Caso Relato

Uma mulher de 69 anos de idade apresentou uma história de 25 anos de múltiplas lesões de aumento lento em seu couro cabeludo. A irmã e a mãe da paciente tinham massas no couro cabeludo semelhantes. Uma lesão perto do vértice da cabeça da paciente desenvolveu uma ulceração, o que motivou a consulta cirúrgica. Uma biópsia excisional da ulceração revelou carcinoma epidermoide.

No exame físico, o couro cabeludo da paciente foi cravejado com numerosas massas móveis, variando em tamanho de 3 a 15 cm. As massas se estendiam da linha do cabelo anterior para a linha do cabelo posterior, sendo a maioria nas regiões occipital e parietal. As massas variavam em consistência, de sólidas a flutuantes, e todas eram cobertas por cabelos. O local da biópsia excisional, próximo ao vértice, estava bem curado, não havendo outras regiões de ulceração ou pele friável. Não houve linfadenopatia cervical ou parótida.

A tomografia computadorizada da cabeça, com e sem contraste, demonstrou massas císticas complexas ovóides múltiplas dentro dos tecidos subcutâneos sobre o couro cabeludo (Fig. 1, 2A). Uma tomografia axial obtida através da base do crânio demonstrou 2 massas císticas subcutâneas complexas do aspecto posterior do pescoço superior (Fig. 2A). A massa dominante tinha regiões grosseiras de mineralização na porção dependente, sugerindo que se tratava de uma estrutura cística contendo material proteico relativamente atenuado. A segunda massa apresentava uma região de mineralização em forma de anel, tanto ao redor como rodeada por atenuação de partes moles. Os cistos complexos foram bem definidos com nodularidade centrípeta da parede do cisto. Não houve infiltração dos tecidos subcutâneos circunvizinhos. Não houve realce do conteúdo do cisto. O conteúdo dos cistos variou de 10 a 40 unidades Hounsfield (UC) com regiões de calcificações medindo 300 UC. A calvária estava intacta sem erosão ou reação periosteal. A tomografia computadorizada do tórax demonstrou 4 nódulos pulmonares subcentéricos não específicos, 2 em cada um dos lobos superiores. Um estudo tomográfico prévio do tórax não estava disponível para comparação.