Colesterol, ridicat

Definiție

Colesterolul este o substanță ceroasă produsă de ficat și dobândită și prin alimentație. Se găsește în sânge și în toate celulele din organism. Organismul folosește colesterolul pentru a produce bilă, unii hormoni, vitamina D, membranele celulare și mielina (materialul care înconjoară nervii). Un nivel ridicat de colesterol în sânge se numește hipercolesterolemie. Nivelurile ridicate de colesterol din sânge au fost legate de bolile de inimă.

Descriere

Colesterolul în cantități mici este necesar pentru ca organismul să funcționeze corect, dar ficatul este capabil să sintetizeze aproximativ 1.000 mg de colesterol pe zi, ceea ce reprezintă tot ce are nevoie organismul. Cu toate acestea, deoarece colesterolul se găsește în produsele de origine animală – carne, pește, crustacee, gălbenușuri de ou și produse lactate – oamenii primesc colesterol și prin alimentație, iar prea mult colesterol poate fi dăunător.
Colesterolul nu se dizolvă în sânge. În schimb, el se deplasează prin sistemul circulator în combinație cu substanțe purtătoare numite lipoproteine. Există două combinații purtător-colesterol, lipoproteinele cu densitate mică (LDL) sau colesterolul „rău” și lipoproteinele cu densitate mare sau colesterolul „bun”.
Cel mai mult colesterol din organism este colesterolul LDL. O cantitate excesivă de colesterol LDL este un factor major care contribuie la apariția bolilor de inimă. LDL preia colesterolul în ficat și îl transportă prin sistemul circulator. Atunci când este prezentă o cantitate prea mare de colesterol LDL, acesta începe să cadă din sânge și să se lipească de pereții arterelor. Materialul lipicios de pe pereții arterelor se numește placă. (Este diferită de placa dentară care se acumulează pe dinți.) Placa poate reduce cantitatea de sânge care circulă prin artere, iar atunci când bucățile de placă se sparg, pot stimula formarea de cheaguri de sânge. Dacă placa sau un cheag de sânge blochează arterele coronare care transportă sângele către inimă, poate avea loc un atac de cord (infarct miocardic). Un accident vascular cerebral apare dacă arterele care transportă sângele către creier sunt blocate. La adulți, o valoare LDL dezirabilă este mai mică de 100 mg/dL.
Liproteinele cu densitate mare (HDL) sau colesterolul „bun” par să transporte excesul de colesterol LDL departe de pereții arterelor către ficat, unde poate fi procesat și eliminat din organism. Nivelurile ridicate de colesterol HDL sunt utile; acestea par să ajute la protejarea organismului împotriva bolilor de inimă și a atacurilor de cord. Nivelurile scăzute par să crească riscul de boli de inimă. La adulți, un nivel dezirabil de HDL este mai mare de 60 mg/dL.

Un nivel dezirabil de colesterol total (LDL + HDL) este mai mic de 200 mg/dL. Potrivit Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) din Statele Unite ale Americii, nivelul mediu al colesterolului total la adulții americani este de 203 mg/dL, iar 17% dintre americanii cu vârsta de peste 20 de ani au un nivel al colesterolului total de 240 mg/dL sau mai mare. Acest procent a scăzut de la un maxim de 33% în 1960, pe măsură ce oamenii au devenit mai conștienți de legătura dintre nivelurile ridicate de colesterol și bolile de inimă.
Factorii de risc specifici includ o dietă bogată în grăsimi și calorii, antecedente familiale de colesterol ridicat, obezitate, alcoolism și lipsa de exerciții fizice regulate. Deoarece colesterolul este, de asemenea, produs în mod natural în ficat, o supraproducție poate apărea chiar și la persoanele care își limitează consumul de alimente bogate în colesterol. Șansa de a dezvolta un nivel ridicat de colesterol crește după vârsta de 45 de ani, iar femeile prezintă un risc mai mare de a dezvolta un nivel ridicat de colesterol decât bărbații. Atât moștenirea genetică, cât și factorii legați de stilul de viață influențează nivelul colesterolului.

Cauze și simptome

Nu există simptome ușor evidente care să indice un nivel ridicat de colesterol LDL sau un nivel scăzut de colesterol HDL. Singura modalitate de a determina nivelul colesterolului este printr-un simplu test de sânge. Potrivit CDC, aproape 75% dintre americani au declarat în 2005 că și-au verificat nivelul colesterolului în ultimii cinci ani.

.

.

.

.

Diagnostic

Colesterolul ridicat este adesea diagnosticat în urma unor analize de sânge care fac parte dintr-un examen fizic de rutină. Afecțiunea este de obicei tratată de medicii generaliști sau de medicii de familie, cu excepția cazului în care alte afecțiuni îngrijorătoare complică starea de sănătate a pacientului. Colesterolul total, LDL, HDL și trigliceridele (un alt tip de grăsime din sânge care joacă un rol în bolile de inimă) sunt măsurate printr-un test de sânge numit panel lipidic. Costul unui panel lipidic este moderat și, în mod obișnuit, este acoperit de asigurările de sănătate și de planurile HMO, inclusiv de Medicare. Kiturile de testare a colesterolului la domiciliu se vând fără prescripție medicală (fără rețetă), dar acestea testează doar colesterolul total. Rezultatele unui test la domiciliu trebuie folosite doar ca un ghid, iar dacă nivelul colesterolului total este ridicat, un medic trebuie să efectueze un panel lipidic. Nivelurile general recomandate de LDL, HDL și colesterol total sunt enumerate în tabelul de mai sus. Cu toate acestea, recomandările medicului pentru indivizi pot varia în funcție de factorii de risc ai individului, cum ar fi hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată), antecedente familiale de boli de inimă, boli de inimă actuale, diabet, vârstă, alcoolism și fumat.

Tratament

Tratamentul începe în mod normal cu modificări ale stilului de viață, cu excepția cazului în care individul suferă deja de boli de inimă și/sau are un nivel ridicat de colesterol și factori de risc suplimentari. În astfel de situații, terapia medicamentoasă poate începe în același timp cu implementarea modificărilor stilului de viață. Terapia medicamentoasă nu este un substitut pentru modificările stilului de viață; cele două trebuie folosite împreună pentru a reduce eficient nivelul colesterolului din sânge.

Modificări ale stilului de viață

Principalele modificări ale stilului de viață folosite pentru tratarea colesterolului ridicat sunt dieta, exercițiile fizice, scăderea în greutate și oprirea fumatului. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui a dezvoltat o dietă numită dieta TLC (Therapeutic Lifestyle Changes), concepută pentru a ajuta la scăderea colesterolului și la controlul greutății. Recomandările dietei TLC includ următoarele:

• Mai puțin de 7% din totalul caloriilor zilnice trebuie să provină din grăsimi saturate.
• Nu mai mult de 25-35% din totalul caloriilor zilnice trebuie să provină din orice tip de grăsime.
• Aportul zilnic de colesterol nu trebuie să fie mai mare de 200 mg. (În 2007, bărbatul american mediu a consumat zilnic 337 mg de colesterol, iar femeia medie a consumat zilnic 217 mg.)
• Aportul zilnic de sodiu nu ar trebui să fie mai mare de 2.400 mg.
• Caloriile totale zilnice ar trebui să fie limitate la ceea ce va menține sau reduce greutatea.

Pe lângă reducerea colesterolului și a grăsimilor, creșterea cantității de fibre din alimentație ajută la scăderea colesterolului total din sânge. Alimentele bogate în fibre includ produse fabricate cu grâu integral (de exemplu, paste, pâine), orez brun, linte, fasole uscată și legume crude (de exemplu, țelină, morcovi, mere, pere). În Statele Unite, etichetele alimentelor trebuie să menționeze în panoul cu informații nutriționale caloriile, caloriile din grăsimi, grăsimile totale, grăsimile saturate, grăsimile trans, colesterolul, sodiul, carbohidrații totali, fibrele alimentare, zaharurile, proteinele, vitamina A, vitamina C, calciul și fierul. În plus, următoarele cuvinte au semnificații legale specifice pe etichetele produselor alimentare.

• Fără colesterol: Mai puțin de 2 mg de colesterol și 2 g de grăsimi saturate pe porție.
• Colesterolul scăzut: nu mai mult de 20 mg de colesterol și 2 g de grăsimi saturate pe porție.
• Fără grăsimi: mai puțin de 0,5 grame de grăsimi pe porție.
• Cu puține grăsimi: nu mai mult de 3 grame sau mai puțin de grăsimi pe porție.
• Cu mai puține grăsimi: Cu cel puțin 25% mai puține grăsimi decât alimentul de comparație.
• Light (grăsimi): Cu cel puțin 50% mai puține grăsimi decât alimentul de comparație.

Un calculator care ia în calcul înălțimea, greutatea, vârsta și nivelul de activitate pentru a determina un nivel zilnic individualizat de calorii și grăsimi poate fi găsit la http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
O dietă vegetariană sau vegană poate fi, de asemenea, eficientă în reducerea colesterolului, deoarece majoritatea colesterolului provine din consumul de produse animale care conțin colesterol, care sunt reduse (vegetariene) sau eliminate (vegane) în aceste diete. Vegetarienii obțin de obicei cu până la 100% mai multe fibre și cu până la 50% mai puțin colesterol din alimente decât non-vegetarienii. Dieta vegetariană hipocolesterolemiantă constă în cel puțin șase porții de alimente din cereale integrale, trei sau mai multe porții de legume cu frunze verzi, două până la patru porții de fructe, două până la patru porții de leguminoase și una sau două porții de produse lactate degresate zilnic.
Exercițiul fizic este, de asemenea, o parte importantă a reducerii colesterolului LDL și a creșterii colesterolului HDL. În mod ideal, exercițiile fizice ar trebui să constea în 20-30 de minute de exerciții aerobice viguroase (de exemplu, mersul pe jos rapid, mersul pe bicicletă, joggingul, patinajul pe role, înotul, urcatul scărilor) de cel puțin trei ori pe săptămână. Cu toate acestea, orice exercițiu regulat este util, în special pentru persoanele supraponderale. Indivizii nu ar trebui să evite să facă exerciții fizice doar pentru că nu pot respecta regimul ideal de exerciții fizice. În schimb, ar trebui să facă din exercițiile fizice ușoare o parte din rutina zilnică obișnuită, trecând treptat la exerciții fizice mai viguroase și susținute.

Terapie medicamentoasă

O varietate de medicamente pot fi prescrise pentru a reduce nivelul colesterolului. Toate aceste medicamente au efecte secundare care le pot face nepotrivite pentru anumite persoane. Medicamentele care scad colesterolul includ:

• Statine. Acestea sunt cea mai frecvent prescrisă clasă de medicamente hipocolesterolemiante. Statinele sunt eficiente în scăderea colesterolului LDL (rău) prin încetinirea producției de colesterol în organism. Cu toate acestea, s-a demonstrat că unele statine cauzează un tip rar de leziuni musculare grave (rabdomioliză). Alte cercetări sugerează că statinele sunt benefice doar pentru cei cu risc ridicat de atac de cord și nu și pentru persoanele cu risc scăzut sau moderat. Exemple de statine includ atorvastatina (Lipitor), fluvastatina (Lescol), lovastatina (Altocor, Mevacor), pravastatina (Pravachol) și simvastatina (Zocor).
• Sechestranți ai acidului biliar, numiți și rezine. Aceste medicamente cresc cantitatea de bilă excretată în fecale. Acest lucru forțează ficatul să producă mai multă bilă și, deoarece colesterolul este utilizat în producerea bilei, se folosește mai mult colesterol și mai puțin intră în sânge, scăzând astfel nivelul colesterolului. Sechestratorii de acid biliar sunt prescriși împreună cu alte medicamente care scad colesterolul, cum ar fi statinele. Exemplele includ sechestratorii de acizi includ colestiramină (Prevalite, Questran), colesevelam (Welchol) și colestipol (Colestid).
• Niacina (acid nicotinic.) Un supliment alimentar care trebuie utilizat numai sub supravegherea unui medic. Ajută la scăderea colesterolului LDL.
• Inhibitori ai absorbției colesterolului. Aceste medicamente reduc cantitatea sau colesterolul din alimente care este absorbit de intestine. Exemplele includ Ezetimibe (Zetia) și o combinație de ezetimibe și statina simvastatină (Vytorin).
• Fibrați, numiți și derivați ai acidului fibric. Aceștia scad în principal trigliceridele, dar pot crește și HDL (colesterolul bun). Rareori sunt utilizate singure pentru a trata colesterolul ridicat. Exemplele includ gemfibrozil (Loprid), clofibratul (Atromid-S) și fenofibratul (Tricor).

Tratament alternativ

Practicienii alternativi recomandă, de asemenea, dieta și exercițiile fizice ca tratament de primă intenție pentru scăderea nivelului ridicat de colesterol. Unele suplimente pe bază de plante sunt, de asemenea, recomandate de către practicienii alternativi pentru a reduce nivelul colesterolului. Persoanele care utilizează orice remediu pe bază de plante sau terapie alternativă ar trebui să discute utilizarea acestuia cu un medic. Sunt posibile interacțiuni dăunătoare între remediile pe bază de plante și medicamentele convenționale. Următoarele sunt câteva dintre terapiile alternative care au fost investigate.

• Ataric. Începând cu 2009, Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM) a raportat mai multe studii care au arătat o reducere pe termen scurt (până la 3 luni) a nivelului colesterolului total din sânge atunci când usturoiul (tablete standardizate deshidratate, extract de usturoi învechit, macerate de ulei, distilate, usturoi crud) a fost comparat cu tratamentele placebo, dar aceste reduceri nu au fost constatate în studiile mai lungi (6 luni). Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a clarifica aceste rezultate.
• Soia. Potrivit NCCAM, cercetările sugerează că soia poate reduce ușor nivelurile de colesterol LDL.
• Ceai verde. Unii practicieni alternativi sugerează că ceaiul verde poate reduce colesterolul LDL. NCCAM consideră că nu există încă suficiente date fiabile pentru a evalua această afirmație.
• Trifoi roșu, extract de semințe de struguri, ulei din semințe de in, alge verzi-albastre. Deși acestea pot fi recomandate de practicienii alternativi, există puține dovezi că acestea afectează nivelul colesterolului.
• Colestina (drojdie de orez roșu). Acest supliment alimentar este o formă procesată de drojdie roșie fermentată cu orez. Este un remediu folosit de secole în medicina tradițională chineză. Cholestin nu este aprobat sau reglementat de Food and Drug Administration (FDA) din Statele Unite ale Americii. Acesta poate reduce colesterolul LDL și crește colesterolul HDL, dar nu trebuie luat în locul medicamentelor prescrise pentru scăderea colesterolului. Înainte de utilizare, discutați acest supliment de colestrină cu un medic.

Prognostic

Colesterolul ridicat un factor de risc major pentru bolile de inimă. Lăsat netratat, prea mult colesterol LDL poate bloca vasele de sânge, ducând la dureri în piept (angină pectorală), cheaguri de sânge și atacuri de cord. Prin reducerea nivelului de colesterol LDL și total, persoanele cu boli de inimă pot preveni alte atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, pot prelungi și îmbunătăți calitatea vieții și pot încetini sau inversa acumularea de colesterol în artere. La persoanele care nu suferă de boli de inimă, reducerea nivelului de colesterol poate scădea riscul unui prim atac de cord sau accident vascular cerebral.

Prevenție

Obiceiul de a avea o dietă săracă în grăsimi, colesterol și bogată în fibre și de a face exerciții fizice regulate este cea mai sănătoasă și mai puțin costisitoare modalitate de a controla nivelul colesterolului și de a reduce riscul de boli de inimă. Alte măsuri preventive includ nefumatul, limitarea consumului de alcool și menținerea unei greutăți optime. Într-un mic studiu canadian din 2003, persoanele care au urmat o dietă vegetariană săracă în grăsimi, alcătuită din alimente care se pare că ajută la scăderea colesterolului, au scăzut nivelul colesterolului LDL la fel de mult ca unele persoane care luau medicamente cu statine. Pentru persoanele cu factori de risc ridicat pentru boli de inimă sau boli de inimă preexistente, cum ar fi antecedente familiale de boli de inimă, diabet și vârsta de peste 45 de ani, medicamentele pentru scăderea colesterolului pot fi eficiente. Cu toate acestea, începând cu 2009, existau unele îndoieli cu privire la efectul preventiv al acestor medicamente la persoanele fără boli de inimă preexistente și cu risc scăzut până la moderat.

Termeni cheie

Supliment alimentar un produs, cum ar fi o vitamină, un mineral, o plantă, un aminoacid sau o enzimă, care este destinat să fie consumat în plus față de dieta unei persoane cu speranța că va îmbunătăți starea de sănătate
Fibre Cunoscute și sub numele de furaje grosiere sau vrac. Fibrele insolubile se deplasează prin sistemul digestiv aproape nedigerate și dau volum scaunelor. Fibrele solubile se dizolvă în apă și ajută la menținerea scaunelor moi.
Fecale Deșeurile solide care rămân după digestie. Fecalele se formează în intestine și părăsesc organismul prin anus.
Fibre Cunoscute și sub numele de furaje grosiere sau volum. Fibrele insolubile se deplasează prin sistemul digestiv aproape nedigerate și dau volum scaunelor. Fibrele solubile se dizolvă în apă și ajută la menținerea scaunelor moi.
Hipertensiune arterială Tensiune arterială anormal de mare în artere.
Placebo o pastilă sau un lichid administrat în timpul studiului unui medicament sau supliment alimentar care nu conține nici un medicament sau ingredient activ. De obicei, participanții la studiu nu știu dacă primesc o pastilă care conține medicamentul sau un placebo cu aspect identic.
Trigliceride un tip de grăsime care se găsește în sânge. Nivelurile ridicate de trigliceride pot crește riscul de boală coronariană

Pentru informare

Resurse

Cărți

• American Heart Association. Asociația Americană a Inimii Carte de bucate cu conținut scăzut de grăsimi și colesterol: Rețete delicioase pentru a vă ajuta să vă reduceți colesterolul, ed. a 3-a. New York: Clarkson Potter, 2004.

Websites

• „Cholesterol”. MedlinePlus. 3 februarie 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cholesterol.html.
• „High Blood Cholesterol”. Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. Septembrie 2008 . http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Hbc/HBC_WhatIs.html.
• „Introducerea dietei TLC”.” National Heart, Lung, and Blood Institute . . http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
• „Fișă informativă privind nutriția: Colesterolul dietetic”. Școala de Medicină Feinberg a Universității Northwestern. 28 iulie 2007 . http://www.feinberg.northwestern.edu/nutrition/factsheets/cholesterol.html .

Organizații

• American Dietetic Association. 120 South Riverside Plaza, South Riverside Plaza, Suite 2000, Chicago, Illinois 60606-6995. Telefon: (800) 877-1600. http://www.eatright.org.
• American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231. Număr de telefon gratuit:(800) 242-8721. http://www.americanheart.org .
• National Cholesterol Education Program. National Heart, Lung, and Blood Information Center, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep.

Agenți anticolesterolici
Liproteine cu densitate scăzută
Terapie prin dietă
Colesterolul din sânge
Liproteine cu densitate ridicată
Fibre alimentare