend is dat veel van de concepten in het model elkaar overlappen, wat hun onderlinge afhankelijkheid weergeeft (Meyer, 2003; Pearlin, 1999). Het model beschrijft stressprocessen, waaronder ervaringen van vooroordelen, verwachtingen van afwijzing, verstoppen, verbergen, geïnternaliseerde homofobie en verbeterende copingprocessen (Meyer, 2003). Stressoren zoals homofobie of seksueel stigma die uit de omgeving kunnen voortkomen, vereisen dat een individu zich aanpast, maar veroorzaken ook aanzienlijke stress, die uiteindelijk de lichamelijke en geestelijke gezondheidsresultaten beïnvloedt (Dohrenwend e.a., 1992).
Aan het concept van stress bij minderheden liggen veronderstellingen ten grondslag dat stressoren uniek zijn (niet ervaren door niet-gestigmatiseerde bevolkingsgroepen), chronisch (gerelateerd aan sociale en culturele structuren) en sociaal gebaseerd (sociale processen, instellingen en structuren) (Meyer, 2003). Hoewel deze theorie is toegepast op andere populaties, waaronder vrouwen, immigranten, verarmden en raciale/etnische minderheden, is er nog veel ruimte voor aanvullend onderzoek onder populaties van seksuele minderheden, omdat zij niet zo’n rijke geschiedenis hebben in sociologisch onderzoek (Meyer et al,
Er kan een sterke correlatie worden getrokken tussen (a) minority stress theory, die stressprocessen (ervaring van vooroordelen, verwachtingen van afwijzing, geïnternaliseerde homofobie) en amelioratieve copingprocessen onderstreept (Meyer, 2003); en (b) een grotere kans op psychologische distress en lichamelijke gezondheidsproblemen onder homo- en biseksuele mannen en andere seksuele minderheidspopulaties. De stresstheorie biedt een nuttig kader om gezondheidsverschillen en de rol van homofobie te verklaren en te onderzoeken als een sociologisch paradigma dat sociale omstandigheden beschouwt als een oorzaak van stress voor leden van achtergestelde sociale groepen, wat op zijn beurt het risico op hiv kan verhogen, naast andere risicofactoren (Aneshensel, Rutter, & Lachenbruch, 1991; Dressler, Oths, & Gravlee, 2005). Interessant is dat er nog steeds een klein en groeiend aantal onderzoeken is die gemeenschaps- en bevolkingssteekproeven onderzoeken en die een significant verband suggereren tussen minderheidsstressoren en schadelijke gedrags- en geestelijke gezondheidsuitkomsten zoals het HIV-risico onder homo- en biseksuele mannen (Hatzenbuehler et al., 2008).
Wanneer homo- en biseksuele mannen negatieve attitudes ten opzichte van zichzelf toepassen, vooral met gevoelens die geassocieerd worden met geïnternaliseerde homofobie, treden de psychologisch schadelijke effecten van homofobie op maatschappelijk niveau vaak in werking (Meyer, 1995). Deze homofobie heeft gevolgen voor de onevenredig grote gevolgen van hiv voor homo- en biseksuele mannen (Herek & Garnets, 2007). Terwijl hiv-positieve personen vaak worden gestigmatiseerd omwille van hun status, leven hiv-negatieve personen met de mogelijkheid van seroconversie, wat kan leiden tot uiteenlopende niveaus van psychologisch leed dat kan resulteren in geestelijke gezondheidsproblemen, onbeschermde anale geslachtsgemeenschap, middelengebruik of seks met meerdere partners. Dergelijke attitudes en risicogedragingen nemen exponentieel toe wanneer een lid van de homo- of biseksuele gemeenschap ook lid is van een raciale/etnische minderheidsgroep. Het hebben van meerdere minderheidsstatussen verhoogt de kans op het ervaren van homofobie, stigmatisering, isolatie en afwijzing (Diaz, Bein, & Ayala, 2006), samen met een verhoogd risico op seksueel risicogedrag of middelengebruik.
Sommige studies onderstrepen echter het feit dat individuen met meerdere minderheidsidentiteiten in feite beter toegerust kunnen zijn om met minderheidsstressfactoren om te gaan (Consolacion, Russell, & Sue, 2004) vanwege een complexer zelfconcept en gevarieerde ervaringen die aanpassing en veerkracht met zich meebrengen, naast andere factoren. Ander onderzoek naar homo- en biseksuele mannen uit etnische minderheden heeft aangetoond dat zij homofobie binnen hun eigen raciale/etnische gemeenschap moeten confronteren, vervreemding ervaren van de grotere homo- en biseksuele gemeenschap, en tegelijkertijd hun eigen geïnternaliseerde homofobie moeten beheren (Diaz, Ayala, Bein, Jenne, & Marin, 2001). Dergelijke stressfactoren op meerdere niveaus kunnen schadelijke gevolgen hebben voor seksueel risicogedrag en een verhoogd risico op hiv/aids onder raciale/etnische homo- en biseksuele mannen.
Voortdurend onderzoek naar het effect van homofobie en stressfactoren van minderheden op seksueel risicogedrag van homo- en biseksuele mannen kan vaak ingewikkeld zijn, omdat de werving van proefpersonen voor onderzoeksstudies en daaropvolgende gedragsinterventies beperkt blijft en een uitdaging vormt vanwege de moeilijke toegang tot de gemeenschap (Kanouse et al., 2005). Bovendien is het meeste onderzoek naar homo- en biseksuele mannen en hun risicogedragspatronen meestal gebaseerd op convenience-based steekproeven, vaak zonder heteroseksuele controlegroepen. Dit resulteert uiteindelijk in onduidelijkheid over de vraag of homo- en biseksuele mannen stressoren zoals vooroordelen, afwijzing en discriminatie vaker ervaren dan heteroseksuele mannen en vrouwen (Mays & Cochran, 2001).
De uitdagingen die gepaard gaan met het werken onder deze kwetsbare populatie omvatten passende en effectieve interventies (Natale & Moxley, 2009) en theoretische benaderingen voor het begrijpen van risicogedrag (Halkitis, Palamar, & Mukherjee, 2007). In dat opzicht putten homo- en biseksuele mannen, samen met andere seksuele minderheden, vaak uit copingmechanismen en hulpbronnen op persoonlijk en gemeenschapsniveau om veerkracht, coping en hardheid te ontwikkelen (Meyer, 2003; Ouellette & DiPlacido, 2001). Op dezelfde manier kunnen individuen die een sterke seksuele minderheidsidentiteit aannemen, beter in staat zijn om met minderheidsstressoren om te gaan, stereotypen te ontkrachten en waargenomen of werkelijke homofobie af te wijzen of aan te pakken, terwijl ze een positieve zelfevaluatie bevestigen (Herek & Garnets, 2007).
Clinische toepassingen zoals affirmative-based practice zijn effectief bij het werken met homo- en biseksuele mannen en andere seksuele minderheden. Affirmative-based practice richt zich op het definiëren van copingstrategieën, het bevestigen van een positieve zelfidentiteit en het vergroten van het vermogen om het effect van homofobie en stigma op psychologisch functioneren en gezondheidsrisicogedrag in te schatten (Browning, Reynolds, & Dworkin, 1991). Bovendien lijken gedragsinterventies die op drie niveaus worden toegepast – individueel, groep en gemeenschap – risicovol seksueel gedrag dat verband houdt met hiv en andere seksueel overdraagbare infecties effectief te verminderen (Mustanski, Newcomb, Du Bois, Garcia, & Grov, 2011).
Andere veelbelovende toekomstige richtingen voor de praktijk en interventies met de homo- en biseksuele gemeenschap omvatten op internet gebaseerde levering en die benaderingen die verder gaan dan het individuele niveau om een meer gecombineerde aanpak aan te pakken, met inbegrip van structurele, gemeenschaps- en sociale netwerkfactoren (Mustanski et al, 2011), alsook die welke worden voorgesteld in de recente nationale hiv/aidsstrategie voor de Verenigde Staten (Office of National AIDS Policy, 2010). De voortdurende beoordeling van de doeltreffendheid van andere therapeutische interventies met deze populatie is ook noodzakelijk, samen met de vitale rol van voortdurende training en klinische supervisie om de gevoeligheid, kennis en bekwaamheid van de behandelaar te vergroten. Voortgezet onderzoek naar de implicaties van minderheidsstressfactoren voor homo- en biseksuele mannen kan onderzoekers, clinici en beleidsmakers leiden tot een beter begrip van cofactoren, zoals homofobie, en de relatie met seksueel risicogedrag en een verhoogd risico op hiv/aids, naast andere resulterende factoren.
Over de auteur
Michael P. Dentato, PhD, is klinisch assistent-professor aan de Loyola University Chicago in de School of Social Work. Hij behaalde zijn BA en MSW aan Fordham University in New York en zijn PhD in sociaal werk aan Loyola University Chicago. Tot zijn onderzoeksinteresses behoort het onderzoek naar stressfactoren bij minderheden die verband houden met middelengebruik en seksueel risicogedrag bij homo- en biseksuele mannen. Naast zijn werk als docent en onderzoeker is Dr. Dentato lid van de Council on Sexual Orientation & Gender Expression van de Council on Social Work Education; onderzoeker aan het Center for Health, Identity, Behavior and Prevention Studies aan de Steinhardt School of Culture, Education, and Human Development van de New York University; en programma-adviseur voor het Center on Halsted in Chicago. Zijn ervaring op het gebied van HIV/AIDS en LGBT-kwesties omvat zijn vroegere rol als uitvoerend directeur van Body Positive, New York, en de ontwikkeling van de Alliance for GLBTQ Youth in Miami, een organisatie die een continuüm van zorg biedt voor jongeren van seksuele minderheden en hun gezinnen. Zijn laatste artikel, “The Vital Role of Social Workers in Community Partnerships for GLBTQ Youth,” werd in 2010 gepubliceerd door het Journal of Social Work With Adolescents.
Aneshensel, C.S., Rutter, C.M., & Lachenbruch, P.A. (1991). Sociale structuur, stress en geestelijke gezondheid: Concurrerende conceptuele en analytische modellen. American Sociological Review, 56, 166-178.
Bimbi, D.S., Nanin, J.E., Parsons, J.T., Vicioso, K.J., Missildine, W., & Frost, D. (2006). Assessing gay and bisexual men’s outcome expectancies for sexual risk under the influence of alcohol and drugs. SubstanceUse & Misuse, 41, 643-652.
Browning, C., Reynolds, A.L., & Dworkin, S.H. (1991). Affirmatieve psychotherapie voor lesbische vrouwen. Counseling Psychology, 19, 177-196.
Cochran, S.D., Mays, V.M., & Sullivan, J.G. (2003). Prevalence of mental disorders, psychological distress, and mental health services use among lesbian, gay and bisexual adults in the United States. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 53-61.
Consolacion, T.B., Russell, S.T. & Sue, S. (2004). Seks, ras/etniciteit, en romantische aantrekkingskracht: Meervoudige minderheidsstatus adolescenten en geestelijke gezondheid. Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology, 10, 200-214. doi:10.1037/1099-9809.10.3.200
Crocker, J., Major, B., & Steele, C. (1998). Sociaal stigma. In D. Gilbert, S. T. Fiske, & G. Lindzey (Eds.), The handbook of social psychology (4th ed., pp. 504-553). Boston, MA: McGraw-Hill.
Diaz, R.M., Ayala, G., Bein, E., Jenne, J., & Marin, B.V. (2001). De invloed van homofobie, armoede en racisme op de geestelijke gezondheid van Latino homomannen. American Journal of Public Health, 91, 927-932.
Diaz, R.M., Bein, E., & Ayala, G. (2006). Homofobie, armoede en racisme: Triple oppression and mental health outcomes in Latino gay men. In A.M. Omoto & H.S. Kurtzman (Eds.), Sexual orientation and mental health (pp. 207-224). Washington, DC: American Psychological Association.
Dohrenwend, B.P., Levav, I., Shrout, P., Schwartz, S., Nahev, G., Link, B. G.,… Stueve, A. (1992). Sociaal-economische status en psychiatrische stoornissen: The causation-selection issue. Science, 255, 946-952.
Dressler, W.W., Oths, K.S., & Gravlee, C.C. (2005). Ras en etniciteit in volksgezondheidsonderzoek: Models to explain health disparities. Annual Review of Anthropology, 34, 231-252.
Halkitis, P.N., Green, K.A., & Carragher, D.J. (2006). Methamfetaminegebruik, seksueel gedrag en HIV-seroconversie. Journal of Gay and Lesbian Psychotherapy, 10(3/4), 95-109.
Halkitis, P.N., Green, K.A., & Mourgues, P. (2005). Longitudinaal onderzoek naar methamfetaminegebruik onder homo- en biseksuele mannen in New York City: Bevindingen van project bumps. Tijdschrift voor Stedelijke Gezondheid: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 18-25.
Halkitis, P.N., Palamar, J.J., & Mukherjee, P.P. (2007). Poly-club-drugsgebruik onder homo- en biseksuele mannen: Een longitudinale analyse. Drug and Alcohol Dependence, 89, 153-160.
Halkitis, P.N., Zade, D.D., Shrem, M., & Marmor, M. (2004). Beliefs about HIV non-infection and risky sexual behavior among MSM. AIDS Education and Prevention, 16, 448-458.
Hamilton, C.J., & Mahalik, J.R. (2009). Minority stress, masculinity, and social norms predicting gay men’s health risk behaviors. Journal of Counseling Psychology, 56, 132-141.
Hatzenbuehler, M.L., Nolen-Hoeksema, S., & Erickson, S. J. (2008). Minderheidsstress voorspelt hiv-risicogedrag, middelengebruik en depressieve symptomen: Resultaten van een prospectief onderzoek onder nabestaanden van homoseksuele mannen. Health Psychology, 27, 455-462.
Herek, G.M., & Garnets, L.D. (2007). Seksuele geaardheid en geestelijke gezondheid. Annual Review of Clinical Psychology, 3, 353-375. doi:10.1037/0278-6133.27.4.455
Jerome, R.C., Halkitis, P.N., & Siconolfi, D.S. (2009). Clubdrugsgebruik, seksueel gedrag en HIV-seroconversie: Een kwalitatief onderzoek naar motivaties. Substance Use & Misuse, 44, 303-319.
Kalichman, S.C., & Cain, D. (2004). A prospective study of sensation seeking and alcohol use as predictors of sexual risk behaviors among men and women receiving sexually transmitted infection clinic services. Psychologie van Verslavend Gedrag: Journal of the Society of Psychologists in Addictive Behaviors, 18, 367-373.
Kanouse, D.E., Bluthenthal, R.N., Bogart, L., Iguchi, M.Y., Perry, S., Sand, K., & Shoptaw, S. (2005). Het werven van drugsgebruikende mannen die seks hebben met mannen voor gedragsinterventies: Een aanpak in twee fasen. Tijdschrift voor Stedelijke Gezondheid: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 109-119.
Kashubeck-West, S., & Szymanski, D.M. (2008). Riskant seksueel gedrag bij homo- en biseksuele mannen: Internalized heterosexism, sensation seeking, and substance use. Counseling Psychologist, 36, 595-614.
Link, B.G., & Phelan, J.C. (2006). Stigma en de implicaties voor de volksgezondheid. Lancet, 367, 528-529.
Marshal, M.P., Friedman, M.S., Stall, R., Kling, K.M., Miles, J., Gold, M.A., Morse, J.Q. (2008). Seksuele oriëntatie en middelengebruik bij adolescenten: Een metaanalyse en methodologisch onderzoek. Addiction, 103, 546-556.
Mays, V.M., & Cochran, S.D., (2001). Mental health correlates of perceived discrimination among lesbian, gay, and bisexual adults in the United States. American Journal of Public Health, 91, 1869-1876.
Meyer, I.H. (1995). Minority stress and mental health in gay men. Journal of Health and Social Behavior, 36, 38-56.
Meyer, I.H. (2003). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay and bisexual populations: Conceptuele kwesties en onderzoeksmateriaal. Psychological Bulletin, 129, 674-697. doi:10.1037/0033-2909.129.5.674
Meyer, I.H., Schwartz, S., & Frost, D.M. (2008). Sociale patronen van stress en coping: Does disadvantaged social statuses confer more stress and less coping resources? Social Science & Medicine, 67, 368-379.
Mirowsky, J., & Ross, C E. (1989). Sociale oorzaken van psychologisch leed. Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter.
Mustanski, B.S., Newcomb, M.E., Du Bois, S.N., Garcia, S.C., & Grov, C. (2011). HIV bij jonge mannen die seks hebben met mannen: A review of epidemiology, risk and protective factors, and interventions. Journal of Sex Research, 48(2-3), 218-253.
Natale, A.P., & Moxley, D.P. (2009). Dienstverlening aan mannen met een hoog risico die seks hebben met mannen: Uitdagingen en implicaties voor de praktijk van het maatschappelijk werk. Social Work in Health Care, 48, 38-56.
Office of National AIDS Policy. (2010, juli). National HIV/AIDS strategy for the United States (PDF 1.20MB).
Ouellette, S.C., & DiPlacido, J. (2001). De rol van persoonlijkheid bij de bescherming en verbetering van de gezondheid: Where the research has been, where it is stuck, how it might move. In A. Baum, T. A. Revenson, & J. E. Singer (Eds.), Handbook of health psychology (pp. 175-193). Mahwah, NJ: Erlbaum.
Pearlin, L.I. (1989). De sociologische studie van stress. Journal of Health and Social Behavior, 30, 241-256.
Pearlin, L.I. (1999). Het stressproces revisited: Reflecties op concepten en hun onderlinge relaties. In C.S. Aneshensel & J.C. Phelan (Eds.), Handbook of the sociology of mental health (pp. 395-415). New York, NY: Kluwer Academic/Plenum.
Williams, D.R., Neighbors, H.W., & Jackson, J.S. (2003). Raciale/etnische discriminatie en gezondheid: Findings from community studies. American Journal of Public Health, 93, 200-208.
2012 APA Convention symposium
Women Under Siege: Disparities and Despair
About 60 million women and girls are considered “missing” from global population statistics. Deze vrouwen en meisjes hebben onevenredig veel te maken met sekseselectieve abortus, kindermoord op vrouwen, seksuele slavernij en vrouwenhandel, seksueel overdraagbare aandoeningen en huiselijk geweld. Dit symposium zal de factoren onderzoeken die bijdragen aan de ongelijkheid, zoals HIV/AIDS, geweld, armoede, gebrek aan onderwijs, ouderdom, gekleurd zijn en handicap, evenals onderwerpen als gezondheidszorg, reproductieve controle, wettelijke bescherming, culturele normen en vrouw zijn in hegemonische patriarchale samenlevingen.
Symposiumpresentaties zijn onder meer: “Armoede als een open kruistocht tegen vrouwen” (Faye Reimers, PhD); “Seksuele dwang en de seksualisering van zwarte meisjes” (Bryana H. French, PhD); “HIV/AIDS en vrouwen van kleur” (Amanda Houston-Hamilton, DMH); Geweld tegen jonge vrouwen met een handicap” (M. Dolores Cimini, PhD); en “Van ‘recht op leven’ tot ‘plicht tot sterven’: A Life-Span Perspective on Violence Against Women” (Cynthia de las Fuentes, PhD).
Deze sessie wordt mede gesponsord door de Committee on Women in Psychology (CWP), de Committee on Psychology and AIDS (COPA), de Committee on Socioeconomic Status (CSES), de Committee on Ethnic Minority Affairs (CEMA), en de Committee on Disability Issues in Psychology (CDIP).