Discussion
Az MRI jól bevált eszköz a lágyrészdaganatok kimutatására és helyi stádiumbeosztására. A lágyrészek jó- és rosszindulatú elváltozásainak megkülönböztetésére való képessége azonban igen eltérőnek bizonyult. A jóindulatú elváltozásokra vonatkozó morfológiai kritériumok, mint például a sima, jól körülhatárolt peremek, kis méret és homogén SI, különösen a T2WI-n, alapján az MRI a jóindulatú és rosszindulatú daganatok >90%-át képes megkülönböztetni . Egy másik tanulmány azonban megjegyezte, hogy a rosszindulatú elváltozások simán körülhatárolt, homogén tömegek formájában is megjelenhetnek, és az MRI ezért nem képes megbízhatóan megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú folyamatokat .
Az MR-leleteket külön-külön vagy együttesen értékelték a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésére való képességük szempontjából. Például a nagyobb méret nagyobb heterogenitással és a rosszindulatúság nagyobb valószínűségével járt együtt , a jóindulatú lágyrész-tumoroknak csak 5%-a >5 cm átmérőjű. Ezenkívül a legtöbb rosszindulatú daganat mélyen helyezkedik el, szemben a jóindulatú lágyrészdaganatok mindössze 1%-ával. Eredményeink nem állnak összhangban ezekkel a jelentésekkel. Eseteinkben a jóindulatú lágyrészdaganatok 43%-a >5 cm átmérőjű volt, és hasonlóképpen a jóindulatú lágyrészdaganatok 57%-a mélyen elhelyezkedő volt.
A 10 képalkotó paraméter többváltozós statisztikai elemzése, külön-külön és együttesen, azt mutatta, hogy a T2WI-n a nagy SI, az >33 mm átmérő és a T1 súlyozott MR-képeken a heterogén SI a legnagyobb érzékenységgel jelezte előre a rosszindulatúságot. A malignitásra a legnagyobb specificitással rendelkező jelek közé tartozott a tumor nekrózis, a csont vagy neurovaszkuláris érintettség és az átlagos átmérő >66 mm. Bár számos MRI-leletet fontos kritériumnak tekintenek a rosszindulatú lágyrészdaganatok diagnózisában, a tumor pereme, alakja, valamint a fokozódás mértéke és mintázata kevésbé hasznos a klinikai gyakorlatban. A legtöbb lágyrészdaganat jól körülhatárolt peremmel rendelkezik, ovális vagy gömbölyded alakú, és változó fokozódási mintázatú, függetlenül attól, hogy jó- vagy rosszindulatú-e.
A lágyrészdaganatok jobb diagnózisát eredményezi a tapasztalt radiológusok által végzett, központosított megközelítésű MR-felvételek értékelése. Azonban sok radiológus vagy klinikus, aki a lágyrész-elváltozásokkal rendelkező betegek kezeléséért felelős a kezdeti gyakorlatban, nem lehet szakértő a lágyrészdaganatok diagnózisában. Néha tévesen kimetszik a daganatot anélkül, hogy mérlegelnék a rosszindulatúság lehetőségét, vagy hogy a kivágás előtti biopsziát elvégeznék. Ebben az esetben ezeknek a radiológusoknak és klinikusoknak egyszerűsített megközelítésre van szükségük a jó- és rosszindulatú lágyrészdaganatok megkülönböztetéséhez. Ezért csak három fő paramétert választottunk ki – mély elhelyezkedés, nagy méret és heterogén SI a T2WI-n -, amelyek mindegyike statisztikailag szignifikáns különbséget mutatott a jó- és rosszindulatú daganatok között az egyváltozós elemzés során. A többváltozós elemzés során azonban a mélység nem volt független tényező a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésében. Ez némileg meglepő volt, mivel általában a mély elhelyezkedés a felületes befektető fasciához viszonyítva a rosszindulatú lágyrészdaganatok diagnosztikája, valamint a betegek kimenetelének prognosztikája. Korábban hasonló eredményekről számoltak be, amelyek szerint az elváltozás mélysége és a diagnosztikai alcsoport között nincs szignifikáns összefüggés .
Az optimális egyszerűsített szisztematikus képalkotási megközelítés meghatározásához két szisztematikus kombinációt teszteltünk, e három paraméter közötti fontossági sorrendben. Azt találtuk, hogy az egyik, az SI-méret-mélység sorrendben elrendezve jobb volt, mint a másik, a méret-SI-mélység sorrendben elrendezve, ami magasabb diagnosztikus értékeket eredményezett a malignitás tekintetében. Ezt az egyszerűsített szisztematikus megközelítést alkalmazva a kezdeti szűréshez hasonló specificitást és pontosságot, valamint elfogadható szenzitivitást figyeltünk meg, bár a pozitív és negatív prediktív értékek nem voltak olyan magasak. Azt találtuk, hogy a nagy, homogén, mélyen elhelyezkedő elváltozásokból álló D csoport tartalmazta a legnagyobb arányban a jóindulatú elváltozásokat, mivel ez a csoport sok nagy lipómát és fibromatózist tartalmazott, amelyek mérete 5,5 és 21,0 cm közötti átmérőjű volt. A nagy, heterogén elváltozásokból álló G és H csoport tartalmazta a legnagyobb arányban a rosszindulatú daganatokat (67/102), függetlenül a mélységtől. E nagy, heterogén elváltozások többsége liposarkóma volt (n=16); a többi szarkóma malignus fibrous histiocytoma (n=7), myxofibroszarkóma (n=5), synovialis szarkóma (n=5) és rhabdomyosarkóma (n=3); valamint áttétek (n=3).
A vizsgálatnak számos korlátja volt. A retrospektív tervezés miatt az MRI-paraméterek némi változékonyságot mutattak. A minta mérete szerény volt, mivel a betegek mintája egy regionális onkológiai központból származott, és fennállt a szelekciós torzítás lehetősége, mivel nem zártuk ki a bőrből származó daganatokat, például a melanomákat. A szövettanilag megerősített esetek felvétele egy másik szelekciós torzítást jelentett, mivel a nyilvánvalóan jóindulatú, biopsziát vagy sebészi kimetszést nem igénylő elváltozásokat kihagyhattuk. Emellett bevontuk a lipómákat is, amelyek bár nagyok és néha mélyen fekvőek, jóindulatúak. Így ez az egyszerűsített szisztematikus képalkotó megközelítés alkalmazható a nagy vagy mélyen elhelyezkedő lipómákra a nagy vagy mélyen elhelyezkedő rosszindulatú daganatokkal együtt, bár a lipómák általában nem okoznak diagnosztikai dilemmát a T1, T2 és zsírszuppresszált szekvenciák megfelelő alkalmazásával. Ezenkívül más MRI-leletek is segíthetnek a jó- és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésében, beleértve a tumor fokozódási mintázatát és a környező struktúrák, például a csont vagy az erek invázióját. Bár ez utóbbi fontos előrejelzője a rosszindulatúságnak, ez is ritka, ezért elemzésünkben nem vettük figyelembe. A heterogenitást csak a T2WI-n használtuk, de a heterogenitás más szekvenciákon is fontos előrejelzője lehet a rosszindulatúságnak. Mivel célunk az volt, hogy egy egyszerű és reális rendszert biztosítsunk a jó- és rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére a klinikai gyakorlatban, csak három fő jellemzőt vettünk figyelembe. Ezenkívül e vizsgálat eredményei nem feltétlenül tükrözik az általános populációban előforduló adatokat: mivel a betegek mintája egy regionális onkológiai központból származott, csak korlátozott leleteket (különösen a T2WI-n) használtunk fel, és a bevont esetek retrospektív, szövettanilag igazolt esetek voltak. Ezért nagy körültekintéssel kell eljárni a lágyrész-tömegek MRI-n történő értelmezése során. A vizsgálat eredményei nem jelentenek végleges következtetéseket vagy ajánlásokat.
Összefoglalva, a javasolt egyszerűsített szisztematikus képalkotó megközelítés segíthet a lágyrészdaganatok jó- vagy rosszindulatú jellegének előrejelzésében a nem szakértő radiológusok vagy klinikusok számára. Ez a megközelítés alapul szolgálhat a jó- és rosszindulatú lágyrészdaganatok megkülönböztetésére szolgáló MRI-jellemzők további fejlesztési vizsgálataihoz.