Modificările presiunii lichidului cefalorahidian (LCR) conduc la simptome neurologice, a căror manifestare clinică cea mai frecventă este cefaleea. În mod obișnuit, cefaleea este ortostatică și este legată de tracțiunea asupra structurilor intracraniene și meningeale sensibile la durere, de distensia asupra zonelor periventriculare sensibile la durere și de presiunea directă asupra nervilor cranieni care transportă durerea. Cefaleea cu LCR scăzut este un sindrom distinct și familiar care se observă cel mai frecvent după puncția lombară. În acest scenariu clinic, diagnosticul și planul de tratament propus sunt evidente. Cu toate acestea, în ultimul deceniu, un sindrom emergent de hipotensiune intracraniană spontană (SIH) este recunoscut cu o frecvență din ce în ce mai mare. La majoritatea acestor pacienți se constată că au scurgeri spontane de LCR și au rezultate imagistice unice, distincte din punct de vedere clinic, care confirmă diagnosticul conducând la un tratament adecvat. Hipotensiunea intracraniană spontană este un sindrom relativ benign și, de obicei, autolimitat, de cefalee ortostatică în asociere cu unul sau mai multe dintre numeroasele simptome, inclusiv greață, vărsături, diplopie orizontală, instabilitate sau vertij, alterarea auzului, durere/rigiditate a gâtului, durere interscapulară și, ocazional, tăieri ale câmpului vizual. Cefaleea în sine, deși este adesea ortostatică, poate fi inițial nepozițională, își poate pierde caracteristicile ortostatice sau poate fi rareori sau niciodată ortostatică. Poate avea un debut treptat, subacut sau fulgerător. Poate exista un istoric de traumatisme minore, anterioare. Prin însăși definiția sa, presiunea de deschidere a LCR este scăzută, sub 60 mm H(2)O, și adesea se întâlnește un robinet „uscat”. Cu toate acestea, presiunea poate fi normală, în special în cazul scurgerilor intermitente și poate varia de la o robinetărie la alta. Analiza fluidelor este normală. Trebuie efectuate studii RMN ale creierului (și ocazional ale coloanei vertebrale), cu intensificare cu gadoliniu. La pacienții cu HSI, studiile relevă de obicei o intensificare pahimeningeală difuză, în mod frecvent în asociere cu o „cădere” a creierului, o coborâre a amigdalelor și o aglomerare a fosei posterioare. RMN-ul coloanei vertebrale este o tehnică experimentală în curs de dezvoltare, care poate fi utilă chiar și în cazul unui RMN cerebral normal. Mielografia prin tomografie computerizată este studiul diagnostic de elecție și poate urma radiocisternografia, care arată adesea absența activității pe convexități și apariția timpurie a activității la nivelul tractului renal/urinar. Deși adesea se întreprind mai întâi măsuri conservatoare, plasturele de sânge epidural (EBP) este tratamentul de elecție. Pentru cei care nu reușesc cu EBP, poate fi necesară intervenția chirurgicală în acele cazuri cu scurgeri clar identificate.