• The Anatomy of Sleep Apnea and Snoring
• Snoring
• Sleep Apnea: Introducere și diagnostic
• Partea 1 – Modificarea stilului de viață
• Partea 2 – Chirurgia
• Partea 3 – CPAP

Un număr mare de afecțiuni pot apărea atunci când conținutul foarte acid al stomacului este refulat înapoi în gât. Această tulburare se numește boală de reflux gastroesofagian (prescurtat GERD) atunci când esofagul este afectat în principal. Atunci când implică laringele și faringele, se vorbește de boala de reflux laringofaringian (LPRD). Această pagină descrie mai detaliat cauzele și tratamentul LPRD.

BACKGROUND

Înainte de a discuta despre LPRD este util să înțelegem funcția normală a sistemului digestiv superior. Atunci când înghițim, alimentele trec din gât pe un tub numit esofag în stomac. Aceste alimente stimulează
producerea de lichide digestive foarte puternice și acide în stomac. Aceste sucuri încep descompunerea alimentelor pentru ca acestea să poată fi absorbite în intestin. Deoarece sunt atât de corozive, sucurile digestive pot provoca leziuni dacă trec în afara stomacului. Esofagul are două regiuni care acționează ca supape sau sfinctere pentru a împiedica acidul gastric să se deplaseze înapoi în esofag. Unul dintre sfinctere se află chiar deasupra punctului în care esofagul se întâlnește cu stomacul. Celălalt sfincter se află la capătul superior al esofagului, în partea inferioară a gâtului. Ambele sfinctere ar trebui să fie contractate, sau închise, în repaus și ar trebui să se relaxeze în timpul înghițirii. Refluxul apare atunci când sfincterele nu funcționează bine și, prin urmare, permit conținutului puternic să se deplaseze înapoi în esofag. Pe măsură ce conținutul acid se scurge în gât, una dintre primele structuri cu care intră în contact este laringele (cutia vocală).

CUM afectează boala de reflux laringian afecteaza laringele

Membrana laringelui și a părții superioare a gâtului de deasupra sfincterului esofagian superior nu are o căptușeală protectoare la fel de puternică precum cea a esofagului. Ca urmare, atunci când conținutul acid al stomacului este refluxat, acesta provoacă iritarea și inflamarea laringelui. Adesea, porțiunea posterioară a laringelui este prima afectată. Simptomele cauzate de această iritație de reflux includ:

• sarcasm
• durere în gât
• deschidere frecventă a gâtului și tuse
• o senzație de noduli sau gâdilat în gât
• o senzație de amărăciune gust amar în gură
• surpriză bruscă de respirație sau senzație de sufocare

Fotografia din dreapta arată o inflamație datorată refluxului (la săgeată). Benzile albe care formează un „V” inversat sunt faldurile vocale. Porțiunea posterioară a deschiderii în trahee (numită glotă posterioară) este îngroșată, din cauza iritației acide.

Sunt arsurile la stomac întotdeauna asociate cu refluxul?

Nu, poate exista frecvent reflux în absența arsurilor la stomac. În multe cazuri, refluxul apare noaptea, când ne culcăm. În poziție orizontală, conținutul stomacului poate trece mai ușor înapoi în esofag. Alte persoane pot pur și simplu să nu experimenteze arsuri la stomac, chiar dacă refluxul este prezent.

CUM ESTE DIAGNOSTICATĂ BOALA DE REFLUX?

Laringita de reflux poate fi diagnosticată folosind o combinație a istoricului medical, a constatărilor de la examenul fizic și a diferitelor teste de diagnostic. Simptomele clasice ale refluxului sunt cele descrise mai sus: răgușeală, durere în gât, uscarea frecventă a gâtului, o senzație de noduli sau gâdilat în gât și tuse frecventă.

Examinarea fizică necesită o examinare atentă a laringelui. Cel mai frecvent loc de inflamație este partea din spate a laringelui. Acesta este primul loc în care acidul refulat vine în contact cu gâtul. Mucoasa gâtului se inflamează, ceea ce se observă ca o roșeață și o umflătură crescută. Plitele vocale în sine pot fi, de asemenea, umflate.

Diverse teste de diagnosticare pot ajuta la diagnosticarea refluxului. Un test de înghițire cu bariu este un studiu în care se înghite o soluție de contrast (colorant) în timp ce se fac radiografii. În cazul în care refluxul este prezent în timpul testului, acesta va fi evident pe radiografii. Un test mai precis se numește sonda de pH de 24 de ore. În acest studiu, un mic cateter flexibil este trecut prin nas în esofag. Sondele speciale de pe cateter măsoară continuu nivelul de acid din esofag. După 24 de ore, cateterul este îndepărtat, iar cantitatea de acid înregistrată de sondă indică cantitatea de reflux prezentă.

CUM SE TRATEAZĂ RGE-ul?

PREVENIREA/ SCHIMBĂRI ALE STILULUI DE VIAȚĂ

Prima linie de tratament pentru reflux este prevenirea. Cel mai important pas este reducerea la minimum a expunerii la acei factori care interferează cu funcția normală a sfincterului esofagian. Aceștia includ cofeina, ciocolata, bomboanele mentolate, tutunul, băuturile carbogazoase, alcoolul și anumite alimente condimentate.

Mesele trebuie consumate cu cel puțin două ore înainte de culcare. Alimentele din stomac stimulează producția de acid. Dacă cineva mănâncă și apoi se întinde, conținutul acid al stomacului se va deplasa mai ușor înapoi pe esofag în gât.

Un alt tratament util este ridicarea capului patului cu 4-6 centimetri. Simplul fapt de a dormi pe perne suplimentare nu ajută, deoarece flexează stomacul și ar putea de fapt să agraveze refluxul. Dacă întregul pat este înclinat în sus, gravitația reduce refluxul de acid.

MEDICAȚII

Dacă aceste măsuri nu funcționează sau dacă refluxul este sever, medicamentele pot fi utile. Majoritatea medicamentelor utilizate vor reduce aciditatea conținutului stomacal, vor crește activitatea sfincterelor esofagiene sau vor crește motilitatea stomacului.

Există două grupuri comune de „blocante ale acidității”. Aceste medicamente nu reduc de fapt refluxul, dar reduc aciditatea acestuia. Primul grup se numește „blocante H-2”, deoarece blochează receptorul histaminei 2, care este important în producția de acid gastric Exemple de astfel de medicamente includ cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) sau famotidina (Pepcid). Aceste medicamente sunt acum disponibile fără prescripție medicală. .

Un al doilea grup de medicamente care reduce aciditatea stomacului se numește inhibitor al pompei de protoni. Aceste medicamente reduc activitatea unui proces care „pompează” protoni peste membrana celulară. Această pompare a protonilor este importantă pentru a crește aciditatea din stomac. Printre exemplele acestora se numără omeprazolul (Prilosec) și lansoprazolul (Prevacid).

Un alt medicament utilizat adesea este metoclopramida (Reglan), care va crește atât activitatea sfincterului, cât și motilitatea gastrică.

SURGHIA

În cele din urmă, dacă refluxul este deosebit de sever și nu răspunde la medicamente sau la alte tratamente, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Cea mai frecventă procedură chirurgicală, numită fundoplicatură, implică coaserea unei porțiuni din stomac în jurul esofagului pentru a strânge capătul inferior al acestuia. Această operație se poate face prin incizii mici în abdomen cu ajutorul unor telescoape speciale numite endoscoape.

.