Scop: Se trece în revistă utilizarea acetilcisteinei intravenoase pentru indicații off-label, în special insuficiența hepatică acută neindusă de paracetamol (NAI-ALF), hepatita alcoolică severă și nefropatia indusă de substanță de contrast (CIN).

Rezumat: Acetilcisteina i.v. este cel mai adesea utilizată ca antidot pentru supradozajul de paracetamol datorită capacității sale de a crește nivelurile de glutation; cu toate acestea, este, de asemenea, utilizată pentru a trata NAI-ALF și hepatita alcoolică severă și pentru a preveni CIN. Deși formulările i.v. și orală de acetilcisteină au fost evaluate pentru aceste indicații, majoritatea studiilor au examinat forma i.v.. Acetilcisteina i.v. este utilizată în tratamentul NAI-ALF pentru a îmbunătăți oxigenarea ficatului. Un studiu randomizat de amploare, efectuat pe 173 de adulți cu NAI-ALF de orice etiologie și cu encefalopatie de orice grad, a demonstrat o îmbunătățire generală a supraviețuirii fără transplant, în special pentru pacienții cu encefalopatie de grad scăzut, deși supraviețuirea generală nu a fost îmbunătățită. Atunci când este utilizată pentru tratarea hepatitei alcoolice severe, acetilcisteina i.v. servește ca antioxidant și sursă de glutation. Un studiu efectuat pe 174 de pacienți cu hepatită alcoolică severă a arătat că pacienții au avut un beneficiu în ceea ce privește supraviețuirea la 28 de zile atunci când au fost tratați cu acetilcisteină; s-a observat, de asemenea, o ameliorare la pacienții cu sindrom hepatorenal. Atunci când este utilizată pentru prevenirea CIN, acetilcisteina i.v. furnizează antioxidanți și vasodilatație. Beneficiul pentru această indicație este limitat la markerii surogat, cum ar fi creatinina serică și la pacienții cu factori de risc multipli pentru dezvoltarea CIN.

Concluzie: Datele privind utilizarea acetilcisteinei i.v. pentru tratamentul NAI-ALF și al hepatitei alcoolice severe și în prevenirea CIN nu sunt concludente, deși unele dovezi susțin utilizarea acesteia la anumite populații.