Management și tratament

Cum se tratează cancerul testicular în fiecare stadiu?

Practic toate cancerele testiculare încep în celulele germinale (celulele care devin spermatozoizi sau ovule). Principalele tipuri de tumori ale celulelor germinale testiculare sunt seminomii și non-seminomii. Non-seminomurile tind să crească și să se răspândească mai repede decât seminomurile. Seminoamele sunt mai sensibile la radiații, iar ambele tipuri sunt foarte sensibile la chimioterapie. Dacă o tumoare testiculară are atât celule seminomale, cât și non-seminomale, aceasta este tratată ca un non-seminom.

Cele trei tipuri principale de tratament pentru cancerul testicular sunt:

• Tratamentul chirurgical: Acest tratament poate include îndepărtarea testiculului (orchiectomie) și îndepărtarea ganglionilor limfatici asociați (disecția ganglionilor limfatici). De obicei, orchiectomia este efectuată atât pentru cancerele testiculare seminomatoase, cât și pentru cele neseminomatoase, în timp ce îndepărtarea ganglionilor limfatici este utilizată mai ales pentru cele neseminomatoase. Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, efectuată în anumite situații pentru a îndepărta tumorile din plămâni sau ficat dacă acestea nu au dispărut în urma chimioterapiei.
• Radioterapie: Acest tratament utilizează doze mari de raze X pentru a distruge celulele canceroase. Radiațiile ar putea fi utilizate după intervenția chirurgicală pentru pacienții cu seminoame pentru a preveni reapariția tumorii. De obicei, radiațiile sunt limitate la tratamentul seminomelor.
• Chimioterapie: Acest tratament utilizează medicamente cum ar fi cisplatinul, bleomicina și etopozidul pentru a distruge celulele canceroase. Chimioterapia a îmbunătățit rata de supraviețuire pentru persoanele cu seminoame și non-seminoame.

Tratament în funcție de stadiu pentru cancerul testicular

În stadiul I, tratamentul este, de obicei, o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea testiculului. Pentru seminomii în stadiul I, tratamentul standard este observația, una sau două doze de chimioterapie cu carboplatin (administrate la 21 de zile distanță dacă se administrează două doze) sau radioterapie la nivelul ganglionilor limfatici din abdomen. Pentru non-seminoame, managementul constă în observație, chimioterapie cu un ciclu de bleomicină, etoposid și cisplatin sau intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici din spatele abdomenului (intervenția chirurgicală este denumită disecție ganglionară retroperitoneală).

În stadiul II, tumorile seminomatoase sunt împărțite în boli voluminoase și non-voluminoase. Boala voluminoasă este definită, în general, ca tumori mai mari de 5 centimetri. Pentru boala non-voluminoasă, tratamentul seminomului în stadiul II include intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea testiculului, urmată fie de radioterapie la nivelul ganglionilor limfatici, fie de chimioterapie folosind nouă săptămâni (trei cicluri de 21 de zile) de bleomicină, etopozid și cisplatin, sau 12 săptămâni (patru cicluri de 21 de zile) de etopozid și cisplatin. În cazurile de boală voluminoasă, tratamentul implică o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea testiculului, urmată de chimioterapie folosind nouă săptămâni (trei cicluri de 21 de zile) de bleomicină, etopozid și cisplatin sau 12 săptămâni (patru cicluri de 21 de zile) de etopozid și cisplatin fără bleomicină.

Tratamentul non-seminomului în stadiul II este împărțit în mod similar în boală voluminoasă și boală nevoluminoasă, dar limita este mai mică, la 2 centimetri. Pentru boala non-voluminoasă cu rezultate normale ale testelor de sânge AFP și BHCG, tratamentul este de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea testiculului urmată fie de o disecție ganglionară retroperitoneală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici din spatele abdomenului (retroperitoneul), fie de chimioterapie folosind nouă săptămâni (trei cicluri de 21 de zile) de bleomicină, etopozid și cisplatin sau 12 săptămâni (patru cicluri de 21 de zile) de etopozid și cisplatin. Dacă se efectuează o disecție a ganglionilor limfatici și se găsește cancer în ganglionii limfatici extirpați, atunci se recomandă adesea șase săptămâni de chimioterapie cu cisplatin și etopozid (fie cu sau fără bleomicină). Pentru boala voluminoasă (mai mare de 2 cm) și, de asemenea, pentru boala care nu este voluminoasă, dacă analizele de sânge arată niveluri anormal de ridicate de AFP sau BHCG, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea testiculului, urmată de chimioterapie (aceeași chimioterapie definită mai sus pentru seminom). După chimioterapie, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta ganglionii limfatici din spatele abdomenului dacă mai există ganglioni măriți.

În stadiul III, tratamentul constă în intervenția chirurgicală de îndepărtare a testiculului, urmată de chimioterapie multidrog. Tratamentul este același pentru seminomii și neseminomii în stadiul III, cu excepția faptului că, după chimioterapie, se efectuează adesea o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta orice tumori reziduale în cazul neseminomilor. În cazul seminomelor, tumorile reziduale nu necesită, de obicei, niciun tratament suplimentar. Chimioterapia constă, de obicei, în nouă săptămâni de bleomicină, etopozid și cisplatin sau 12 săptămâni de etopozid plus cisplatin pentru pacienții cu factori de risc favorabili și 12 săptămâni de bleomicină, etopozid și cisplatin pentru pacienții cu factori de risc nefavorabili. Factorii de risc nefavorabili includ markeri tumorali foarte ridicați în sânge și tumori în alte organe decât plămânii, cum ar fi ficatul, oasele sau creierul.

Dacă cancerul este o recidivă a unui cancer testicular anterior, tratamentul constă, de obicei, în chimioterapie folosind combinații de medicamente diferite, cum ar fi ifosfamida, cisplatin, etoposid, vinblastină sau paclitaxel. Acest tratament este urmat, uneori, de un transplant autolog de măduvă osoasă sau de celule stem periferice. Recidivele care apar la mai mult de doi ani după tratamentul inițial sunt de obicei tratate cu o combinație de chirurgie și chimioterapie.

.