OVERVIEW

Agenții chelați sunt utilizați pentru a reduce nivelurile din sânge și din țesuturi ale metalelor grele dăunătoare. Agenții chelatatori sunt în general clasificați în funcție de metalul greu vizat – fierul, cuprul, mercurul și plumbul fiind principalele ținte. Unii agenți de chelatare au un grad ridicat de specificitate pentru metalul țintă, în timp ce alții chelatizează mai mulți agenți. Specificitatea este importantă în ceea ce privește siguranța, deoarece chelarea altor metale sau minerale poate duce la efecte secundare grave, de exemplu, scăderea nivelului de calciu sau fosfat, așa cum se întâmplă în cazul EDTA. Cel mai important pas în gestionarea acumulării excesive de metale grele sau a otrăvirii este evitarea sau eliminarea sursei de expunere. Intervențiile farmacologice sunt complementare, dar sunt eficiente și pot salva vieți.

Agenții chelați ai fierului utilizați în prezent includ deferoxamina, deferasirox și deferiprona, toți fiind foarte specifici pentru fier și având un efect redus sau deloc asupra nivelurilor de cupru, plumb, calciu, magneziu sau fosfat. Deferasiroxul și deferiprona pot fi administrate pe cale orală, în timp ce deferoxamina necesită administrare parenterală.

Agenții chelați ai cuprului utilizați în prezent includ penicilamina, trientina și dimercaprolul. Acești agenți sunt utilizați în mare parte pentru a trata boala Wilson, ale cărei complicații sunt cauzate de acumularea excesivă de cupru în organism. Dimercaprolul (cunoscut și sub numele de anti-Lewisite britanic ) trebuie administrat intravenos și, în general, este utilizat numai pentru boala Wilson acută sau simptomatică avansată. Este, de asemenea, eficient în scăderea nivelului altor metale grele, inclusiv al arsenicului și mercurului. Penicilamina și trientina sunt disponibile pe cale orală și reprezintă pilonii de bază în prevenirea și terapia bolii Wilson. Trientina este în general mai bine tolerată decât penicilamina, care are multe efecte secundare dificile, inclusiv leziuni hepatice acute. Cu toate acestea, penicilamina pare a fi mai eficientă în tratamentul inițial al bolii Wilson simptomatice și este preferată ca terapie de primă intenție. Zincul este, de asemenea, utilizat pentru tratarea bolii Wilson, dar pare să acționeze prin inhibarea absorbției cuprului din alimentație, mai degrabă decât prin chelarea cuprului din ser sau din țesuturi.

Celatorii plumbului și ai altor metale grele includ succimerul (dimercaptonol), dimercaprolul (BAL) și acidul etilendiaminotetraacetic (EDTA). Succimerul este disponibil pe cale orală și pare să fie mai eficient și mai bine tolerat decât celelalte terapii, care necesită administrare intravenoasă. Acești agenți sunt, de asemenea, utilizați pentru intoxicația cu arsenic, mercur și cadmiu.

Agenții chelați sunt cauze rare de leziuni hepatice, singurul agent legat în mod convingător de producerea unei leziuni hepatice acute idiosincratice cu icter fiind penicilamina, care provoacă de obicei o hepatită imunoalergică, în principal colestatică, cu o perioadă scurtă de incubație.

Următorii agenți chelatori sunt discutați individual sau împreună în LiverTox:

• Chelatori de arsenic
• Chelatori de fier
• Chelatori de plumb

  • EDTA
• Chelatori de mercur

.