DISCUSSION

Flexor sheath infecties, ook bekend als geïnfecteerde tenosynovitis, zijn een relatief vaak voorkomende infectie van de hand met een prevalentie variërend van 2,5% tot 9,4% van de handinfecties.3 Indien verkeerd gediagnosticeerd, kunnen flexor sheath infecties leiden tot ernstige, levensbedreigende gevolgen. Digitale flexorscheden zijn een gesloten doorlopend synoviaal systeem dat de flexor digitorum profundus en flexor digitorum superficialis beleggen (figuur 2). Flexorschede-infecties worden veroorzaakt door directe inoculatie ten gevolge van trauma, contigente verspreiding vanuit aangrenzende weefsels, of via hematogene verspreiding. Veel voorkomende verwondingen zijn onder meer dierenbeten, prikwonden, intraveneus drugsgebruik en wonden die zijn blootgesteld aan zoet/zout water. Dergelijke letsels moeten, indien ze gepaard gaan met ernstige gevoeligheid, een hoge verdenking van flexor tenosynovitis oproepen.4 Flexorschede-infecties beginnen aanvankelijk met exsudatieve vloeistof in de peesschede, gevolgd door de ontwikkeling van purulente vloeistof. Bacteriële overgroei binnen de synoviale schede leidt tot verhoogde vloeistof en druk, waardoor ischemie ontstaat en septische necrose van de peesschede en de omliggende structuren. Indien onbehandeld, kunnen de complicaties necrose van de weke delen, osteomyelitis en necrotiserende fasciitis omvatten. Er zijn vier kardinale tekenen van flexor tenosynovitis, die ook bekend staan als de Kanavel tekenen:

• een exquise tederheid over het verloop van de schede en beperkt tot de schede;

• de vinger zit in een gebogen houding in rust;

• een exquise pijn bij het strekken van de vinger, meer uitgesproken aan het proximale uiteinde; en

• een fusiforme zwelling van de hele vinger.5

Plaatje dat de anatomische plaats en structuur van de flexorschede toont. De flexorschede bestaat uit annulaire (ring) katrollen en kruisvormige (kruis) katrollen. De katrollen worden geïdentificeerd als A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 en A5.

De aanwezigheid van alle vier de Kanavel-tekenen voorspelt een hoge sensitiviteit (91-97%) voor flexor tenosynovitis.6 Het eerste teken is vaak pijn bij passieve extensie,3 een later teken is tederheid langs de flexorschede, wat wijst op progressie van de infectie meer proximaal. In tegenstelling tot de meeste ernstige infecties is koorts vaak afwezig (slechts 17%).3

Behandeling van vermoedelijke flexor tenosynovitis in de gemeenschap bestaat uit elevatie om de zwelling te verminderen en spoedige doorverwijzing naar de lokale afdeling handchirurgie. Intramurale behandeling bestaat uit een breedspectrum antibioticumtherapie en een spoedoperatie om het weefsel te verwijderen en de peesschede te irrigeren.3

Deze patiënt presenteerde zich met een atypische voorgeschiedenis van RMF pijn en zwelling. Een grondig onderzoek door zijn huisarts bracht de Kanavel-verschijnselen van flexorschede-infectie aan het licht en, hoewel de diagnose aanvankelijk niet duidelijk was, wekte de gedetailleerde verwijzing de vermoedens van de dienstdoende handconsulent die onmiddellijk chirurgische beoordeling en interventie verzocht.

Samenvattend, flexorschede-infecties zijn een belangrijke handaandoening en alle huisartsen moeten zich bewust zijn van deze aandoening en de mogelijke gevolgen van het missen van deze infecties. De voorgeschiedenis is niet altijd typerend, maar als er klinische kenmerken zijn bij onderzoek, waaronder de Kanavel-tekens, moet een dringende verwijzing naar een handdienst op dezelfde dag worden overwogen.