În fiecare lună, The Clinical Advisor pune la dispoziție un nou articol clinic înainte de tipar. Nu uitați să participați la sondaj. Rezultatele vor fi publicate în numărul din luna următoare.
Medicii de clinică văd frecvent pacienți cu boli transmisibile comune. Pacienții adulți cu expunere la copii pot fi deosebit de vulnerabili la dobândirea afecțiunilor din copilărie. Prin urmare, este important ca furnizorii care îngrijesc adulți să fie, de asemenea, familiarizați cu bolile comune ale copilăriei și să înțeleagă modul în care acestea se manifestă la adulți. Boala mâinilor, picioarelor și febrei aftoase (HFMD) este una dintre aceste boli comune ale copilăriei. Deși HFMD este de obicei ușoară și autolimitată atât la copii, cât și la adulți, este posibil ca manifestarea să fie mult mai severă și, în cazuri rare, să ducă la meningită. În general, HFMD se prezintă cu simptome mult mai ușoare care sunt discutate în această recenzie, care pot fi, totuși, supărătoare. În această explorare a HFMD este inclus un caz recent care a fost prezentat pentru a crește capacitatea clinicienilor de a recunoaște și de a trata HFMD în cadrul populației adulte.
Ce este HFMD?
HFMD este o boală transmisibilă cauzată de enterovirusuri – cel mai frecvent coxsackievirus (CV) A16 sau enterovirus (EV) 71.1 A fost descrisă pentru prima dată în 1958 în timpul unui focar în Toronto, Ontario, Canada,2,3 și apare cel mai frecvent la copii. HMFD se transmite pe cale fecal-orală, oral-orală și respiratorie. Virusul poate fi găsit în saliva, sputa, mucusul nazal, lichidul din vezicule și scaunul unei persoane infectate. Virusul se răspândește rapid prin contact personal strâns, prin picături în aer, prin contactul cu fecale sau prin contactul cu obiecte contaminate, cum ar fi clanțe de ușă și jucării. Mai rar, HFMD poate fi transmisă dacă cineva înghite apă slab tratată într-o piscină care a fost contaminată cu fecale care conțin virusul.4
Continue Reading
Epidemiologie
HFMD este cunoscută în întreaga lume, cu focare raportate în mai multe țări. De exemplu, Australia a raportat focare mari de HFMD EV 71 începând cu 1986. Cel mai recent focar, în care 119 copii au necesitat spitalizare după ce au prezentat febră, letargie, mioclonii și erupții cutanate din cauza EV 71, a durat din decembrie 2012 până în mai 2013.5
În Statele Unite, HFMD nu este o afecțiune care trebuie raportată. Astfel, nu sunt disponibile statistici complete privind prevalența și incidența. Focarele mari sunt rare în Statele Unite, dar apar adesea în Asia.5 Statisticile sunt menținute în China, iar în 2015 au fost raportate aproximativ 1.900.000 de cazuri și patru decese. Organizația Mondială a Sănătății furnizează rapoarte care sunt disponibile lunar.6
Care dintre următoarele descrie cel mai bine experiența dvs. cu boala feței-picioare și a febrei aftoase?
Transmitere
Virusul are o perioadă de incubație de 4 până la 6 zile, după care se dezvoltă febră, stare de rău, dureri de gât cu vezicule și apoi vezicule la nivelul mâinilor. Viremia apare pe măsură ce virusul se replică la nivelul unor situsuri, cum ar fi pielea, membranele mucoase, sistemul nervos central și alte organe.6,7 Deși persoanele afectate sunt cel mai contagioase în prima săptămână, ele pot rămâne infecțioase timp de aproximativ 4 până la 8 săptămâni de la debutul bolii, din cauza excreției virale reziduale în scaun.8 Uneori, persoanele (în special adulții) nu vor avea simptome, dar pot transmite totuși virusul. HFMD nu se transmite la sau de la animalele de casă sau alte animale.4 Transmiterea se face de obicei între membrii familiei. Focarele tind să fie sezoniere în climatele temperate, apărând mai frecvent primăvara și vara.3
Semne și simptome
În Statele Unite, cazul tipic de HFMD este cauzat de CV A16 și apare în timpul lunilor mai calde la copiii cu vârsta mai mică de 10 ani.9 Vârsta medie a copiilor infectați este de 19 luni și doar 24% dintre copii prezintă semne și simptome tipice de HFMD. Copiii prezintă inițial stare de rău și, eventual, febră; acestea sunt urmate de leziuni veziculare muco-cutanate caracteristice în orofaringe și pe mâini și picioare. Rezolvarea simptomelor și a leziunilor durează între 7 și 10 zile. Cazurile pot fi mai severe și mai prelungite la copiii cu vârsta mai mică de 2 ani, inclusiv la sugari. Într-un caz tipic, bula este rară10; cu toate acestea, o treime dintre pacienți prezintă o erupție cutanată pe picioare sau pe fese11 , care se rezolvă în aproximativ 1 săptămână.
Complicații
Din fericire, complicațiile sunt neobișnuite. Poate apărea pierderea unghiilor de la mâini și de la picioare, dar este temporară, iar unghiile cresc la loc fără tratament.12,13 Au fost raportate cazuri rare de meningită virală care au necesitat spitalizare. Chiar mai neobișnuite sunt encefalita sau paralizia, de obicei asociate cu infecția cu EV 71.14
Infecția cu coxsackevirus A6
Recent, au apărut focare mondiale severe de HFMD cauzate de o tulpină de coxsackievirus care este mai puțin frecventă decât EV 71 sau CV A16. Această tulpină nou recunoscută, CV A6, afectează atât copiii, cât și adulții. Tulpina CV A6 a fost identificată pentru prima dată în Finlanda în 2008, în timpul unui focar major de HFMD. Ulterior, au fost detectate focare în Asia și Europa.16 Un focar de HFMD CV A6 a avut loc în Israel în timpul lunilor de iarnă16; HFMD CV A6 a fost diagnosticată la cinci pacienți între decembrie 2012 și februarie 2013. Apariția acestui grup de cazuri în timpul iernii nu este tipică pentru HFMD în regiunile temperate.1 La Boston Children’s Hospital, în iarna anului 2012, opt copii cu vârste cuprinse între 4 luni și 3 ani au avut HFMD cauzată de CV A6. Boala a fost caracterizată în plus de leziuni periorale și leziuni pe suprafețele dorsale ale mâinilor.17
Din numărul din 01 septembrie 2017 al revistei Clinical Advisor
.