Abstract

Acesta a fost un studiu observațional multicentric prospectiv, cu scopul de a explora efectele acupuncturii asupra renunțării la fumat în Hong Kong. Din martie 2010 până în august 2015, un total de 5202 fumători au fost recrutați pe baza criteriilor de includere și au fost tratați cu acupunctură timp de 8 săptămâni. Ca urmare, 2940 de subiecți au finalizat studiul, cu o rată de abandon de 43,48%. Rata de abstinență punctuală de 7 zile auto-raportată a fost de 34,00% în săptămâna 8 și de 18,40% în săptămâna 52. Nivelul de monoxid de carbon expirat și numărul de țigări fumate pe zi au fost reduse semnificativ după tratament. Timpul până la recădere a fost calculat la 38,71 zile. În plus, „țigările fumate pe zi”, „testul Fagerstrom pentru dependența de nicotină”, „numărul total de ședințe de acupunctură”, „dacă a terminat 8 tratamente de acupunctură în prima lună” și „numărul total de ședințe de acupunctură” au fost considerate factori esențiali pentru succesul abstinenței. S-a concluzionat că acupunctura a fost o metodă sigură pentru renunțarea la fumat și a fost eficientă pentru a-i ajuta pe fumători să se lase de fumat; prin urmare, acupunctura ar putea fi considerată una dintre metodele de a ajuta fumătorii să se lase de fumat. Au fost necesare studii suplimentare privind diferențele de efect dintre acupunctură și medicamente pentru a clarifica beneficiile generale ale acupuncturii.

1. Introducere

Fumatul este considerat a fi o amenințare gravă la adresa sănătății în lume, care se estimează că implică aproximativ 6 milioane de decese în fiecare an . Fiind una dintre cele mai mari țări de producție și consum de tutun , China, în special guvernul Regiunii Administrative Speciale Hong Kong (HKSAR) , acordă o atenție deplină controlului tutunului. Controlul fumatului în HKSAR datează de la începutul anilor 1970, când a fost instituită prima legislație privind fumatul, Smoking (Public Health) Regulations . După aceea, guvernul din Hong Kong a început să realizeze un control cuprinzător al tutunului din punct de vedere al controlului legislativ, al impozitării tutunului și al educației publice. Cel mai recent sondaj realizat de Departamentul de recensământ și statistică din Hong Kong în 2013 a arătat că prevalența actuală a fumatului s-a situat la cel mai scăzut nivel din ultimii 30 de ani. Pentru a reduce și mai mult epidemia de tabagism, guvernul din Hong Kong s-a angajat să ofere servicii extinse de renunțare la fumat , inclusiv linia telefonică directă de renunțare la fumat, clinica de renunțare la fumat și centrul interactiv online de renunțare la fumat, în speranța de a oferi informații despre renunțarea la fumat, îndrumare psihologică și tratament medicamentos celor care renunță la fumat.

Ca una dintre componentele esențiale ale serviciilor de renunțare la fumat, acupunctura este larg acceptată în Hong Kong, dar eficacitatea sa este încă controversată. Cercetările efectuate de Vincet și Richardson au arătat că „nu este încă clar dacă există vreun efect specific al acupuncturii”; o meta-analiză efectuată de White et al. a considerat că „nu există dovezi consistente, fără prejudecăți, că acupunctura are un beneficiu susținut asupra renunțării la fumat timp de șase luni sau mai mult”. Cu toate acestea, metaanaliza realizată de Castera et al. a sugerat că „acupunctura îi poate ajuta pe fumători să renunțe la fumat”, în timp ce studiul realizat de Liu et al. a confirmat că eficacitatea pe termen scurt a acupuncturii pentru renunțarea la fumat a fost semnificativă.

Prin urmare, efectul acupuncturii pentru renunțarea la fumat în Hong Kong a necesitat o evaluare cuprinzătoare. Pentru a atinge acest scop propus, cu sprijinul Biroului de control al tutunului din cadrul Departamentului de Sănătate al HKSAR, precum și al Administrației de Stat a Medicinei Tradiționale Chineze (TCM) din China, acest studiu a fost realizat de Institutul de Acupunctură și Moxibustie, Academia Chineză de Științe Medicale Chinezești și Spitalul Pok Oi din Hong Kong. S-a sperat că va oferi referințe pentru aplicarea ulterioară a acupuncturii pentru renunțarea la fumat în Hong Kong.

2. Subiecți și metode

2.1. Subiecți și metode

2.1. Designul studiului

Acesta a fost un studiu observațional prospectiv, care are ca scop evaluarea preliminară a efectului de 8 săptămâni și 52 de săptămâni al acupuncturii pentru renunțarea la fumat în Hong Kong. Acest studiu a fost compus din perioada de pregătire, tratamentul cu acupunctură de 8 săptămâni și vizita de urmărire de 44 de săptămâni. Durata studiului a fost din martie 2010 până în august 2015. Locurile de studiu au inclus 5 clinici ale spitalului Pok Oi din Tin Shui Wai, Tsing Yi, Taikoo, Huafu și Cheung Chau, precum și Kwun Tong Community Health Center, Ping Shek TCM Community Clinic și Causeway Bay Acupuncture Center. În plus, 20 de clinici mobile TCM au fost aplicate pentru a oferi servicii de renunțare la fumat pentru 48 de zone importante din Hong Kong.

Subiecții care au îndeplinit criteriile de includere au fost repartizați în locurile de studiu pentru a primi acupunctură pentru renunțarea la fumat. Cu toate acestea, grupul de control nu a fost stabilit în acest studiu, deoarece protocoalele pentru acupunctura falsă nu au fost bine validate și trebuie să fie studiate în viitor. Evaluarea clinică a fost efectuată la 1 săptămână, 2 săptămâni, 8 săptămâni, 26 de săptămâni și 52 de săptămâni după tratament. Figura 1 a arătat fluxul acestui studiu.

Figura 1

Flow chart of study.

2.2. Subiecți

Toți subiecții au fost recrutați prin intermediul ziarului local, al liniei telefonice directe de renunțare la fumat, al evenimentelor comunitare, al site-urilor spitalelor și al recomandării din partea altor instituții medicale. Subiecții au fost incluși în acest studiu dacă au participat în mod voluntar la acest studiu; erau fumători zilnici, cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani și doreau să renunțe la fumat; subiecții au fost excluși dacă sufereau de boli mintale, boli cardiovasculare grave, apoplexie sau boli ale sistemului nervos, aveau tulburări de coagulare a sângelui sau erau gravide.

Subiecții au fost mai întâi evaluați preliminar de către cercetători și au fost înregistrate date incluzând informații personale, starea generală de sănătate și istoricul fumatului. După stabilirea unei date de renunțare, subiecții au fost repartizați la locurile de studiu. Toți subiecții au semnat consimțământul în cunoștință de cauză înainte de a primi orice tratament de acupunctură. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică din China pentru înregistrarea studiilor clinice (ChiECRCT-2013014).

2.3. Proceduri de acupunctură

Acupunctura aplicată în acest studiu a fost compusă din acupunctură corporală și acupunctură auriculară. Toți acupunctori din acest studiu au fost certificați de Consiliul de Medicină Chineză din Hong Kong, cu o experiență medie de acupunctură de 5 ani; ei au primit îndrumare și curriculum de la Institutul de Acupunctură și Moxibustie, Academia Chineză de Științe Medicale Chineze, pentru a garanta consecvența tratamentului de acupunctură. Fiecare tratament de acupunctură a fost efectuat de cel puțin un acupuncturist și un cercetător, în care acupuncturistul a fost responsabil pentru tratament, în timp ce cercetătorul a înregistrat Formularul de raportare a cazului pentru a garanta acuratețea studiului.

2.3.1. Acupunctura corporală

Selecția punctelor de acupunctură. Baihui (GV 20), Lieque (LU 7), Hegu (LI 4), Zusanli (ST 36), Sanyinjiao (SP 6) și Taichong (LR 3). Yintang (EX-HN3) a fost adăugat dacă existau simptome de sevraj de tuse, curgere a nasului, ochi uscați și așa mai departe, în timp ce Neiguann (PC 6) a fost adăugat dacă existau simptome de sevraj de disforie, melancolie, insomnie și așa mai departe.

Postura corpului. Subiecții au fost în poziție culcată pentru a expune punctele de acupunctură ale corpului.

Localizarea punctelor de acupunctură. Consultați Localizarea punctelor de acupunctură în regiunea Pacificului de Vest de către Organizația Mondială a Sănătății (figura 2)

(a)

(b)

.

(a)
(b)

Specificația acului. S-au folosit ace sterile de unică folosință de 0,25 mm × 40 mm (achiziționate de la Suzhou Medical Appliance Factory).

Manipulare de acupunctură. S-a făcut o fertilizare de rutină pe punctele de acupunctură selectate cu 75% alcool medicinal înainte de acupunctură. Acele au fost inserate orizontal la Baihui (GV 20), în timp ce la celelalte puncte de acupunctură au fost inserate vertical, cu o adâncime de 25 până la 50 mm. Tehnica ușoară de întărire și reducere a fost aplicată la toate punctele de acupunctură. A fost necesară sosirea (senzației de ac) și s-a cerut ca acele să rămână în punctele de acupunctură timp de 30 de minute. Între timp, dispozitivul de electroacupunctură (tip HuaTuo SDZ-III) a fost utilizat și conectat la Lieque (LU 7) și Zusanli (ST 36) cu undă continuă (15 Hz) timp de 30 min. Acele au fost retrase rapid pentru a se evita sângerarea sau hematomul.

Frecvența tratamentului. A fost de două ori pe săptămână, timp de 8 săptămâni.

2.3.2. Acupunctura auriculară

Selecția punctelor de acupunctură. Shenmen (TF4), Neifenmi (CO18), Pizhixia (AT4), Jiaogan (AH6), Fei (CO14) și Wei (CO4) au fost punctele de acupunctură. Kou (CO1) a fost adăugat dacă existau simptome de sevraj de greață, în timp ce Zhiqiguan (CO16) a fost adăugat pentru flegma de tuse.

Postura corpului. Subiecții au fost în poziție șezândă pentru a expune complet punctele de acupunctură auriculare.

Localizarea punctelor de acupunctură. Consultați China National Stand Nomenclatura și localizarea punctelor auriculare (GB/T 13734-2008) .

Manipulare. După dezinfecția de rutină, s-au folosit plasturi de semințe de vaccaria cu diametrul de 2 mm și s-au lipit pe diferite puncte de acupunctură auriculară. Fiecare acupoint auricular a fost presat timp de 1 min. În plus, subiecții au fost instruiți să apese fiecare punct de acupunctură auriculară timp de 20 s la fiecare 1-2 ore sau ori de câte ori aveau poftă de fumat.

Frecvența tratamentului. Frecvența tratamentului a fost de două ori pe săptămână timp de 8 săptămâni.

2.4. Măsuri de rezultat

Rezultatul principal a fost rata de abstinență punctuală de 7 zile la 8 săptămâni raportată de către subiecți , care a fost dobândită prin interogarea subiecților în a 8-a săptămână.

Rezultatele secundare au fost rata de abstinență punctuală de 7 zile raportată de către subiecți în prima săptămână, a 2-a săptămână, a 26-a săptămână și a 52-a săptămână, numărul de țigări fumate pe zi și nivelul de monoxid de carbon din respirația expirată (dispozitiv achiziționat de la Bedfont Scientific Company, Maidstone, Marea Britanie). Toate rezultatele au fost dobândite prin interogarea și testarea subiecților la fiecare punct de vizită.

În plus, a fost evaluată siguranța acupuncturii. S-a testat coagularea sângelui înainte de acupunctură, în timp ce tensiunea arterială, pulsul, respirația și temperatura corpului au fost măsurate înainte și după tratament, precum și la vizita de urmărire; evenimentele adverse au fost înregistrate în timpul studiului, inclusiv simptomele, data apariției și intervenția și relația acesteia cu tratamentul.

2.5. Analiză statistică

Conform studiului nostru de complot , rata de abstinență posibilă a acupuncturii pentru renunțarea la fumat a fost de 20,0%; s-a calculat că dimensiunea eșantionului necesar pentru a asigura semnificația statistică a fost de 784 de cazuri, așa că am decis să recrutăm subiecți nu mai puțin de 800 de cazuri.

Intent to Treat (ITT) a fost aplicat în acest studiu. Software-ul statistic SPSS 19.0 a fost utilizat pentru analiza statistică. Datele de măsurare au fost reprezentate cu medii ± deviația standard (). -testul a fost utilizat pentru comparația care a respectat distribuția gaussiană și omogenitatea varianței, în timp ce testul nonparametric a fost utilizat pentru comparația care nu a respectat omogenitatea varianței. Testul Chi-pătrat a fost utilizat pentru datele de numerație. Curba Kaplan-Meier a fost utilizată pentru analizele privind timpul până la recidivă. Analiza de regresie logistică a fost utilizată pentru a calcula relația dintre posibilii factori de influență și rezultatele abstinenței, reprezentate prin valoarea OR și intervalul de credibilitate de 95%. a fost luată ca semnificație statistică. Autorii nu au avut acces la informații care ar putea identifica participanții individuali în timpul sau după colectarea datelor.

3. Rezultate

3.1. Procesul studiului și datele de bază ale subiecților

Au fost recrutați în total 5638 de subiecți. După o evaluare preliminară, 5202 subiecți au fost incluși în studiu. Includerea pentru primul subiect a avut loc la 7 aprilie 2010, în timp ce ultima vizită de monitorizare a avut loc la 21 iulie 2015. În cele din urmă, 2940 de subiecți au terminat studiul, cu o rată de abandon de 43,48%. Figura 3 prezintă diagrama de flux a subiecților.

Figura 3

Diagrama de flux a subiecților.

Așa cum a fost arătat în tabelul 1, 5202 subiecți care au fost incluși în analiză au fost caracterizați cu sex masculin (65,38%), vârstă mijlocie ( ani) și școală medie ca nivel de educație primară (62,38%). Durata medie a fumatului a fost () ani, numărul de țigări fumate pe zi a fost (), testul Fagerstrom pentru dependența de nicotină (FTND) a fost (), iar nivelul de monoxid de carbon din respirația expirată a fost () ppm. Indicele de încredere a fost () și indicele de pregătire a fost (), indicând o intenție puternică de renunțare la fumat.

3.2. Siguranța acupuncturii pentru renunțarea la fumat

În timpul studiului, a fost observat un singur caz de leșin în timpul acupuncturii și un caz de hematom. După intervenție, simptomele au fost retrăite și subiecții nu au renunțat la studiu.

3.3. Efectele acupuncturii pentru renunțarea la fumat

Numărul mediu de acupuncturi primite a fost (); 2605 subiecți au terminat 8 tratamente de acupunctură în prima lună, în timp ce 2721 de subiecți au terminat cel puțin 8 tratamente în cadrul studiului.

În funcție de rata de abstinență punctuală de 7 zile raportată de sine, 1106 subiecți au reușit să renunțe la fumat în prima săptămână, 1237 de subiecți au reușit în a doua săptămână, 1769 de subiecți au reușit în a 8-a săptămână, 1142 de subiecți au reușit în a 26-a săptămână și 955 de subiecți au reușit în a 52-a săptămână (figura 4). Acest lucru a indicat că rata de abstinență a crescut odată cu tratamentul cu acupunctură, dar a scăzut în timpul vizitei de urmărire.

Figura 4

Rata de abstinență la 7 zile a acupuncturii pentru renunțarea la fumat.

După cum s-a arătat în tabelul 2, în comparație cu înainte de tratament, nivelul de monoxid de carbon din aerul expirat a fost redus semnificativ de la () ppm înainte de tratament la ( ppm după 8 săptămâni de tratament (); numărul de țigări fumate pe zi a fost, de asemenea, redus semnificativ de la () înainte de tratament la () după 8 săptămâni de tratament (), dar a crescut semnificativ în perioada de urmărire ().

Rezultatele analizei Kaplan-Meier au arătat că timpul până la recidivă a fost de 38.71 zile (95% CI 37,12-40,32) pentru acupunctură (Figura 5).

Figura 5

Analiza Kaplan-Meier a timpului până la recidivă.

3,4. Analiza de regresie logistică a acupuncturii pentru renunțarea la fumat

Relația dintre caracteristicile de bază și rezultatele studiului a fost calculată prin analiza de regresie logistică. După cum s-a arătat în tabelul 3, rata de abstinență la 8 săptămâni a fost semnificativ legată de „țigări fumate pe zi”, „FTND”, „numărul total de ședințe de acupunctură” și „dacă a terminat 8 tratamente de acupunctură în prima lună”, în timp ce rata de abstinență la 52 de săptămâni a fost semnificativ legată de „țigări fumate pe zi”, „FTND” și „numărul total de ședințe de acupunctură”.”

4. Discuție

Acest studiu a avut ca scop explorarea efectelor acupuncturii pentru renunțarea la fumat în HKSAR. S-a indicat că acupunctura de 8 săptămâni a fost sigură pentru renunțarea la fumat; rata de abstinență a fost de 34,0% în săptămâna 8 și, respectiv, de 18,4% în săptămâna 52. În plus, nivelul de CO din respirația expirată și numărul de țigări fumate pe zi au fost reduse semnificativ la subiecții care nu au reușit să renunțe la fumat; timpul până la recădere a fost de 38,71 zile, care a fost mai mare decât 35 de zile în cazul țigaretei electronice și 14 zile în cazul plasturelui cu nicotină .

Acest rezultat a fost în concordanță cu concluziile de 27,15% ale lui Wu și colab. și a fost mai mare decât 12,9% ale lui Fritz și colab. , 4,1% ale lui Aycicegi-Dinn și Dinn și 5% ale lui Zhang și colab. Inconsistența concluziilor s-a datorat probabil faptului că, deși aceste studii au afirmat că tratamentul lor este acupunctura, setările lor de acupunctură au fost diferite, cum ar fi formele de acupunctură (tipul de ac și stimularea electrică), selectarea punctelor de acupunctură, abilitățile tehnice și cursurile de tratament, care ar putea afecta efectele clinice ale acupuncturii și ar putea duce la inconsistență.

Punctele forte ale studiului nostru au inclus proiectarea riguroasă a studiului și utilizarea unei măsuri conservatoare a rezultatelor și pentru a minimiza riscul de părtinire.

În primul rând, așa cum s-a demonstrat, o rată ridicată de abandon în studiul de renunțare la fumat a fost inevitabilă, chiar dacă aderența la tratament a diferitelor modele de cercetare nu a fost satisfăcătoare (19% până la 62%) . Așa că am stabilit o dimensiune mare a eșantionului și am sperat să asigurăm cât mai mult posibil fiabilitatea rezultatelor clinice; în conformitate cu recomandarea , vizita de urmărire de un an a fost concepută pentru a verifica efectele curative pe termen lung ale acupuncturii pentru renunțarea la fumat. Am sperat că eșantionul mare și observarea pe termen lung a designului studiului nostru ar putea oferi referințe de metodologie pentru studii ulterioare.

În al doilea rând, deși mai multe cercetări au recomandat rata de abstinență a punctului de 24 de ore expirat verificată cu CO ca măsură primară de rezultat pentru a asigura obiectivitatea și corectitudinea, am observat că subiecții eșuați ar putea fi considerați ca fiind de succes prin rata de abstinență a punctului de 24 de ore verificată cu CO dacă au păstrat statutul de nefumători în 24 de ore înainte de evaluare și au fumat înainte și după aceea, ceea ce a supraevaluat efectele curative ale acupuncturii. În acest studiu, rata de abstinență a punctelor de 7 zile raportată de sine stătător, combinată cu verificarea CO expirat, ar putea reflecta mai corect efectele acupuncturii.

În al treilea rând, planul nostru de acupunctură s-a bazat pe cercetarea literaturii și pe un studiu pilot , având ca scop ameliorarea sindroamelor de sevraj. De exemplu, în teoria MTC, Lieque (LU 7) a fost punctul de legătură al meridianului pulmonar, care ar putea regla qi-ul pulmonar; acupunctura la Zusanli (ST 36) poate regla mișcarea qi-ului splinei și stomacului pentru a ameliora disconfortul cauzat de renunțarea la fumat; acupunctura la Baihui (GV 20) poate calma mintea pentru a ameliora anxietatea. Utilizarea punctelor de acupunctură auriculare nu numai că poate spori efectele punctelor de acupunctură corporale, dar poate, de asemenea, să inducă subiecții să aibă un gust și un miros negativ la tutun. În consecință, dorința de țigări a fost redusă . Datorită eficienței și comodității sale, dispozitivul de electroacupunctură a fost utilizat pe scară largă în tratamentul prin acupunctură. Pentru acest studiu a fost un model pentru intervențiile din lumea reală; dispozitivul de electroacupunctură a fost utilizat la Lieque (LU 7) și Zusanli (ST 36), care au fost probabil cele mai esențiale puncte de acupunctură pentru renunțarea la fumat.

În al patrulea rând, pe lângă planul de tratament unificat, a fost oferită mai multă acupunctură individuală pentru renunțarea la fumat. De exemplu, pentru a ameliora sindromul de sevraj în timpul renunțării la fumat, subiecții au fost instruiți să preseze fiecare punct de acupunctură auriculară acasă sau atunci când simțeau o dorință puternică de a fuma, în special după cină sau după munca intelectuală. Mai mult, acupunctoriștilor, după ce au urmat cursul oferit de cercetători, li s-a cerut să adauge sau să reducă punctele de acupunctură în funcție de diferite simptome de sevraj.

În al cincilea rând, un total de 20 de clinici mobile TCM pentru renunțarea la fumat au fost introduse pentru subiecții care aveau un program de lucru încărcat sau locuiau la periferie. Din păcate, un abandon ridicat a fost încă inevitabil, ceea ce indică faptul că efectele acupuncturii asupra renunțării la fumat pot fi legate de mediul personal și de factorii de viață . A fost demn de mai multă atenție în studiile viitoare. Mai mult, analiza de regresie logistică a arătat că „numărul total de ședințe de acupunctură” a fost semnificativ legat de rezultatul la 8 săptămâni și de rezultatul la 52 de săptămâni. Prin urmare, o acupunctură suficientă, în special la începutul renunțării la fumat, a jucat un rol esențial în renunțarea la fumat.

Studiul nostru a avut mai multe limitări. În primul rând, a fost dificil de conceput un grup de control adecvat pentru acupunctură. Acupunctura simulată este adesea utilizată ca control, dar protocoalele pentru acupunctura simulată nu au fost bine validate și trebuie să fie studiate în viitor . În al doilea rând, frecvența tratamentului de acupunctură (de două ori pe săptămână) este mai mică decât teoria acupuncturii tradiționale, ceea ce poate avea efecte negative asupra efectelor curative. În cele din urmă, destul de mulți subiecți nu au primit suficientă acupunctură din cauza vieții ocupate, a mobilității profesionale sau a lipsei de cunoștințe de acupunctură. Prin urmare, s-a sugerat că ar trebui stimulată educația publică în ceea ce privește acupunctura pentru renunțarea la fumat, cum ar fi furnizarea de lecții în comunitate, trimiterea de materiale publicitare de acupunctură și explicarea teoriilor și avantajelor acupuncturii. În plus, pot fi prezentate cazuri de succes, astfel încât mai multe persoane să poată avea o înțelegere clară despre renunțarea la fumat cu ajutorul acupuncturii.

5. Concluzie

Concluzionăm că acupunctura este o metodă sigură pentru renunțarea la fumat și este eficientă în a-i ajuta pe fumători să renunțe la fumat; prin urmare, acupunctura ar putea fi considerată ca fiind una dintre metodele de a ajuta fumătorii să renunțe la fumat în Hong Kong. Sunt necesare studii suplimentare privind diferențele de eficacitate dintre acupunctură și tratamentul de înlocuire a nicotinei, Vareniclina și Bupropionul pentru a stabili beneficiile generale ale acupuncturii.

Divulgare

Ying-ying Wang și Zhao Liu ar trebui să fie considerați coprimii autori.

Interesele concurente

Autorii declară că nu există interese concurente potențiale în ceea ce privește cercetarea, calitatea de autor și/sau publicarea acestei lucrări.

Contribuțiile autorilor

Ying-ying Wang a redactat manuscrisul; Zhao Liu a efectuat analiza datelor; Yuan Wu și Ou Zhang au oferit îndrumare și curriculum acupunctoriștilor. Jin-sheng Yang, Ying-ying Wang și Min Chen au participat la conceperea și gestionarea studiului. Ling-ling Huang, Xiu-qing HE și Guan-yi Wu au participat la tratamentul clinic și la colectarea datelor din acest studiu. Ying-ying Wang și Zhao Liu au contribuit în mod egal la această lucrare.

Recunoștințe

Autorii doresc să mulțumească Biroului de Control al Tutunului, Departamentul de Sănătate, Hong Kong, pentru sprijinul acordat. Această lucrare a fost susținută de Fondul Special de Cercetare Științifică al Profesiei de Medicină Tradițională Chineză din China (Proiectul nr. 201307014) și de Departamentul de Sănătate al Regiunii Administrative Speciale din Hong Kong .

.