Wat is NVP?
Nausea and vomiting in pregnancy (NVP) is een veel voorkomende medische aandoening in de zwangerschap. De ernst kan variëren van een mild tot matig verloop dat oplost met conservatieve behandeling of de toevoeging van een medicijn, tot een ernstig, langdurig verloop dat meerdere bezoeken aan de huisartsenpost of het ziekenhuis vereist. Vroegtijdige herkenning en behandeling van de symptomen is ideaal. Vaak worden de tekenen van de aandoening echter niet aan de arts gemeld, waardoor de symptomen kunnen verergeren. Daarom is het uiterst belangrijk dat u uw arts laat weten of u aan NVP lijdt.
NVP komt voor bij 50-90% van de zwangerschappen. Hoewel NVP wordt aangeduid als “ochtendmisselijkheid”, kunnen de symptomen op elk moment van de dag optreden en enige tijd duren. De symptomen van NVP kunnen de volgende zijn: misselijkheid, kokhalzen, kokhalzen, droogzwoegen, braken, en geur- en/of voedselaversie. Elke vrouw heeft meestal bepaalde factoren die misselijkheid en braken uitlokken. NVP begint meestal tussen 4-9 weken zwangerschap, met een piek in de symptomen bij 12-15 weken. NVP verdwijnt meestal rond 20 weken zwangerschap, hoewel er vrouwen zijn bij wie de symptomen tot ver na 20 weken, en zelfs tot aan de bevalling, optreden. Hyperemesis gravidarum (HG), de ernstigste vorm van NVP, komt voor bij 0,3-3% van de zwangerschappen. HG omvat ernstige en aanhoudende misselijkheid en braken, gewichtsverlies, afwijkingen van de laboratoriumwaarden en uitdroging. Als de diagnose HG wordt gesteld, is ziekenhuisopname voor intraveneuze vloeistoffen (IVF) en medicatie vaak noodzakelijk. Een vrouw met NVP die onderbehandeld is, kan HG ontwikkelen. Daarom is het belangrijk dat u uw arts vertelt dat u NVP heeft.
Wat veroorzaakt NVP? Loop ik een verhoogd risico om NVP te ontwikkelen?
De normale hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap zijn een oorzaak van NVP. Oestrogeen,
hCG, progesteron en schildklierhormonen dragen allemaal bij tot de ontwikkeling van symptomen; de meest drastische veranderingen treden op tijdens het eerste trimester. TSH, een schildklierhormoon, en het zwangerschapshormoon, hCG, lijken sterk op elkaar. Als het hCG toeneemt naarmate de zwangerschap vordert, kunnen zich symptomen van een overactieve schildklier, of hyperthyreoïdie, ontwikkelen. Deze symptomen verdwijnen meestal naarmate de zwangerschap vordert en de hCG-niveaus een plateau bereiken, waardoor behandeling van de kortstondige hyperthyreoïdie overbodig wordt. Bovendien, hoe meer hCG een vrouw in haar systeem heeft circuleren, zoals gezien bij tweelingen en andere meerlingzwangerschappen, hoe ernstiger haar NVP kan zijn.
Tijdens de zwangerschap ondergaat het maag-darmstelsel (GI) aanzienlijke veranderingen die kunnen bijdragen aan de symptomen van NVP. De hormonale veranderingen van de zwangerschap, voornamelijk oestrogeen en progesteron, veroorzaken dat het GI-systeem op verschillende tijdstippen vertraagt of versnelt, waardoor eten en drinken met abnormale snelheden door het GI-systeem gaan. Als gevolg hiervan kunnen misselijkheid, braken en constipatie of diarree optreden. Bovendien worden, naarmate de baarmoeder groter wordt, de buikorganen hoger in de buik geduwd en komt er druk te staan op het gebied waar de slokdarm en de maag samenkomen, oftewel de gastro-oesofageale (GE) verbinding. Dit kan brandend maagzuur, reflux, misselijkheid en overgeven veroorzaken. Als u al aandoeningen heeft zoals diabetische gastroparese, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), een geschiedenis van een gastric bypass-operatie, of inflammatoire darmziekte (IBD of IBS), is de kans groter dat u ernstigere symptomen van NVP ervaart.
Er is ook een genetische factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van NVP. Niet alleen is de kans groter dat uw moeder of zus NVP heeft, of dat u NVP heeft gehad tijdens een eerdere zwangerschap, maar de ernst van NVP wordt ook beïnvloed door uw genetische aanleg. Genetica speelt ook een rol bij de ontwikkeling van HG. Risicofactoren voor de ontwikkeling van NVP zijn meerlingzwangerschappen, een molaire zwangerschap en een positieve familieanamnese van NVP. NVP en HG komen ook vaker voor bij vrouwen die zwanger zijn van hun eerste kind, jonge vrouwen en vrouwen met overgewicht. Bij vrouwen met NVP na 20 weken zwangerschap spelen oudere leeftijd, meerlingzwangerschap en overgewicht een rol. Ten slotte kunnen stress, slaapgebrek, maagzweren en migraine een rol spelen bij de ernst van NVP-symptomen.
Als NVP is wat ik hoor te ervaren, waarom voel ik me dan zo slecht?
Hoewel de meeste vrouwen die NVP ervaren het gevoel hebben dat het een “recht van overpad” is dat iedereen doormaakt, kan er een aanzienlijk effect zijn op het gezins- en sociale leven, de lichamelijke en geestelijke gezondheid, werk en financiën. Veel vrouwen met NVP moeten hun dagelijkse routines veranderen vanwege hun symptomen, missen dagen van hun werk en hebben moeite om voor andere kinderen en huishoudelijke taken te zorgen. In het ergste geval kunt u depressief en angstig worden omdat u niet meer kunt doen wat u voor uw zwangerschap kon en u zich gewoon niet goed voelt in een tijd waarin u blij en enthousiast wilt zijn over een nieuwe zwangerschap. Bovendien kunnen familieleden en vrienden vrouwen met NVP vertellen dat ze niet moeten klagen over misselijkheid en braken, omdat iedereen dat wel eens heeft. Deze benadering zorgt er alleen maar voor dat de symptomen zich ontwikkelen tot een punt waarop behandeling moeilijker en minder effectief wordt. Het is daarom van cruciaal belang dat u erkent dat “ochtendmisselijkheid” een probleem is geworden en dat u bereid bent om er met uw arts over te praten. Als u eerder dan later met de behandeling begint, kan dit de ontwikkeling van angst en depressie en de ontwikkeling van de symptomen naar een verder gevorderd stadium helpen voorkomen.
Kunnen mijn misselijkheid en braken door iets anders worden veroorzaakt?
Hoewel misselijkheid en braken in het begin van de zwangerschap hoogstwaarschijnlijk te wijten zijn aan NVP, moet ook aan andere oorzaken worden gedacht. Als uw symptomen beginnen voor de 10 weken van de zwangerschap, is het waarschijnlijk NVP. Als de diagnose NVP of HG vroeg in de zwangerschap wordt gesteld, maar er slecht wordt gereageerd op de eerste behandeling, er andere symptomen aanwezig zijn, of de symptomen na 9-10 weken zwangerschap beginnen, kunnen andere oorzaken van misselijkheid en braken de oorzaak van uw symptomen zijn. Als u bijvoorbeeld koorts heeft, moet een infectiebron, zoals een virus of urineweginfectie, worden overwogen. Als u pijn heeft aan de rechter- of linkerkant van uw buik, samen met misselijkheid en braken, kunt u een blindedarmontsteking, een cyste in de eierstokken of een andere medische complicatie van de zwangerschap hebben. Als u aanhoudende hoofdpijn hebt met misselijkheid en braken, bent u misschien uitgedroogd, of als u meer dan 20 weken zwanger bent, kan zwangerschapsvergiftiging, een bloeddrukstoornis van de zwangerschap, de oorzaak zijn. Als u meerdere keren moet braken en pijn begint te krijgen in het bovenste deel van uw buik, of als u moet braken met bloed, kan het zijn dat u een maagzweer hebt ontwikkeld. Ten slotte kunnen brandend maagzuur en reflux samen met NVP optreden, en de juiste behandeling zal de symptomen verbeteren.
Wat kan er worden gedaan als ik NVP heb?
De eerste gelegenheid om de symptomen van NVP aan te pakken is tijdens een prenataal bezoek. Als u symptomen ervaart vóór uw eerste prenatale bezoek, kunt u het kantoor van de arts bellen en vragen om een eerdere afspraak, of praten met een verpleegkundige die u aanbevelingen kan geven. Het is belangrijk dat u het uw arts vertelt als u symptomen ervaart.
Er zijn dieet- en levensstijlaanpassingen die u eerst kunt proberen. Als u bepaalde geuren of voedselaversies hebt, zorg er dan voor dat u ze vermijdt als dat enigszins mogelijk is. Het eten van meerdere kleine maaltijden per dag is beter dan het eten van grote maaltijden om altijd een bepaalde hoeveelheid voedsel op de maag te houden, in plaats van een volle maag te hebben, wat braakneigingen kan uitlokken. Meerdere malen per dag kleinere hoeveelheden drinken helpt ook, maar probeer indien mogelijk tot 2 liter water per dag te drinken. Eet voedsel met meer eiwitten en koolhydraten en minder vet, vooral op momenten dat u de ergste symptomen heeft. Als u herhaaldelijk last hebt van misselijkheid en braken, probeer dan het BRAT-dieet (bananen, rijst, appelmoes, toast) en voeg naarmate u de symptomen beter onder controle hebt, voedingsmiddelen toe met een hoger eiwitgehalte. Daarnaast moeten prenatale vitamines met ijzer of ijzersupplementen worden vermeden totdat de symptomen onder controle zijn en u eindelijk in staat bent een normale maaltijd te eten. Vitamine B6 (tot 200 mg per dag) en algemene acupressuur of elektrische stimulatie op het P6-punt (Neiguan) van de pols werken voor sommige vrouwen. Van gember (tot 1000 mg per dag) wordt verondersteld dat het inwerkt op het maag-darmkanaal door de beweeglijkheid te verhogen en het braken te verminderen. Tenslotte helpt het om stress te vermijden en voldoende rust te nemen.
Voor sommige vrouwen werken aanpassingen van de levensstijl en het dieet niet. Bijna 10% van de vrouwen zal een behandeling met een voorgeschreven geneesmiddel nodig hebben om NVP te behandelen. Als u denkt dat u deze vorm van behandeling nodig heeft, vraag het dan aan uw arts. Er zijn veel opties voor u beschikbaar; sommige zijn volkomen veilig in het eerste trimester. Behandeling met een voorgeschreven medicijn kan nodig zijn om te voorkomen dat uw symptomen uit de hand lopen en gevolgen hebben voor u en de zwangerschap. Door in een vroeg stadium met uw arts te praten, kan hij/zij uw symptomen volgen en beslissen wanneer medicatie nodig is. Hoewel NVP in de meeste gevallen geen invloed heeft op de zich ontwikkelende foetus, kan de zwangerschap worden beïnvloed als u op een punt komt dat u uitgedroogd raakt, gewicht verliest en gedurende langere tijd geen vocht of voedsel in uw lichaam kunt krijgen. In dat geval moet u zo snel mogelijk naar uw arts gaan of naar het ziekenhuis voor evaluatie en behandeling.