DISCUSSÃO

Infecções da bainha flexora, também conhecidas como tenossinovite infectada, são uma infecção relativamente comum da mão com uma prevalência que varia de 2,5% a 9,4% das infecções da mão.3 Se mal diagnosticadas, as infecções da bainha flexora podem levar a consequências graves e com risco de vida. As bainhas flexoras digitais são um sistema sinovial contínuo fechado que investe o flexor profundo do digitorum e o flexor superficial do digitorum (Figura 2). As infecções de bainha flexora são causadas por inoculação direta devido a trauma, propagação contígua a partir de tecidos adjacentes, ou via propagação hematogênica. Lesões comuns incluem mordidas de animais, feridas de perfuração, uso de drogas intravenosas e feridas expostas a água doce/sal. Tais lesões, se associadas a maciez grave, devem levantar uma alta suspeita de tenossinovite flexora.4 As infecções da bainha flexora começam inicialmente com fluido exsudativo dentro da bainha tendinosa, seguido pelo desenvolvimento de fluido purulento. O crescimento excessivo de bactérias dentro da bainha sinovial leva ao aumento de fluido e pressão, levando à isquemia e resultando em necrose séptica da bainha tendinosa e estruturas circunvizinhas. Se não for tratada, as complicações podem incluir necrose de partes moles, osteomielite e fascite necrosante. Existem quatro sinais cardinais de tenossinovite flexora, que também são conhecidos como sinais de Kanavel:

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• uma sensibilidade requintada ao longo da bainha e limitada à bainha;

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  o dedo senta-se numa postura flexionada em repouso;

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• uma dor requintada ao estender o dedo, mais marcada na extremidade proximal; e

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• um inchaço fusiforme de todo o dedo.5

Imagem demonstrando a localização anatómica e estrutura da bainha flexora. A bainha flexora é composta por polias anulares (anelares) e polias cruzadas (cruzadas). As polias são identificadas como A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 e A5.

A presença dos quatro sinais de Kanavel prediz uma alta sensibilidade (91-97%) para a tenossinovite flexora.6 O sinal mais precoce é frequentemente a dor na extensão passiva,3 sendo que um sinal mais tardio é a sensibilidade ao longo da bainha flexora sugerindo progressão da infecção mais proximalmente. Ao contrário da maioria das infecções graves, a febre é frequentemente ausente (apenas 17%).3

O manejo da suspeita de tenossinovite flexora na comunidade envolve elevação para reduzir o inchaço e encaminhamento urgente ao departamento local de cirurgia da mão. O manejo hospitalar envolve antibioticoterapia de amplo espectro e cirurgia urgente para debruçar tecidos e irrigar a bainha tendinosa.3

Este paciente apresentou um histórico atípico de dor e inchaço da RMF. Um exame minucioso do seu médico de família revelou os sinais de Kanavel de infecção da bainha flexora e, embora o diagnóstico não fosse inicialmente claro, o encaminhamento detalhado levantou as suspeitas do médico de plantão que solicitou avaliação cirúrgica e intervenção imediata.

Em resumo, as infecções da bainha flexora são uma condição importante da mão e todos os médicos de família devem estar cientes desta condição e das potenciais consequências da falta destas infecções. A história pode nem sempre ser típica, mas se houver características clínicas no exame, incluindo os sinais de Kanavel, o encaminhamento urgente no mesmo dia para um serviço de mãos deve ser considerado.