5 lucruri bune pe care Affordable Care Act le-a impus în domeniul sănătății
De Mike Wokasch
Participați la acest articol:
Piața americană de asistență medicală este bine înrădăcinată în complexitatea operațională, o structură ineficientă a costurilor și probleme serioase de calitate. Diversitatea tratamentelor, împreună cu o variabilitate uriașă și inexplicabilă a costurilor și a modului în care se plătește îngrijirea fac ca Legea privind asistența medicală accesibilă să fie și mai dificil de implementat.
- 1. Reformele în domeniul asigurărilor
- 2. Asistența medicală la prețuri accesibile
- 3. Eficacitatea comparativă
- 4. Calitate și rezultate clinice
- 5. Dosare electronice de sănătate
Dacă sunteți sau nu un fan al „Obamacare”, această inițiativă guvernamentală a facilitat deja cinci schimbări majore în domeniul asistenței medicale. Ceea ce este interesant, și poate dezamăgitor, este că a fost nevoie de o legislație guvernamentală pentru a instiga schimbări care ar fi trebuit să se întâmple de la sine pe o piață axată pe client.
Iată o privire asupra celor cinci schimbări:
1. Reforme în domeniul asigurărilor
Companii de asigurări vor trebui să facă mai multe schimbări în modelele lor de afaceri. Aceste schimbări includ – printre altele – înscrierea și nediscriminarea persoanelor cu afecțiuni preexistente, acoperirea îngrijirilor preventive și imposibilitatea de a întrerupe acoperirea din cauza unei boli sau a atingerii unui maxim pe viață.
Acestea par a fi schimbări rezonabile care nu ar fi trebuit să necesite intervenția guvernului. Dar nu a existat nicio forță de piață care să impună aceste inițiative. Fără Affordable Care Act, niciuna dintre acestea nu s-ar fi întâmplat.
Atunci de ce au decis companiile de asigurări să facă aceste concesii? Pentru că societățile de asigurări se temeau de alternativă, un sistem de sănătate cu un singur plătitor, administrat de guvern, cu mai puțină, sau chiar deloc, nevoie de asigurări private.
2. Asistență medicală accesibilă
Ce înseamnă „accesibil” pentru diferite persoane din diferite grupe de venituri este discutabil. Mai mult, rămâne de văzut dacă „accesibil” va deveni o realitate. Cel puțin, așteptările și constrângerile impuse de Affordable Care Act au forțat furnizorii de servicii medicale să își reevalueze structurile de costuri și modelele de afaceri.
În mod similar, asigurătorii vor fi presați să mențină primele sub control. ACA introduce o piață de asigurări mai competitivă prin intermediul burselor și impune ca 80% din prime să fie cheltuite pentru furnizarea de asistență medicală.
Aceste puncte de presiune asupra prețurilor din partea asigurătorilor și a programelor guvernamentale (Medicare și Medicaid) vor exercita o presiune suplimentară asupra furnizorilor de servicii medicale pentru a ține costurile sub control. În cazul în care costurile asistenței medicale pot fi gestionate mai bine și asigurătorii pot face în continuare profit, oferind în același timp o acoperire mai bună pentru mai multe persoane, asistența medicală ar trebui să fie mai accesibilă cu ObamaCare decât fără.
3. Eficacitatea comparativă
Au fost realizate puține studii comparative de eficacitate bine concepute. Pe lângă complexitatea conceperii studiilor, riscurile asociate cu un produs care iese perdant au depășit cu mult stimulentele financiare pentru companiile farmaceutice și de dispozitive pentru a susține astfel de studii. Astfel, până în prezent, determinarea tratamentelor care ar putea funcționa cel mai bine a fost în mare parte un exercițiu academic care a implicat o analiză retrospectivă a datelor clinice disponibile (publicate).
Într-o piață din ce în ce mai bine gestionată, cu accent pe controlul costurilor, ar trebui să existe o presiune suficientă pe piață și un interes suficient din partea întreprinderilor din domeniul sănătății pentru a finanța studii clinice sau poate chiar o „dragare sofisticată a datelor” pentru a determina care tratamente ar fi cele mai bune la cel mai mic cost posibil.
Recunoscând aceste provocări și lipsa de sprijin financiar, ACA a prevăzut în buget câteva miliarde de dolari pentru a începe să analizeze eficacitatea comparativă. Cel puțin este un început.
4. Calitatea și rezultatele clinice
Înainte de ACA, calitatea și monitorizarea rezultatelor clinice erau văzute mai ales ca cerințe instituționale pentru menținerea acreditării și „lucruri pe care ar trebui să le facem oricum”. Există o prezumție de aroganță în cadrul asistenței medicale conform căreia „bineînțeles că oferim îngrijiri de înaltă calitate și ne străduim să obținem cele mai bune rezultate posibile”.
Din păcate, au existat puține încercări la nivelul asistenței medicale de a cuantifica calitatea și rezultatele clinice, cu și mai puține eforturi de analiză comparativă a „celor mai bune practici”. Nevoia de stimulente financiare și împotrivirea față de metricile inițiale emise de Centers for Medicare and Medicaid Services sugerează că piața serviciilor de sănătate este mai în urmă în ceea ce privește acceptarea responsabilității pentru calitate și rezultate clinice decât ați putea crede.
5. Dosarele electronice de sănătate
În lumea electronică în care trăim, dosarele electronice de sănătate ar fi trebuit să se întâmple deja, fără prea multă nevoie de stimulente. Dacă reușim să trecem peste mentalitatea „Big Brother” cu privire la confidențialitatea dosarelor medicale, beneficiile și potențialele implicații de reducere a costurilor pe care le implică faptul de a avea dosare medicale digitale individuale disponibile în mod universal au pur și simplu sens.
În timp ce majoritatea sistemelor de astăzi sunt concepute în jurul unei facturi exacte și complete, adevărata valoare a dosarelor electronice de sănătate constă în coordonarea îngrijirii, utilizarea datelor pentru a identifica cele mai bune opțiuni de tratament și o mai bună gestionare a costurilor de îngrijire. Cine știe cât timp va mai fi nevoie pentru a culege aceste beneficii, chiar și cu ajutorul ACA?
Este greu de susținut că aceste eforturi nu au nicio valoare și că sunt o pierdere de timp și de bani. Beneficiile sunt atât de evidente; nu ar fi trebuit să fie nevoie de ACA pentru a forța piața de asistență medicală să ia în serios EHR-urile. Fără ACA, beneficiile potențiale ar fi lâncezit ca subiecte academice interesante, fără intenția de a pune în aplicare infrastructura pentru a oferi valoarea.
Acum, indiferent dacă vă place sau nu Affordable Care Act, aceste cinci inițiative vor face ca sistemul de sănătate să fie mai bun – unul în care pacienții „câștigă”.
Mike Wokasch, farmacist de formație, este un veteran al industriei farmaceutice cu o vechime de 30 de ani, după ce a ocupat o serie de poziții de responsabilitate crescândă în cadrul mai multor companii farmaceutice mari, printre care Merck, Abbott, Chiron, Bayer și Covance. Wokasch a fost, de asemenea, director în cadrul mai multor companii bazate pe tehnologie, inclusiv Promega, PanVera și Aurora Biosciences. El este autorul cărții „Pharmaplasia”, care explorează schimbările necesare în industria farmaceutică pe măsură ce aceasta se adaptează la reforma sistemului de sănătate.
