Simptomele de anxietate pot apărea la până la 65 % dintre pacienții cu schizofrenie și pot atinge pragul pentru diagnosticarea diferitelor tulburări de anxietate comorbide, inclusiv tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) și tulburarea de stres posttraumatic (PTSD). Trecem în revistă prezentarea clinică, diagnosticul, neurobiologia și managementul anxietății la pacienții cu schizofrenie, cu un accent deosebit pe farmacoterapie. Prevalența oricărei tulburări de anxietate (la nivel de sindrom) în schizofrenie este estimată a fi de până la 38 %, tulburarea de anxietate socială (SAD) fiind cea mai răspândită. Severitatea simptomelor pozitive poate fi corelată cu severitatea simptomelor de anxietate, dar anxietatea poate apărea independent de simptomele psihotice. În timp ce anxietatea poate fi asociată cu niveluri mai mari de perspicacitate, ea este, de asemenea, asociată cu o depresie crescută, suicidalitate, utilizare a serviciilor medicale și afectare cognitivă. Pacienții cu simptome de anxietate sunt mai susceptibili de a avea alte simptome de internalizare, spre deosebire de simptomele de externalizare. Diagnosticul anxietății în schizofrenie poate fi o provocare, cu simptome pozitive care ascund anxietatea, niveluri mai scăzute de expresivitate emoțională și de comunicare care împiedică diagnosticul și confuzie cu acatisia. Un randament mai mare al diagnosticului poate fi obținut prin evaluarea după rezolvarea fazei acute a psihozei, precum și prin utilizarea întrebărilor de screening și a instrumentelor de auto-raportare specifice tulburării. La pacienții cu schizofrenie cu anxietate, există dovezi de subactivitate a circuitelor de frică în timpul stimulilor provocatori de anxietate, dar o sensibilitate autonomă crescută și o sensibilitate crescută la stimuli neutri. Descoperirile recente implică genele transportatorului de serotonină (SERT), genele factorului neurotropic derivat din creier (BDNF) și receptorul de serotonină 1a (5HT1a), dar sunt preliminare și au nevoie de replicare. Există puține studii controlate randomizate (RCT) de psihoterapie pentru simptomele sau tulburările de anxietate în schizofrenie. În ceea ce privește farmacoterapia, datele din câteva studii randomizate și deschise au arătat că aripiprazolul și risperidona pot fi eficiente pentru simptomele obsesiv-compulsive și de anxietate socială, iar quetiapina și olanzapina pentru anxietatea generalizată. Agenții mai vechi, cum ar fi trifluoperazina, pot reduce, de asemenea, simptomele anxioase comorbide. Opțiunile alternative includ augmentarea antipsihoticelor cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), deși dovezile se bazează pe câteva studii randomizate, mici studii deschise și serii de cazuri și este necesară prudență în ceea ce privește interacțiunile cu citocromul P450 și prelungirea intervalului QTc. Poate fi luată în considerare, de asemenea, augmentarea cu buspironă și pregabalină. Diagnosticul și tratamentul simptomelor și tulburărilor de anxietate în schizofrenie reprezintă un aspect important și adesea neglijat al managementului schizofreniei.