Pacienții cu fibromialgie rezistă adesea să fie trimiși la un psihiatru, deoarece se tem să nu li se spună că durerea lor și alte simptome somatice sunt „doar în capul lor”. Există tot mai multe dovezi că aceștia ar putea avea literalmente dreptate – simptomele fibromialgiei par să aibă o legătură fiziologică cu sistemul nervos central. Activitatea anormală a SNC, inclusiv modelele de somn, răspunsul la stres, procesarea durerii și nivelurile de neurotransmițători, a fost documentată la pacienții cu fibromialgie.
În calitate de psihiatri, îi putem asigura pe acești pacienți – și pe medicii lor de îngrijire primară și pe reumatologi – că suntem în măsură să îi ajutăm pentru că noi:
- avem expertiză în evaluarea tulburărilor de dispoziție și de anxietate și în gestionarea antidepresivelor, medicamentele pe care medicii le prescriu cel mai frecvent pentru fibromialgie;
- sunt pricepuți în utilizarea gabapentinului anticonvulsivant, care este utilizat în fibromialgie pentru efectele sale analgezice și sedative;
- pot oferi sprijinul atât de necesar prin psihoterapie, deoarece durerea cronică și alte simptome legate de fibromialgie creează un mare stres în viața acestor pacienți.
Antidepresivele se arată promițătoare ca tratament eficient pentru durere, oboseală și depresie la pacienții cu fibromialgie în studiile efectuate de grupul nostru și de alții. Următoarele informații vă pot ajuta să rămâneți la curent cu cele mai noi înțelegeri ale acestei afecțiuni.
Tabelul 1
CRITERII DE DIAGNOSTICARE A FIBROMIALGIEI
| Istoric al durerii generalizate | ||
| Definiție Durere în partea dreaptă și în partea stângă a corpului, durere deasupra și sub talie, durere scheletală axială (coloană cervicală sau torace anterior sau coloană toracică sau lombară). În această definiție, durerea de umăr și fese este considerată ca durere pentru fiecare parte implicată. Durerea „lombară” este considerată durere de segment inferior. |
||
| Durere în 11 din 18 puncte sensibile la palparea digitală | ||
| Definiție Durerea, la palparea digitală, trebuie să fie prezentă în cel puțin 11 din următoarele 18 puncte sensibile: |
||
| Occiput Bilateral, la inserția mușchiului suboccipital |
||
| Cervicale inferioare Bilateral, la fața anterioară a spațiilor intertransversale de la C5-C7 |
||
| Trapezul Bilateral, în punctul median al marginii superioare |
||
| Supraspinos Bilateral, la origini, deasupra coloanei scapulei, în apropierea marginii mediale |
||
| A doua coastă Bilateral, la nivelul celei de-a doua joncțiuni costocondrale, chiar lateral de joncțiunile de pe fețele superioare |
||
| Epicondilul lateral Bilateral, la 2 cm distal de epicondili |
||
| Gluteal Bilateral, în cvadrantul superior extern al fesei, în pliul anterior al mușchiului |
||
| Trohanterul mare Bilateral, posterior de proeminența trohanteriană |
||
| Genunchi Bilateral, la nivelul pernuței adipoase mediale, proximal de linia articulară |
||
| Palparea digitală trebuie efectuată cu o forță aproximativă de 4 kg. Pentru ca un punct sensibil să fie considerat „pozitiv”, pacientul trebuie să declare că palparea a fost dureroasă. „Sensibil” nu trebuie considerat „dureros” Sursa: American College of Rheumatology1 |
||
Figura 1 LOCALIZAREA PUNCTELOR TENDER DE FIBROMIALGIE
Pentru a palpa locurile punctelor sensibile, se aplică presiune cu tamponul degetului mare perpendicular pe fiecare situs și se mărește forța cu 1 kg pe secundă până când se obțin 4 kg de presiune. Albirea patului unghiei degetului mare apare de obicei atunci când se aplică forța de 4 kg.
Tulburări de dispoziție în fibromialgie
Un diagnostic de fibromialgie necesită constatarea durerii generalizate și a sensibilității în puncte anatomice specifice (tabelul 1, figura 1).1 Majoritatea pacienților raportează, de asemenea, oboseală, tulburări de somn și rigiditate matinală (caseta 1).2-5 Criteriile Colegiului American de Reumatologie (American College of Rheumatology) nu necesită teste de excludere, cum ar fi radiografiile și analizele de sânge, pentru stabilirea diagnosticului.
Medicii de îngrijire primară pun din ce în ce mai des ei înșiși diagnosticul și trimit pacienții la reumatologi numai atunci când sunt suspectate alte afecțiuni decât fibromialgia. Diagnosticul diferențial este larg, iar alte afecțiuni reumatice și nerumatice au simptome similare, necesită un tratament diferit și afectează managementul fibromialgiei (tabelul 2).6
Pacienții cu fibromialgie raportează adesea simptome de tulburare depresivă majoră, cum ar fi dispoziție depresivă, anxietate, oboseală și insomnie.7 Multe studii psihologice asupra acestor pacienți au documentat rate crescute de simptome depresive.8 Simptomele de depresie și anxietate sunt comune și frecvent severe, chiar și în rândul persoanelor cu fibromialgie din populația generală.9
Turburările de dispoziție și anxietate ale pacienților se corelează foarte mult cu numărul de simptome inexplicabile din punct de vedere medical și sunt asociate cu dizabilitatea funcțională.10 Prezența simptomelor psihologice prezice simptome persistente de fibromialgie,11 iar stresul psihologic este puternic asociat cu severitatea simptomelor.12
Evidențe pentru o legătură cu SNC
Mecanismele SNC par să contribuie la dezvoltarea constatărilor clinice în fibromialgie.
Somn anormal Un defect calitativ al somnului a fost identificat la pacienții cu fibromialgie.13 Această anomalie a somnului constă în intruziunea inadecvată a undelor alfa (observate în mod normal în timpul stării de veghe sau a somnului REM) în somnul profund (caracterizat de obicei de unde delta).13 Unii cercetători cred că intruziunea somnului alfa-delta este asociată cu durerea musculo-scheletală cronică și oboseala fibromialgiei și, la rândul său, este mediată de o anomalie a neurotransmisiei serotoninergice centrale.14 Totuși, această anomalie a somnului nu este specifică fibromialgiei și poate fi întâlnită și în alte afecțiuni.15 Dezbaterea continuă în ceea ce privește rolul dereglementării somnului în fiziopatologia fibromialgiei.
.