Terapia de substituție cu testosteron are potențialul de a îmbunătăți drastic calitatea vieții celor care au nevoie de ea. Cu toate acestea, multor bărbați care încep tratamentul topic cu testosteron li se administrează o cantitate prea mare de hormon.

Explicațiile pentru această tendință eronată își au rădăcinile în principii de dozare incorecte, care au fost stabilite pe baza unor presupuneri false, concepții greșite, concluzii nevalabile și marketing agresiv, în loc de fiziologie și știință.

De ce sunt standardele de substituție a testosteronului și procesele de prescriere atât de frecvent greșite?

Supradozajul de testosteron începe cu principii de dozare incorecte

• Pentru aplicarea topică, o doză fiziologică zilnică de orice steroid sexual (la oricare dintre sexe) este aproximativ aceeași cu producția noastră zilnică în timpul vârstei tinere – dacă persoana nu mai produce endogen nici un hormon.
• 50 sau 100 mg de hormon topic este o doză administrată în mod obișnuit, care este de 5 până la 10 ori mai mare decât cantitatea de testosteron pe care o producea la 18 ani! BHRT ar trebui să fie o terapie de refacere, în sensul că administrăm o doză suficientă de hormon pentru a restabili nivelul prin adăugarea la ceea ce pacientul încă produce.
• Producția fiziologică de testosteron la un bărbat adult tânăr este de aproximativ 6 mg pe zi.
• O doză fiziologică de testosteron topic pentru un bărbat este de 1 până la 10 mg pe zi. Administrarea unei cantități prea mari de hormon va suprima producția endogenă și, în cele din urmă, va duce la dereglarea receptorilor.

De ce doze atât de mari

Vina se află în metodele de testare. Niciun studiu nu a validat vreodată utilizarea testelor serice pentru hormonii aplicați local și nu a fost demonstrată nicio corelație între nivelurile serice venoase și biodisponibilitatea (disponibilă la locul de activitate fiziologică) sau eficacitatea pe termen lung.

În schimb, Dr. Frank Stanczyk a demonstrat că testele serice venoase nu pot fi utilizate pentru a judeca efectul progesteronului aplicat local în țesutul uterin. Aplicând principiile medicinei bazate pe dovezi și utilizând cele mai solide dovezi științifice (în loc de o piesă de marketing a unui producător), s-ar evita utilizarea testării serului venos pentru orice hormon aplicat topic.

Producătorii de medicamente ne-au condus pe un drum greșit, bazându-se pe metode de testare serică irelevante.

Ei au utilizat nivelurile serice venoase pentru a determina cât de mult hormon este „livrat”, „absorbit” sau este „biodisponibil” în produsele lor topice. Acești trei termeni au fost bastardizați de industria farmaceutică, care îi definește doar prin cantitatea de hormon observată în ser.

În termeni medicali adevărați:

• Biodisponibilitatea este definită ca fiind „gradul și rata cu care o substanță (un medicament) este absorbită într-un sistem viu sau este pusă la dispoziție la locul de activitate fiziologică.”
• Absorbția înseamnă „a absorbi, în special prin acțiune capilară, osmotică, de solvent sau chimică.”
• Ambele definiții au legătură cu cantitatea de hormon care intră în sistem, nu cu cantitatea rămasă în serul venos.”
• „Livrat” este o etichetă inițiată de producătorii de medicamente pentru a evita termenul de „doză” în contextul produselor fabricate topic.

Există o cale mai bună

Ca urmare a faptului că se bazează pe testarea serică pentru hormonii aplicați topic, medicii și pacienții sunt confuzi, deoarece nivelurile serice scad adesea inițial, chiar dacă se prescriu doar 5 sau 10 mg pe zi. Având în vedere că majoritatea bărbaților produc încă cel puțin o cantitate destul de mare din cele 6 mg zilnice inițiale, chiar și 5 sau 10 mg pot aduce nivelul lor total la un nivel mai mare decât cel normal din punct de vedere fiziologic. Acest scenariu are ca rezultat scăderea producției endogene și reglarea în jos a receptorilor de testosteron, ceea ce duce la o gestionare redusă a simptomelor.

Testarea serică venoasă reflectă doar nivelul hormonului endogen și nu cel al hormonului aplicat topic, astfel încât suprimarea producției determină o reducere a nivelului seric. Ca urmare, medicul prescriptor poate crește doza și mai mult din cauza scăderii nivelului seric venos. Acest lucru este în mod flagrant incorect! Îi dăm unui pacient testosteron și pentru că un nivel scade, îi dăm mai mult? Înainte de a crește doza și mai mult, nu ar trebui mai întâi să fim capabili să explicăm de ce ar scădea nivelul?

Când un educator, cum sunt eu, sugerează o reducere a dozei de testosteron topic, rezistența este cea mai frecventă reacție. În mod similar, reducerea dozelor de estrogen la femei în ultimii 20 de ani la 1/10 până la 1/20 sau la ceea ce se folosea inițial, a întâmpinat, de asemenea, acest tip de rezistență.

Motive comune pentru a rezista la o doză mai mică includ:

• Fără cunoștințe cu privire la orice altă abordare pentru a aborda suficient simptomatologia.
• Cantitatea de cunoștințe, educația și timpul de care este nevoie pentru a echilibra în mod corespunzător toți hormonii, nutriția și factorii legați de stilul de viață, în opoziție cu simpla creștere a dozei de testosteron.
• Câțiva prescriptori afirmă pur și simplu că nu înțeleg testele salivare și/sau că testosteronul topic nu funcționează la bărbați. Aceiași practicieni nu reușesc să explice de ce serul venos nu prezintă o relație liniară cu doza de testosteron topic sau de ce testosteronul este singurul hormon la ambele sexe care nu funcționează topic.

Această rezistență rezultă din faptul că este mult mai ușor să urmezi exemplul și să nu trebuiască să înveți și să te gândești cum să corectezi adevărata problemă.

O soluție vitală la problema prescrierii excesive și supradozării testosteronului este testarea și monitorizarea exactă și orientativă a nivelului hormonal. Testarea salivară și testarea capilară a punctelor de sânge uscat prezintă un astfel de răspuns.

Discernirea între hormonii liberi și cei legați de proteine este deosebit de importantă atunci când se monitorizează terapia hormonală topică sau transdermică. Studiile arată că metoda transdermică de administrare are ca rezultat creșterea nivelurilor hormonale tisulare, deci măsurabile în salivă, dar nu există o creștere paralelă a nivelurilor serice.

Cu ajutorul testului cu spoturi de sânge uscat, ca și în cazul salivei, hormonii sunt prezenți în sângele „capilar” din deget și sunt reprezentativi pentru hormonii administrați în alte țesuturi. Atunci când hormonii sunt administrați prin piele sub formă de suplimente, nivelul de hormoni din spotul de sânge uscat capilar crește în concordanță cu creșterea nivelului de hormoni salivari, deoarece livrarea de hormoni către toate țesuturile este bine reprezentată.

Sângele prelevat prin puncție venoasă convențională crește foarte puțin, deloc, sau chiar scade în unele cazuri cu livrarea de hormoni prin piele. Acest lucru ar putea părea ciudat, dar sângele care este livrat înapoi la inimă prin vene și-a livrat deja încărcătura de hormoni biodisponibili, iar hormonii care rămân în fluxul sanguin sunt strâns legați de proteinele serice, cum ar fi SHBG și albumina.

O modalitate ușoară de a conceptualiza sângele capilar (care abundă în hormoni biodisponibili) față de sângele venos (epuizat de hormoni biodisponibili) este să ne gândim la conținutul de oxigen al celulelor roșii din paturile capilare față de sângele venos care se întoarce la inimă. Sângele care este livrat către țesuturi prin artere, arteriole și, în cele din urmă, prin paturile capilare ale țesuturilor este încărcat cu oxigen care este eliberat în țesuturi. Sângele care se întoarce la inimă este lipsit de oxigen. În mod similar, hormonii livrați prin piele sunt preluați de globulele roșii, iar globulele roșii încărcate cu hormoni sunt apoi transportate în câteva secunde în tot corpul către paturile capilare ale tuturor țesuturilor. Acolo hormonii sunt eliberați. Acesta este motivul pentru care observăm niveluri ridicate de hormoni în sângele capilar în testele prin puncție sanguină și mult mai puțini hormoni în serul din puncția venoasă.

Aflați mai multe: