Definiție:
Sindromul Parsonage-Turner (PTS), cunoscut și sub numele de amiotrofie nevralgică sau nevrită brahială, este o afecțiune neobișnuită a nervilor periferici. PTS se prezintă de obicei cu un episod de durere extremă în regiunea umărului care se rezolvă după câteva zile sau săptămâni și este urmat de slăbiciune profundă și atrofie în unul sau mai mulți mușchi ai umărului și ai brațului superior.
Prezentare:
PTS implică de obicei brațul superior mai degrabă decât cel inferior și, în rare ocazii, poate afecta ambele brațe. Poate implica orice nerv care provine din plexul brahial – un set complex de nervi deasupra și sub claviculă care asigură mișcarea și senzația brațului. STP include un spectru larg de prezentări clinice și se suprapune considerabil cu multe diagnostice alternative, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea STP.
Cauză:
Cauza STP este în mare parte necunoscută, deși au fost propuse mecanisme imunologice și vasculare. Pot exista mai multe subtipuri, inclusiv o predispoziție genetică, o tulburare autoimună sau un mecanism mecanic care, singure sau împreună, conduc la dezvoltarea simptomelor.
- Mai mult de 50% dintre pacienții cu STP raportează un eveniment anterior prezentării, cum ar fi: infecție, sarcină, stresul unei intervenții chirurgicale sau evenimente terapeutice precum vaccinări, tratamente cu antibiotice sau imunoterapie
- Mulți pacienți raportează dezvoltarea simptomelor în decurs de câteva ore de la o cantitate neobișnuită de efort la nivelul membrelor superioare (de ex. curățarea zăpezii cu lopata după viscol, concurs de flotări, mutarea mobilei grele etc.)
- PTS există cel mai frecvent ca formă spontană, dar există și o formă ereditară rară de PTS
Teste de diagnostic:
PTS este un diagnostic clinic. Nu există un test de confirmare a diagnosticului; cu toate acestea, există constatări electrodiagnostice foarte tipice care pot ajuta la stabilirea diagnosticului. Studiile electrodiagnostice pot ajuta, de asemenea, la evaluarea amplorii leziunilor nervoase și a pierderii funcției musculare pentru a diferenția STP de alte boli cu prezentare similară. IRM și ecografia sunt teste de diagnostic din ce în ce mai utile care pot evidenția modificări la nivelul nervilor și mușchilor implicați.
Noile descoperiri
Nu se știe de ce unii pacienți cu STP demonstrează o recuperare absentă sau incompletă, în timp ce majoritatea se recuperează spontan. Utilizând ultrasunete, IRM și constatări intraoperatorii, studii recente au detectat o constricție și/sau o răsucire a nervilor din extremitatea superioară a pacienților cu simptome refractare de STP. Astfel de constricții sunt denumite „constricții de tip clepsidră”. A fost teoretizat faptul că procesul mediat imunitar care duce la STP provoacă o serie de modificări în arhitectura nervilor afectați. Ca urmare a unei reacții inflamatorii în cadrul unuia sau mai multor fascicule nervoase, sau fascicule, s-a propus următoarea secvență de evenimente: mărirea nervului, constricția nervului și, în unele cazuri, torsiunea sau răsucirea nervului. Nu se știe dacă constricția și/sau torsiunea nervoasă este unică pentru STP sau este un subansamblu al STP, dar gradul de constricție și/sau torsiune nervoasă în STP poate juca un rol în capacitatea pacientului de a se recupera spontan. Ecografia și RMN-ul preoperator nu numai că ajută la localizarea nervilor afectați, dar detectează gravitatea afectării nervilor și ajută, de asemenea, la luarea unei decizii privind tratamentul chirurgical.
Tratament
Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine cauza și tratamentul.
Dr. Joseph Feinberg este fizioterapeut șef și este specializat în leziuni și tulburări ale plexului brahial și ale nervilor periferici. El este co-director medical la Center for Brachial Plexus and Traumatic Nerve Injury.
Dr. Scott Wolfe este șeful emerit al Serviciului de Mână și Extremități Superioare și Chirurg ortopedic titular la Hospital for Special Surgery. Dr. Scott Wolfe este recunoscut ca fiind unul dintre cei mai experimentați, inovatori și autoritari experți în îngrijirea ortopedică a extremităților superioare. În calitate de autor principal, a publicat mai bine de 100 de lucrări importante de-a lungul celor 25 de ani de carieră în cele mai respectate reviste medicale americane, evaluate de colegi. Scopul carierei sale este de a ajuta la obținerea unor rezultate constant superioare pentru pacienți în chirurgia mâinii și a nervilor.
Dr. Darryl Sneag este radiolog asistent titular la HSS, care se concentrează pe imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a nervilor periferici. Interesele sale de cercetare constau în optimizarea tehnicilor actuale și în dezvoltarea de noi secvențe de impulsuri RMN, inclusiv imagistica tensorului de difuzie (DTI), pentru evaluarea morfologică și biochimică a leziunilor și sănătății nervilor. Dr. Sneag este în prezent cercetătorul principal al unui studiu de evaluare a evaluării DTI a regenerării nervoase pe un magnet clinic 3T.
Eliana B. Saltzman, BA este studentă în anul 4 la medicină la Icahn School of Medicine, în prezent într-un an de bursă la Hospital for Special Surgery. Ca parte a echipei de cercetare privind mâna și extremitatea superioară, ea este implicată în diverse proiecte care includ cercetarea rezultatelor în urma reconstrucției plexului brahial, elaborarea unui chestionar pentru pacienții cu leziuni traumatice ale plexului brahial și evaluarea tehnicilor optime de reconstrucție nervoasă într-un model animal.