Dragă redactor
În analiza lor a statisticilor vitale ale nașterilor vii din SUA, în căutarea unei asocieri a vârstei paterne cu rezultatele perinatale, Khandawala și colegii au concluzionat că „vârsta paternă avansată este asociată cu efecte negative atât asupra mamelor, cât și asupra urmașilor”.1 În editorialul asociat, Hilary Brown a făcut aluzie la câteva alegeri metodologice adoptate de autori și a subliniat „asistența medicală preconcepțională a ambelor sexe”.2
Abraham avea 100 de ani, iar Sarah 90 de ani când s-a născut fiul lor Isaac, conform Bibliei.3 În plus față de longevitatea sănătoasă și fertilă din timpul Vechiului Testament, povestea oferă, de asemenea, unul dintre cele mai bune exemple de ‘co-linearitate a variabilelor’. În societățile de atunci și de acum, mai mult sau mai puțin vârsta maternă merge în paralel cu vârsta paternă ascendentă. În analiza lor, Khandawala et al. au făcut o încercare meritorie de a nega această influență prin analiza cu blocuri stratificate de vârste materne, încercând astfel să distileze adevăratele efecte negative ale creșterii vârstei paterne asupra urmașilor.1
Autorii ar fi putut lua în considerare încă două abordări pentru a demistifica adevărata contribuție atribuită exclusiv vârstei crescânde a tatălui. 1. Căutarea oportunităților de corelații în rezultatele primare perinatale cheie decât doar asociațiile generale, așa cum a fost frumos demonstrat. Este inutil să spunem că o corelație este adesea mai aproape de o cauzalitate decât o asociere observată. Ar fi o provocare într-o analiză a populației, însă eșantionul lor foarte mare și rezultatele măsurabile ar putea oferi o oportunitate. 2. Eliminați în continuare contribuția reziduală a vârstei mamei la concepție. Acest lucru ar putea fi realizat prin eliminarea „variabilelor împerecheate co-liniar” (atunci când atât vârsta mamei, cât și cea a tatălui se aflau pe o tendință ascendentă) și încercarea de a stabili efectul „bioechivalenței” sau al „biodivergenței” într-o subanaliză. Multicoliniaritatea apare atunci când cel puțin doi predictori foarte corelați sunt evaluați simultan în studiile epidemiologice.4
Autorii au discutat că riscul crescut cu contribuția paternă este „dependent de doză” (dependent de vârstă) și au arătat asocierea în formă de J. Cu toate acestea, există, de asemenea, oportunitatea de a subanaliza cei 111130 (0,3%) tați de peste 55 de ani din care 41164 (41,9%) au avut urmași cu vârsta maternă sub 29 de ani.1 Există o asociere dependentă de doză pentru un rezultat relativ mai bun în aceste „maternități mai tinere” atunci când vârsta paternă avansează? Într-o lume în schimbare, în care asocierea co-liniarității biologice este adesea contestată din cauza evoluției noilor „construcții sociale”, poate că această întrebare este relevantă și pentru această întrebare.5 În cadrul asistenței medicale preconcepționale și al alegerilor privind fertilitatea cuplurilor, atunci când vârstele părinților sunt mai divergente, aceste informații suplimentare ar putea fi de o valoare considerabilă.
Viabilitatea unei sarcini sănătoase de la concepție până la naștere în condiții de siguranță este poate cel mai bun marker al „rezultatului sarcinii”. Acest aspect nu a putut fi abordat în lucrarea lor și autorii evidențiază acest lucru ca fiind o limitare, deoarece sursa de date se bazează în principal pe certificatele de naștere. Analizele viitoare care iau în considerare pierderile fetale la începutul și la jumătatea trimestrului de sarcină, nașterile mortale la scurt timp și rezultatele de dezvoltare ale nașterilor vii din seturi de date prospective solide bazate pe populație ar putea elucida relația cauzală dintre rezultatele perinatale negative ale vârstei paterne înaintate.
1.Khandawala YS, Baker VL, Shaw GM, Stevenson DK, Lu Y, Eisenberg ML. Asocierea vârstei paterne cu rezultatele perinatale între 2007 și 2016 în Statele Unite: studiu de cohortă bazat pe populație. BMJ 2018;363:k4372
2.Brown HK. Factori paterni în îngrijirea preconcepțională: cazul vârstei paterne. BMJ 2018;363:k4466.
3.Vechiul Testament, Biblia. Geneza 17:17 și 21:1-7. https://bibleview.org/en/bible/genesis/isaac-birth/ (accesat la 3 noiembrie 2018).
4.Vatcheva KP, Lee M, McCormick JB, Rahbar MH. Multicoliniaritatea în analizele de regresie efectuate în studiile epidemiologice. Epidemiology (Sunnyvale) 2016 April;6(2):227.
5.Nybo Anderson AM, Urhoj SK. Este vârsta paternă avansată un risc de sănătate pentru descendenți? Fertil Steril 2017;107:312-8.