Într-un comentariu publicat online înainte de tipărire în American Journal of Medicine, cercetătorii de la Colegiul de Medicină Schmidt al Universității Florida Atlantic și colaboratorii de la Școala de Medicină și Sănătate Publică a Universității din Wisconsin și de la Școala de Medicină și Spitalul de Medicină Harvard și Spitalul Brigham and Women’s, oferă îndrumări furnizorilor de servicii medicale și pacienților lor. Aceștia îndeamnă ca, pentru a face cel mai mult bine pentru cei mai mulți pacienți din asistența medicală primară, furnizorii de servicii medicale să facă aprecieri clinice individuale cu privire la prescrierea aspirinei, de la caz la caz.

„Toți pacienții care suferă de un atac de cord acut ar trebui să primească 325 mg de aspirină obișnuită imediat, și zilnic după aceea, pentru a reduce rata mortalității lor, precum și riscurile ulterioare de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale”, a declarat Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., autor principal, primul profesor Sir Richard Doll și consilier academic principal la Colegiul Schmidt de Medicină al FAU. „În plus, în rândul supraviețuitorilor pe termen lung ai unor atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale ocluzive anterioare, aspirina ar trebui să fie prescrisă pe termen lung, cu excepția cazului în care există o contraindicație specifică. Cu toate acestea, în prevenția primară, echilibrul dintre beneficiile absolute, care sunt mai mici decât la pacienții cu prevenție secundară, și riscurile aspirinei, care sunt aceleași ca în prevenția secundară, este mult mai puțin clar.”

Cercetătorii subliniază că, pe baza totalității dovezilor actuale, orice aprecieri privind prescrierea unui tratament cu aspirină pe termen lung pentru persoanele aparent sănătoase ar trebui să se bazeze pe aprecieri clinice individuale între furnizorul de asistență medicală și fiecare dintre pacienții săi, care să cântărească beneficiul absolut asupra coagulării în raport cu riscul absolut de sângerare.

Povara tot mai mare a bolilor cardiovasculare în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare subliniază necesitatea unor modificări terapeutice mai răspândite ale stilului de viață, precum și utilizarea adjuvantă a terapiilor medicamentoase cu beneficii nete dovedite în prevenirea primară a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. Modificările terapeutice ale stilului de viață ar trebui să includă evitarea sau renunțarea la fumat, pierderea în greutate și creșterea activității fizice zilnice, iar medicamentele ar trebui să includă statine pentru modificarea lipidelor și mai multe clase de medicamente susceptibile de a fi necesare pentru a obține controlul hipertensiunii arteriale.

„Atunci când magnitudinile beneficiilor și riscurilor absolute sunt similare, preferința pacientului capătă o importanță din ce în ce mai mare”, a spus Hennekens. „Aceasta poate include luarea în considerare a faptului dacă prevenirea unui prim atac de cord sau a unui accident vascular cerebral este un aspect mai important pentru un pacient decât riscul de hemoragie gastrointestinală.”

Judecățile clinice individuale ale furnizorilor de asistență medicală cu privire la prescrierea de aspirină în prevenția primară pot afecta o proporție relativ mare dintre pacienții lor. De exemplu, pacienții în prevenție primară cu sindrom metabolic, o constelație de supraponderabilitate și obezitate, hipertensiune arterială, colesterol ridicat și rezistență la insulină, un precursor al diabetului zaharat, afectează aproximativ 40 la sută dintre americanii cu vârsta de peste 40 de ani. Riscurile lor ridicate de a suferi un prim atac de cord și un accident vascular cerebral se pot apropia de cele ale supraviețuitorilor unui eveniment anterior.

„Orientările generale pentru aspirină în prevenția primară nu par a fi justificate”, a spus Hennekens. „Așa cum se întâmplă în general, furnizorul de asistență medicală primară are cele mai complete informații despre beneficiile și riscurile pentru fiecare dintre pacienții săi.”

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite, peste 859.000 de americani mor în fiecare an din cauza atacurilor de cord sau a accidentelor vasculare cerebrale, care reprezintă mai mult de 1 din 3 din toate decesele din SUA. Aceste boli comune și grave au un cost economic foarte mare, costând 213,8 miliarde de dolari pe an pentru sistemul de sănătate și 137,4 miliarde de dolari în pierderi de productivitate numai din cauza deceselor premature.

.