Complicații

Infecție

Ca în cazul oricărui cateter permanent în organism, există întotdeauna riscul de infecție. Aceasta poate duce la celulită, abcese sau bacteriemie și infecții sistemice. Cele mai frecvente organisme asociate cu CRBSI dobândite în spital (în ordinea de la cele mai frecvente la cele mai puțin frecvente) sunt Stafilococi coagulazo-negativi, Staphylococcus aureus, Enterococci și Candida.

Incidența cumulată a CRBSI pentru PICC-uri este de 1,1 la 1000 PICC-zi. Cu toate acestea, se constată că este mai mare în mediul spitalicesc (2,1 la 1000 PICC-zi). Acest lucru s-ar putea datora faptului că pacienții tratați în regim ambulatoriu sunt în general mai sănătoși, iar cateterul lor este accesat mai rar. Există încă îndoieli dacă PICCS sau cateterele venoase cu inserție centralizată (CICC) au rate de infecție mai mici. Deși studiile anterioare au susținut ratele de infecție mai scăzute cu PICCS în rândul pacienților aflați în stare critică, publicații recente, printre care un studiu din 2016 care a comparat 200 de PICC-uri și 200 de CICC-uri, nu au arătat nicio diferență.

Ratele de infecție sunt mai mari pentru PICC-urile plasate în fosa antecubitală în comparație cu cele plasate în partea superioară a brațului (de exemplu, vena bazilică). Alți factori care cresc riscul de infecție sunt cele care nu sunt tunelizate și cele cu lumenuri multiple.

Nu s-a dovedit în mod constant că antibioticele profilactice previn infecțiile, de fapt, utilizarea lor nu este recomandată. Cu toate acestea, dispozitivele impregnate cu antimicrobiene sau antiseptice au fost propuse pentru a reduce incidența infecțiilor legate de cateter. Deși poate părea evidentă schimbarea de rutină a cateterelor pentru a preveni infecțiile, acest lucru nu este valabil și în cazul PICC-urilor. De fapt, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă împotriva înlocuirii periodice a PICC-urilor pentru a preveni CRBSI.

Infecțiile de ieșire și de tunel, septicemia, fungemia, tromboza septică, endocardita, osteomielita și sepsisul cu semne de șoc, și/sau disfuncția organelor terminale sunt toate indicații pentru îndepărtarea dispozitivului.

Malpoziția/Migrația cateterului

Malpoziția PICC-urilor este frecventă. Acestea pot fi poziționate greșit în vena jugulară, în vena brahiocefalică sau în vena azygous. Cauzele includ anomalii vasculare, poziția pacientului în timpul inserției sau modificări ale presiunii venoase în interiorul toracelui dacă un pacient tușește sau vomită. Atunci când malpoziția apare la inserție, se face referire la o malpoziție primară.

Migrația este o modificare a lungimii cateterului care se extrude de la locul de inserție. Atunci când vârful cateterului migrează spontan după plasarea inițială într-un loc adecvat, se face referire la malpoziție secundară. Acest lucru poate apărea în cazul ventilației de înaltă frecvență, al activității fizice extreme și al infuziei rapide/lavării puternice a lichidului. Migrarea interferează cu capacitatea de retragere a sângelui. Cu toate acestea, poate provoca, de asemenea, tamponadă cardiacă prin eroziunea cateterului prin AR sau ventricul. Aceasta este o urgență medicală și trebuie abordată imediat.

Majorarea și migrarea cateterului pot fi evaluate cu ajutorul radiografiilor toracice, precum și prin administrarea de substanță de contrast pentru a determina traseul venelor. Repoziționarea poate fi realizată cu succes de către asistente medicale instruite, folosind tehnici simple la patul pacientului (de exemplu, să ceară pacientului să întoarcă capul, să-și țină respirația). Fixarea cateterelor la locul de inserție poate preveni migrarea vârfului.

Disfuncția mecanică

O altă complicație majoră este funcționarea defectuoasă a dispozitivului, între 10% și 27% dintre PICC-uri dezvoltând o defecțiune mecanică. „Pistonarea” cateterului în venă poate crește posibilitatea apariției flebitei. Acestea se pot emboliza în timpul plasării dacă sunt forfecate de ace sau instrumente chirurgicale. Sunt posibile, de asemenea, fracturi ale porțiunii interne a cateterului, ceea ce ar necesita, eventual, îndepărtarea prin intermediul chirurgilor sau al radiologilor intervenționiști.

Flebită/Infiltrare

Flebita și infiltrarea sunt complicații care apar la 2,2% până la 23% dintre pacienții cu PICC-uri. Este rezultatul unei leziuni mecanice din partea cateterului în sine sau al unei iritații chimice (medicamente). Flebita poate să apară în prima săptămână după inserție și poate fi tratată cu agenți antiinflamatori nesteroidieni sau cu compresa caldă. Îndepărtarea cateterului nu este necesară. Dacă este cauzată de iritația chimică, diluarea medicamentelor sau administrarea lor cu o rată mai mică poate scădea inflamația.

Embolia de aer

Embolia de aer este extrem de puțin frecventă în cazul PICC-urilor. Cu toate acestea, ele pot apărea. Ele sunt cauzate de incapacitatea de a menține un sistem închis între cateter și vasculatură. Deteriorarea cateterului, deconectarea liniei sau lipsa pansamentelor ocluzive sunt toate capabile să perturbe acest sistem închis. Alte cauze ale emboliilor de aer sunt lipsa de spălare a liniei sau o tehnică de spălare necorespunzătoare. La fel ca o tamponadă cardiacă, aceasta este o urgență medicală și necesită atenție imediată.

Aritmii cardiace

Aritmiile sunt cauzate de poziționarea „prea joasă” a vârfului cateterului în AR sau în ventricul datorită unei malpoziționări primare sau secundare, ceea ce duce la anomalii de conducere. Se poate corecta ușor prin retragerea cateterului în poziția corectă și fixarea acestuia pentru a preveni migrarea.

Ocluzia cateterului

Ocluzia cateterului poate apărea ca urmare a unor cauze trombotice și non-trombotice.

Un cheag de sânge este cea mai frecventă cauză a ocluziilor cateterului. Tromboza poate apărea în oricare dintre venele cateterizate (inclusiv în VPC) sau în cateterul însuși. Poziționarea vârfului cateterului la înălțime în SVC are un risc crescut de tromboză (până la 78%) în comparație cu poziționarea în SVC/RA distală (16%). Septicemia crește, de asemenea, foarte mult incidența trombozei. De fapt, un studiu a raportat un risc relativ de 17 pentru apariția semnelor clinice de tromboză după un episod de infecție legată de cateterul venos central. Alți factori de risc includ mai mult de o încercare de inserție, leziuni ale peretelui vasului în urma plasării anterioare a cateterului, cancer ovarian, inserție pe partea stângă și catetere cu trei lumeni.

Alte cauze de ocluzie pot fi non-trombotice. Poziționarea defectuoasă, cum ar fi rezemarea cateterului de peretele unui vas sau îndoirea, poate cauza ocluzie. În plus, precipitarea medicamentelor între medicamente/soluții incompatibile poate bloca cateterul. Medicamentele comune cunoscute pentru precipitare sunt etopozidul, calciul, diazepamul, fenitoina, heparina și nutriția parenterală totală.

Este importantă spălarea corespunzătoare a cateterelor înainte și după recoltarea de sânge și administrarea de medicamente. Asigurarea compatibilității dintre medicament și soluție poate preveni, de asemenea, precipitarea medicamentelor. În cele din urmă, repoziționarea unui pacient sau a cateterului însuși poate rezolva ocluziile cauzate de îndoirea cateterului sau de piliere.

.