Calcificações arteriais de mama são comumente encontradas na mamografia. Geralmente são facilmente identificadas como achados benignos. O presente caso ilustra o trabalho de resolução de problemas para avaliação de possíveis calcificações arteriais. Apresentamos um caso de calcificação arterial mamária que colocou um dilema diagnóstico e, portanto, levou à biópsia mamária para diagnóstico definitivo. Descrevemos as características tipicamente mamográficas e histológicas das calcificações vasculares da mama, bem como as condições comuns que coexistem com a calcificação arterial mamária.

Apresentação do caso

Uma mulher de 41 anos de idade apresentada para mamografia de rastreio basal. Ela era nulípara, mas não tinha outro fator de risco para câncer de mama. A paciente não tinha histórico de doença cardiovascular, diabetes, doença renal ou problemas de paratireóide. Ela também não tinha histórico de trauma ou cirurgia mamária.

Mamografia de rastreio demonstrou um grupo de calcificações no eixo das 12 horas da mama direita. A paciente foi chamada para mamografia adicional. Vistas de aumento da mama direita revelaram um grupo de calcificações amorfas em um arranjo linear (,,Fig 1). Sua aparência sugeria calcificação arterial, mas esta não pôde ser determinada com certeza com a mamografia de aumento. Além disso, não havia calcificações arteriais presentes em qualquer das mamas.

As opções de vigilância periódica versus biópsia foram discutidas com a paciente. Ela solicitou biópsia excisional com localização de agulha pré-operatória. Esta decisão foi tomada porque a paciente não apresentava calcificações em outras partes das mamas e não tinha histórico médico que explicasse a calcificação vascular. Uma radiografia da peça revelou uma configuração paralela e linear de calcificações, típica da calcificação vascular (,Fig. 2). A esclerose calcária medial de Mönckeberg foi diagnosticada.

DISCUSSÃO

Duas formas de calcificações arteriais são reconhecidas na análise radiográfica e histopatológica: as da íntima arterial (aterosclerose ou arteriosclerose nodular) e as da média (esclerose calcária medial de Mönckeberg). As calcificações da íntima aparecem como depósitos calcários relativamente grandes e descontínuos e geralmente ocorrem em artérias de grande e médio porte. As calcificações dos meios são mais finas e difusas e tendem a envolver toda a circunferência das arteríolas periféricas (,1). É a última forma (esclerose calcária medial de Mönckeberg) que ocorre na mama e que é identificada na mamografia como calcificação vascular. Calcificações ateroscleróticas íntimas não foram observadas no tecido mamário submetido a avaliação histopatológica e não são conhecidas na mama (Schwartz A, comunicação oral, 1999).

Calcificações arteriais da mama são achados benignos. Elas são identificadas nas mamografias de rastreio em 9,1% das mulheres (,2). Na mamografia, as calcificações arteriais mediais aparecem tipicamente como calcificações lineares e paralelas em uma configuração de “trilho ferroviário”. Na grande maioria dos casos, as calcificações vasculares das mamas são facilmente identificadas como tal e não representam um dilema diagnóstico significativo. Nos estágios iniciais de formação, as calcificações arteriais mediais da mama podem não aparecer tipicamente benignas na mamografia, tendo ocasionalmente uma aparência linear ou ductal (,3). No caso aqui apresentado, a clássica configuração paralela de calcificação não era aparente até a obtenção de uma radiografia da peça (,Fig 2).

Na análise histopatológica, a esclerose calcária medial de Mönckeberg aparece como calcificação em forma de anel dentro da média dos vasos de pequeno a médio porte (,4) (,Fig 3). Não há espessamento associado da íntima (,1). A patogénese exacta da esclerose calcária medial de Mönckeberg é desconhecida, e não se conhece nenhuma lesão incitante dos meios de cultura. Esta entidade é relatada como rara em pacientes com menos de 50 anos de idade (,4).

Na mamografia, as calcificações arteriais visíveis da mama estão positivamente correlacionadas com o aumento da idade e são observadas com maior freqüência em mulheres na pós-menopausa (,5). A calcificação arterial das mamas foi relatada por Baum et al (,6) como um sinal de diabetes coexistente. Sickles e Galvin (,7) refutaram a associação entre calcificações arteriais em mamografias e diabetes como muito fracas para serem clinicamente úteis. Estes autores enfatizaram a esperada forte associação entre a calcificação arterial mamária e o aumento da idade. Schmitt et al (,8) não encontraram diferença significativa na prevalência mamográfica de calcificações vasculares entre pacientes diabéticos com idade compatível e pacientes controle. Por outro lado, Moshyedi et al (,9) relataram que quase todas as mulheres em seu grupo de estudo com menos de 59 anos com calcificações arteriais da mama também tinham doença arterial coronariana e diabetes mellitus. Pacientes com história de insuficiência renal crônica têm sido relatadas com maior prevalência de calcificações arteriais mamárias (45%) do que pacientes com função renal normal (8%) (,10).

A importância clínica da calcificação arterial mamária em relação a outras condições associadas à aterosclerose é desconhecida. Entretanto, esta é uma questão interessante, tendo em vista que as calcificações vasculares da mama aparentemente não são devidas a doença ateromatosa e intimal. Atualmente, só se pode concluir que a calcificação arterial da mama pode ser um achado coexistente em pacientes com condições que predispõem à aterosclerose, como diabetes ou doença arterial coronária. Entretanto, a paciente no nosso caso não tinha histórico de qualquer fator predisponente ou coexistente com calcificação arterial periférica na mama ou em outro lugar.