Pentru a reduce riscul de tromboembolism venos, este esențial ca pacienții să primească sprijinul adecvat pentru a utiliza corect ciorapii antiembolism
Cuvintele cheie: Tromboembolism venos, ciorapi antiembolism, tromboprofilaxie mecanică, boală arterială periferică
Gee E (2011) Ciorapi antiembolism. Nursing Times; 107: 14, publicare online timpurie.
- Acest articol a fost revizuit de către colegi în dublu-orb
În acest articol…
- Indicațiile sunt pentru ciorapii antiembolism
- Procedura de utilizare a ciorapilor anti-embolism
- .ciorapi anti-embolism
- Competențe necesare pentru a efectua procedura
5 puncte cheie
- Tromboembolismul venos este o cauză majoră de deces și morbiditate
- Toți pacienții internați trebuie evaluați pentru a determina riscul lor de TEV
- Pacienții trebuie să primească ciorapi antiembolism (AES) de îndată ce sunt identificați ca având un risc ridicat de TEV
- Pentru a reduce riscul potențial al AES pentru pacienți, aceștia ar trebui să fie evaluați pentru adecvare
- Picioarele ar trebui măsurate și utilizarea ciorapilor ar trebui monitorizată
Tromboembolismul venos (TEV) este o cauză majoră de deces și morbiditate la pacienții spitalizați, dar poate fi prevenită (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010a). Pentru a reduce riscul de tromboză dobândită în spital, toți pacienții internați ar trebui să fie evaluați pentru a determina riscul individual de TEV și hemoragie la admiterea în spital (NICE, 2010b).
Pentru a reduce riscul de TEV se pot utiliza ciorapi antiembolism (AES), dispozitive de impulsare a piciorului sau dispozitive de compresie pneumatică intermitentă la nivelul coapsei sau al genunchiului. Alegerea profilaxiei trebuie să se bazeze pe factorii individuali ai pacientului.
Sosetuțele pot avea lungimea coapsei sau a genunchiului și sunt cea mai utilizată formă de tromboprofilaxie mecanică. Acest lucru s-ar putea datora costului, accesibilității și preferinței pacientului.
Acest articol discută aspecte ale ghidului NICE referitoare la utilizarea AES pentru a permite asistentelor medicale să ofere îngrijiri de calitate.
Indicații pentru AES
Pacienților trebuie să li se furnizeze ciorapi de îndată ce sunt identificați ca având un risc ridicat de TEV. Aceștia trebuie sfătuiți să le poarte zi și noapte până când mobilitatea lor nu mai este semnificativ redusă (NICE, 2010a).
Toți pacienții chirurgicali care prezintă un risc ridicat de TEV trebuie să li se ofere tromboprofilaxie farmacologică și mecanică, cu excepția cazului în care este contraindicată (NICE, 2010a).
Pacienții medicali cu un risc ridicat de TEV, cum ar fi cei cu mobilitate redusă, cancer activ, antecedente de TEV sau comorbidități medicale semnificative, ar trebui să primească doar profilaxie farmacologică, cu excepția cazului în care prezintă un risc semnificativ de sângerare. Acestor pacienți ar trebui să li se ofere în schimb tromboprofilaxie mecanică, cu excepția cazului în care au afecțiuni care pot afecta circulația arterială sau pot afecta pielea, cum ar fi boala arterială periferică, neuropatia periferică și pielea fragilă.
Pacienților cu accident vascular cerebral nu ar trebui să li se administreze deloc AES, deoarece s-a constatat că acestea sunt ineficiente în reducerea riscului de tromboză venoasă profundă la acești pacienți și sunt asociate cu un risc crescut de afectare a pielii (Dennis et al, 1999). Cu toate acestea, acești pacienți pot utiliza alte forme de profilaxie mecanică (NICE, 2010a); pot fi luate în considerare dispozitivele de compresie pneumatică intermitentă sau pompele pentru picioare, dar, dacă acestea nu sunt adecvate, hidratarea și mobilizarea timpurie pot fi singurele opțiuni sigure disponibile.
Dacă mobilitatea este încă afectată în momentul externării, sfătuiți pacienții să poarte ciorapi la domiciliu până la restabilirea mobilității lor. NICE (2010a) definește mobilitatea semnificativ redusă ca fiind „pacienții imobilizați la pat, incapabili să meargă fără ajutor sau care este probabil să petreacă o proporție substanțială a zilei în pat sau pe un scaun”. Pacienții ar trebui să primească informații despre cum să le schimbe și să le spele.
AES reduc riscul de TEV prin exercitarea unei presiuni circumferențiale gradate, care crește viteza fluxului sanguin și favorizează întoarcerea venoasă. În prevenirea distensiei venoase, se consideră că ciorapii reduc rupturile subendoteliale și inhibă activarea factorilor de coagulare (NICE, 2010a). Ciorapii cu lungimea coapsei măresc viteza fluxului sanguin în vena femurală, prevenind dilatarea venei popliteale și, eventual, oferind mai multă protecție deasupra genunchiului decât ciorapii cu lungimea genunchiului (Benko et al, 1999), deși NICE (2010a) nu specifică ce lungime ar trebui utilizată.
NICE (2010b) a publicat șapte standarde de calitate pentru TEV care au ca scop definirea unei îngrijiri de înaltă calitate. Standardul de calitate 3 prevede că pacienții care au nevoie de AES trebuie să le fie montate și monitorizate în conformitate cu ghidurile NICE.
Ciorapii poartă un risc potențial pentru pacienți. Riscul este redus prin asigurarea faptului că indivizii sunt evaluați cu atenție pentru adecvare, picioarele sunt măsurate în mod competent și utilizarea ciorapilor este monitorizată îndeaproape (NICE, 2010a). Este important ca profesioniștii din domeniul sănătății să fie implicați în selectarea și achiziționarea de AES pentru a se asigura că au fost luate în considerare pe deplin dovezile clinice privind eficacitatea acestora și siguranța asociată produsului. NT
Emma Gee este asistentă de coagulare la King’s College Hospital Trust și membră a VTE National Nursing and Midwifery Network
Căsuța 1. Competențe
- Identificați când AES sunt indicate din punct de vedere clinic
- Recunoașteți contraindicațiile AES
- Cunoașteți acțiunea AES în prevenirea TVP
- Fiți capabili să să măsoare pacienții pentru a găsi dimensiunea corectă și să selecteze AES corect
- Demonstreze cum să aplice corect ciorapul și să învețe pacienții cum să facă acest lucru
- Să știe cum să monitorizeze pentru a monitoriza lateralul-efecte secundare și când să întrerupă utilizarea
- Să poată oferi pacienților informații scrise și verbale cu privire la justificarea și utilizarea AES
Cad. 2. Nu uitați să documentați
- Evaluarea riscului de TEV și de sângerare
- Absența contraindicațiilor pentru utilizarea AES
- Consimțământul pacientului de a purta AES
- Că ați oferit pacientului informații scrise și verbale despre AES
- Alegerea lungimii ciorapului – genunchi sau coapsă
- Măsurile picioarelor în cm – circumferința coapsei, lungimea (de la pliul fesier la călcâi) sau lungimea (de la pliul popliteu la călcâi), circumferința gambei
- Dimensiunea ciorapului aplicat pacientului
Căsuța 3. Procedura
- Identificați dacă ciorapii antiembolism (AES) sunt indicați prin evaluarea riscului de TEV și hemoragie al pacientului
- Evaluați contraindicațiile pentru AES
- Nu oferiți AES unui pacient cu:
- Boală arterială periferică suspectată sau dovedită
- Grefă de bypass arterial periferic
- Neuropatie periferică sau alte cauze de afectare senzorială
- Corupție locală în care ciorapii pot provoca leziuni, de exemplu, piele fragilă, dermatită, gangrenă sau grefă de piele recentă
- Alergie cunoscută la material
- Insuficiență cardiacă
- Edem sever la nivelul picioarelor sau edem pulmonar din cauza insuficienței cardiace congestive
- Dimensiuni neobișnuite ale picioarelor sau formă sau deformare care împiedică o potrivire corectă
- Cu precauție și discernământ clinic trebuie folosite atunci când se aplică ciorapi la picioare cu ulcere venoase sau răni
- Dacă nu sunteți sigur, în special în ceea ce privește prezența bolii arteriale, solicitați asistență de specialitate
- Decideți ce lungime de ciorapi să aplicați, luând în considerare:
- Sentința clinică
- Preferința pacientului
- Concordanța
- Conformitatea
- Locul intervenției chirurgicale/lagărelor
- Obțineți consimțământul informat al pacientului pentru tratamentul cu AES
- Măsurați picioarele pacientului pentru a găsi dimensiunea corectă, observând că pot fi necesare mărimi diferite pentru fiecare picior; acest lucru se poate face cu pacientul în pat sau în picioare
- Pentru ciorapi cu lungimea coapselor:
- Măsurați circumferința ambelor coapse în punctul lor cel mai lat
- Măsurați circumferința ambelor viței în punctul lor cel mai lat
- Măsurați distanța de la șanțul gluteal (pliul fesier) până la călcâi
- Pentru ciorapi lungi până la genunchi:
- Măsurați circumferința ambilor viței în punctul lor cel mai larg
- Măsurați distanța de la pliul popliteu până la călcâi
- Selectați ciorapii potriviți folosind tabelul de măsurători al producătorului
- Aplicați ciorapii pe picioarele pacientului.
- Învățați pacientul cum să le aplice și să le scoată. Asigurați-vă că pacientul înțelege că ciorapii vor reduce riscul de TEV
- Monitorizați efectele secundare ale AES
- Solicitați pacientului să raporteze orice senzație de amorțeală, furnicături, durere sau disconfort
- Îndepărtați ciorapii zilnic pentru spălare și inspectați starea pielii, în special deasupra călcâielor și a proeminențelor osoase
- Pacienții cu mobilitate semnificativ redusă, integritate cutanată slabă sau pierdere senzorială trebuie să li se verifice pielea de două-trei ori pe zi
- În cazul în care există urme de marcaje, bășici sau decolorare a pielii sau dacă pacientul simte durere, întrerupeți utilizarea AES și luați în considerare profilaxia mecanică alternativă
- Măsurați din nou picioarele dacă acestea dezvoltă umflături sau edeme
- Aconsiliați pacienții să poarte AES zi și noapte până când mobilitatea lor nu mai este semnificativ redusă
- Completați documentația
- Dacă pacientul are nevoie de ciorapi la externare, oferiți pacienților informații verbale și scrise, conform indicațiilor producătorilor, cu privire la îngrijirea ciorapilor și la verificarea pielii
Benko T et al (1999) The physiological effect of graded compression stockings on blood flow in the lower limb: o evaluare cu ultrasunete Doppler color. Phlebology; 14: 17-20.
Dennis M et al (1999) Eficacitatea ciorapilor gradați pe lungimea coapsei pentru a reduce riscul de tromboză venoasă profundă după un accident vascular cerebral (studiul CLOTS 1): un studiu controlat multicentric, randomizat. The Lancet; 373 (9679): 1958-1965.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010a) Venous Thromboembolism – Reducing the Risk. Londra: NICE.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010b) Venous Thromboembolism Prevention Quality Standard.London: NICE.
.