Michael P. Dentato, PhD, MSW
School of Social Work, Loyola University Chicago
A perspectiva do estresse das minorias acrescenta uma visão significativa na aplicação crítica e avaliação da teoria sobre o impacto da homofobia e correlatos do risco de HIV entre gays e bissexuais e outras minorias sexuais. A compreensão contínua do papel que o estigma, o preconceito, a heteronormatividade, a rejeição e a homofobia internalizada desempenham no estímulo ao HIV e ao uso de substâncias entre homens gays e bissexuais também é necessária.
Os pesquisadores continuam a encontrar interesse na singularidade dos estressores relacionados a resultados de saúde entre grupos minoritários (Hatzenbuehler, Nolen-Hoeksema, & Erickson, 2008) e se estressores como a homofobia estão associados a maiores problemas de saúde física e mental (Williams, Neighbors, & Jackson, 2003). Tipicamente, homens gays e bissexuais têm maior probabilidade que a população em geral (Cochran, Mays, & Sullivan, 2003) de comportamentos de risco que incluem o uso de polissubstâncias (Kalichman & Cain, 2004; Kashubeck-West & Szymanski, 2008) e sexo anônimo com múltiplos parceiros (Bimbi et al, 2006), e estão em maior risco de infecções sexualmente transmissíveis (Halkitis, Zade, Shrem, & Marmor, 2004), tais como HIV/AIDS (Halkitis, Green, & Carragher, 2006; Halkitis, Green, & Mourgues, 2005). Tais comportamentos de risco podem resultar de uma multiplicidade de questões associadas ao estresse das minorias (Hamilton & Mahalik, 2009; Meyer, Schwartz, & Frost, 2008); determinantes individuais (Crocker, Major, & Steele, 1998; Jerome, Halkitis, & Siconolfi, 2009) de comportamento; e causas sociais associadas à homofobia, estigma e outros fatores (Link & Phelan, 2006).

Um dos marcos teóricos e explicativos mais proeminentes de risco à saúde da minoria sexual é o modelo de estresse da minoria. O conceito de estresse de minorias deriva de várias orientações teóricas sociais e psicológicas e pode ser descrito como uma relação entre os valores minoritários e dominantes e o conflito resultante com o ambiente social vivido pelos membros de grupos minoritários (Meyer, 1995; Mirowsky & Ross, 1989; Pearlin, 1989). A teoria do estresse das minorias propõe que as disparidades de saúde das minorias sexuais podem ser explicadas em grande parte por estressores induzidos por uma cultura hostil e homofóbica, que muitas vezes resulta em uma vida inteira de assédio, maus-tratos, discriminação e vitimização (Marshal et al, 2008; Meyer, 2003) e pode, em última instância, impactar o acesso aos cuidados.

O modelo de estresse das minorias Meyer (2003) – processos de estresse das minorias nas populações lésbicas, gays e bissexuais – baseia-se em fatores associados a vários fatores de estresse e mecanismos de enfrentamento e seu impacto positivo ou negativo nos resultados da saúde mental. Significativamente, muitos dos conceitos do modelo se sobrepõem, representando a sua interdependência (Meyer, 2003; Pearlin, 1999). O modelo descreve processos de estresse, incluindo experiências de preconceito, expectativas de rejeição, ocultação, ocultação, homofobia internalizada e processos de enfrentamento ameliorativo (Meyer, 2003). Estressores como a homofobia ou o estigma sexual que podem surgir do ambiente exigem que um indivíduo se adapte, mas também causam estresse significativo, o qual, em última instância, afeta os resultados da saúde física e mental (Dohrenwend et al., 1992).

Apresentando o conceito de estresse minoritário estão as suposições de que os estressores são únicos (não experimentados por populações não estigmatizadas), crônicos (relacionados a estruturas sociais e culturais) e socialmente baseados (processos sociais, instituições e estruturas) (Meyer, 2003). Embora esta teoria tenha sido aplicada a outras populações, incluindo mulheres, imigrantes, empobrecidas e minorias étnico-raciais, ainda há muito espaço para investigação adicional entre as populações de minorias sexuais, uma vez que estas não têm uma história tão rica em investigação sociológica (Meyer et al, 2008).

Uma forte correlação pode ser desenhada entre (a) a teoria do estresse das minorias, que ressalta os processos de estresse (experiência de preconceito, expectativas de rejeição, homofobia internalizada) e os processos de coping ameliorativos (Meyer, 2003); e (b) uma maior probabilidade de angústia psicológica e problemas de saúde física entre homens gays e bissexuais e outras populações de minorias sexuais. A teoria do estresse fornece um quadro útil para explicar e examinar as disparidades de saúde e o papel da homofobia como paradigma sociológico que vê as condições sociais como causa de estresse para membros de grupos sociais desfavorecidos, o que, por sua vez, pode aumentar o risco de HIV, entre outros fatores de risco (Aneshensel, Rutter, & Lachenbruch, 1991; Dressler, Oths, & Gravlee, 2005). Curiosamente, continua havendo um corpo pequeno e crescente de pesquisas examinando amostras da comunidade e da população que sugere uma relação significativa entre os estressores minoritários e os resultados deletérios comportamentais e de saúde mental como o risco de HIV entre homens gays e bissexuais (Hatzenbuehler et al., 2008).

Quando homens gays e bissexuais aplicam atitudes negativas em relação a si mesmos, especialmente com sentimentos associados à homofobia internalizada, os efeitos psicologicamente prejudiciais da homofobia a nível social muitas vezes surtem efeito (Meyer, 1995). Tal homofobia tem implicações para o impacto desproporcional do HIV em homens gays e bissexuais (Herek & Garnets, 2007). Enquanto os indivíduos seropositivos são frequentemente estigmatizados pelo seu estatuto, os seronegativos vivem com a possibilidade de seroconversão, com potencial para níveis variados de sofrimento psicológico que podem resultar em desafios de saúde mental, relações sexuais anais desprotegidas, uso de substâncias ou sexo com múltiplos parceiros. Tais atitudes e comportamentos de risco aumentam exponencialmente quando um membro da comunidade gay ou bissexual é também membro de um grupo étnico/racial minoritário. Ter múltiplas minorias aumenta a probabilidade de sofrer homofobia, estigma, isolamento e rejeição (Diaz, Bein, & Ayala, 2006), juntamente com o aumento do risco de comportamento sexual de risco ou uso de substâncias.

Alguns estudos, no entanto, sublinham o fato de que indivíduos com múltiplas identidades minoritárias podem realmente estar mais bem equipados para lidar com fatores de estresse minoritários (Consolacion, Russell, & Sue, 2004) devido a um autoconceito mais complexo e experiências variadas que envolveram adaptação e resiliência, entre outros fatores. Outras pesquisas sobre homens gays e bissexuais de minorias étnicas demonstraram que eles devem enfrentar a homofobia dentro de sua própria comunidade racial/étnica, experimentar a alienação da comunidade gay e bissexual maior, e simultaneamente gerenciar sua própria homofobia internalizada (Diaz, Ayala, Bein, Jenne, & Marin, 2001). Tais fatores de estresse multíplices podem ter repercussões deletérias relacionadas ao comportamento sexual de risco e aumento do risco de HIV/AIDS entre as populações raciais/étnicas gays e bissexuais masculinas.

Pesquisa e exame contínuos do efeito da homofobia e dos fatores de estresse das minorias sobre os comportamentos de risco sexual de gays e bissexuais podem muitas vezes ser complicados, uma vez que o recrutamento de sujeitos para estudos de pesquisa e subsequentes intervenções comportamentais permanece limitado e desafiador devido à dificuldade de acesso à comunidade (Kanouse et al., 2005). Além disso, a maioria das pesquisas relacionadas a homens gays e bissexuais e seus padrões de comportamento de risco geralmente se baseia em amostras baseadas em conveniência, muitas vezes sem grupos de controle heterossexual. Isso acaba resultando em ambigüidade sobre se os homens gays e bissexuais experimentam mais frequentemente estressores como preconceito, rejeição e discriminação do que os homens e mulheres heterossexuais (Mays & Cochran, 2001).

Desafios envolvidos no trabalho entre essa população vulnerável incluem intervenções apropriadas e eficazes (Natale & Moxley, 2009) e abordagens teóricas para a compreensão do comportamento de risco (Halkitis, Palamar, & Mukherjee, 2007). A esse respeito, homens gays e bissexuais, juntamente com outras minorias sexuais, freqüentemente recorrem a mecanismos e recursos pessoais e comunitários para desenvolver resiliência, capacidade de lidar com a situação e resistência (Meyer, 2003; Ouellette & DiPlacido, 2001). Da mesma forma, indivíduos que adotam uma forte identidade de minoria sexual podem estar mais bem equipados para lidar com os fatores de estresse das minorias, invalidar estereótipos e rejeitar ou abordar a homofobia percebida ou real enquanto afirmam uma auto-avaliação positiva (Herek & Garnets, 2007).

Aplicações clínicas como a prática afirmativa são efetivas quando se trabalha com homens gays e bissexuais e outras minorias sexuais. A prática baseada na afirmativa foca na definição de estratégias de enfrentamento, afirmando uma auto-identidade positiva e aumentando a capacidade de avaliar o efeito da homofobia e do estigma no funcionamento psicológico e comportamentos de risco à saúde (Browning, Reynolds, & Dworkin, 1991). Além disso, as intervenções comportamentais administradas em três níveis – individual, grupal e comunitário – parecem efetivamente reduzir comportamentos sexuais de risco associados ao HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis (Mustanski, Newcomb, Du Bois, Garcia, & Grov, 2011).

Outras direções futuras promissoras para a prática e intervenções com a comunidade gay e bissexual incluem a entrega baseada na Internet e aquelas abordagens que vão além do nível individual para abordar uma abordagem mais combinada, incluindo fatores estruturais, comunitários e de rede social (Mustanski et al, 2011), bem como as sugeridas na recente Estratégia Nacional de HIV/SIDA para os Estados Unidos (Office of National AIDS Policy, 2010). A avaliação contínua da eficácia de outras intervenções terapêuticas com esta população é também necessária, juntamente com o papel vital da formação contínua e supervisão clínica para aumentar a sensibilidade, conhecimento e competência dos profissionais. O estudo contínuo das implicações dos fatores de estresse minoritários para homens gays e bissexuais pode levar pesquisadores, clínicos e formuladores de políticas a entender melhor os co-fatores, como a homofobia, e a relação com o comportamento sexual de risco e o aumento do risco de HIV/AIDS entre outros fatores resultantes.

Sobre o autor

Michael P. Dentato, PhD, é professor assistente clínico da Loyola University Chicago na School of Social Work. Ele recebeu seu BA e MSW da Universidade de Fordham em Nova York e seu PhD em trabalho social da Universidade Loyola de Chicago. Os interesses de pesquisa incluem o exame dos fatores de estresse minoritários associados ao uso de substâncias e comportamentos sexuais de risco entre gays e bissexuais. Além do ensino e pesquisa, Dr. Dentato é membro do Council on Sexual Orientation & Gender Expression for the Council on Social Work Education; membro de pesquisa do Center for Health, Identity, Behavior and Prevention Studies da Steinhardt School of Culture, Education, and Human Development da Universidade de Nova York; e consultor do programa para o Center on Halsted em Chicago. Sua experiência na área de HIV/AIDS e LGBT inclui seu antigo papel como diretor executivo do Body Positive, de Nova York, e o desenvolvimento da Alliance for GLBTQ Youth em Miami, uma organização que oferece um atendimento contínuo para jovens de minorias sexuais e suas famílias. Seu último artigo, “The Vital Role of Social Workers in Community Partnerships for GLBTQ Youth”, foi publicado em 2010 pelo Journal of Social Work With Adolescents.

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2012 Simpósio da Convenção APA

Women Under Siege: Disparidades e Desespero

Sobre 60 milhões de mulheres e meninas são consideradas “desaparecidas” das estatísticas populacionais globais. Estas mulheres e meninas sofrem desproporcionalmente aborto selectivo sexual, infanticídio feminino, escravidão e tráfico sexual, doenças sexualmente transmissíveis e abuso doméstico. Este simpósio explorará os fatores que contribuem para as disparidades, tais como HIV/AIDS, violência, pobreza, falta de educação, velhice, ser de cor e deficiência, bem como tópicos como cuidados de saúde, controle reprodutivo, proteção legal, normas culturais e ser mulher em sociedades patriarcais hegemônicas.

As apresentações do simpósio incluirão “Pobreza como uma Cruzada Aberta Contra as Mulheres” (Faye Reimers, PhD); “Coerção Sexual e a Sexualização de Meninas Negras” (Bryana H. French, PhD); “HIV/AIDS e Mulheres de Cor” (Amanda Houston-Hamilton, DMH); Violência contra Mulheres Jovens com Deficiência” (M. Dolores Cimini, PhD); e “Do ‘Direito à Vida’ ao ‘Dever de Morar’: A Life-Spane- Perspective on Violence Against Women” (Cynthia de las Fuentes, PhD).

Esta sessão é co-patrocinada pelo Comitê sobre Mulheres em Psicologia (CWP), o Comitê de Psicologia e AIDS (COPA), o Comitê sobre Status Socioeconômico (CSES), o Comitê sobre Minorias Étnicas (CEMA), e o Comitê sobre Questões de Deficiência em Psicologia (CDIP).