70% pacjentów, których przyjmujemy w klinice łysienia to kobiety. Istnieje tendencja do myślenia, że kobiety tracą znacznie mniej włosów niż mężczyźni. To prawda, ale odsetek kobiet, u których w ciągu życia pojawia się jakiś rodzaj łysienia, sięga aż 30%. Jakie rodzaje łysienia możemy u nich stwierdzić? Czy można je leczyć?

Łysienie androgenowe

Najczęstszą przyczyną łysienia u kobiet jest łysienie androgenowe, pochodzenia hormonalnego i genetycznego. W tym łysieniu zauważa się, że traci się gęstość włosów, linia włosów staje się szersza, a skóra głowy jest widoczna (rysunek 1).

To nie jest jedyna forma łysienia. Może również wystąpić:

Telogen effluvium lub „wypadanie włosów pod wpływem stresu”

Pojawia się w wyniku stresującego procesu fizycznego lub emocjonalnego. Obecnie widzimy wiele przypadków telogenu u pacjentów, którzy przeszli przez COVID-19 lub stres związany z zamknięciem.

Najczęściej jest to intensywne wypadanie włosów. Pacjenci często przynoszą woreczek z włosami, które wypadły podczas mycia (ryc. 2). W ten sposób objętość kucyka zostaje znacznie zmniejszona, a cofająca się linia włosów traci na gęstości.

Mimo spektakularnego charakteru, włosy odrastają po kilku miesiącach. Jest to odwracalny typ utraty włosów o dobrym rokowaniu.

Łysienie plackowate

Jego pochodzenie jest autoimmunologiczne. W tym przypadku szybko pojawiają się okrągłe obszary łysienia (ryc. 3), które mogą prowadzić do uogólnionej utraty.

Wymaga właściwej diagnostyki dermatologicznej, gdyż ma specyficzne leczenie: kortykoidy, leki immunosupresyjne, a nawet immunoterapia.

Łysienie czołowe włókniste

Typ łysienia plackowatego o podłożu autoimmunologicznym i hormonalnym. W ostatnich latach częstość występowania tej choroby gwałtownie wzrosła, a jej przyczyny nie są jeszcze jasne.

Kobiety, które cierpią z powodu tego łysienia są zazwyczaj powyżej 50 roku życia, chociaż widzimy coraz więcej przypadków u młodszych kobiet. Często tracą brwi i mają łysienie na czole i bokobrodach („łysienie opaskowe”, rysunek 4).

Leczenie opiera się na antyandrogenach i lekach przeciwzapalnych.

Ważność diagnostyki

Powyższe to najczęstsze przyczyny łysienia u kobiet, ale nie jedyne. Istnieją inne rodzaje łysienia: łysienie trakcyjne, liszaj płaski pilaris, zapalenie mieszków włosowych i łysienie wywołane przez leki.

Istnieje ponad sto różnych rodzajów łysienia, dlatego przed podjęciem leczenia konieczna jest diagnoza.

W tym celu dermatolog specjalizujący się w trychologii (część dermatologii zajmująca się problemami z włosami) dysponuje narzędziami takimi jak cyfrowa trichoskopia (metoda nieinwazyjna), która pozwala na diagnozę w gabinecie konsultacyjnym i umożliwia podjęcie decyzji o leczeniu na miejscu.

Leczenie

Dzisiaj istnieją bardzo skuteczne terapie pozwalające nie tylko zatrzymać, ale również poprawić gęstość włosów u pacjentów z łysieniem. Skupmy się na leczeniu łysienia androgenowego, które jest najczęstszą formą łysienia u kobiet.

Po pierwsze, pacjent musi mieć świadomość, że leczenie będzie działać tak długo, jak długo będzie je stosować. Dlatego należy opracować strategię, która jest wygodna, ponieważ będzie musiała się jej trzymać w dłuższej perspektywie. Zazwyczaj tłumaczę moim pacjentom, że leczenie łysienia to „wyścig na długi dystans”.

W niektórych pacjentów, pod warunkiem, że są dobrymi kandydatami, możemy również wykonać przeszczep włosów w celu poprawy gęstości w obszarach, gdzie leczenie medyczne może zrobić nie więcej.

Główne metody leczenia można podsumować następująco:

• Minoksydyl: lek stosowany miejscowo lub, w ostatnich latach, doustnie. Pogrubia włosy poprzez różne mechanizmy. Działanie trwa kilka miesięcy, a maksymalny efekt jest zwykle widoczny po roku (ryc. 5).

• Antyandrogeny: Leki, które mogą być stosowane doustnie, miejscowo lub poprzez mikroiniekcje w skórę głowy.

  Istnieją różne rodzaje: finasteryd, dutasteryd, spironolakton i bikalutamid. Wybór będzie zależał od konkretnego pacjenta i stopnia łysienia. Mikrowstrzyknięcia dotyczą dutasterydu ze względu na jego dłuższy okres półtrwania (ryc. 6).

• Inne zabiegi: Istnieje wiele terapii o nieco niższym profilu skuteczności. Na przykład, osocze bogatopłytkowe, microneedling i laser małej mocy. Umożliwiają one opracowanie zindywidualizowanej strategii leczenia dla każdego pacjenta.

• Przyszłość: Wielu pacjentów pyta nas o status terapii komórkami macierzystymi lub klonowania włosów. Jest on obecnie w fazie eksperymentalnej i nie może być stosowany w praktyce klinicznej. Optymistycznie rzecz biorąc, może stać się rzeczywistością za 6 do 8 lat.

Przeszczep włosów u kobiet?

Oprócz leczenia farmakologicznego, niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z przeszczepu włosów. Do tego trzeba mieć „dobry materiał wyjściowy”, gdyż jest to mało inwazyjny zabieg, w którym przenosimy włosy (jeden po drugim) z karku na obszar łysienia.

Pacjent musi mieć obszar łysienia, który nie jest zbyt duży i posiadać włosy odpowiedniego kalibru na karku. Nie wszystkie kobiety mogą poddać się zabiegowi transplantacji włosów. W przypadkach, gdy pacjent jest dobrym kandydatem, wynik poprawy może być równie dramatyczny (ryc. 7) jak u mężczyzn.