ADD TOPIC TO EMAIL ALERTE

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe .

Abonați-vă

ADĂUGAT LA ALERTELE DE EMAIL

Ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am reușit să procesăm cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

S. Claiborne Johnston

Combinația de clopidogrel și aspirină poate reduce riscul de evenimente ischemice majore în rândul pacienților cu accident vascular cerebral ischemic minor sau atac ischemic tranzitoriu cu risc ridicat, comparativ cu aspirina singură, conform rezultatelor studiului POINT.

Deși această combinație poate scădea riscul de evenimente ischemice, ea poate crește riscul de sângerare hemoragică majoră, au raportat cercetătorii la Conferința Organizației Europene de Stroke. Rezultatele au fost publicate simultan în The New England Journal of Medicine.

„Riscul de accident vascular cerebral este pur și simplu prea mare în perioada scurtă după AIT și accident vascular cerebral minor. Trebuia să începem să dezvoltăm tratamente pentru a reduce acest risc”, a declarat pentru Cardiology Today S. Claiborne Johnston, MD, PhD, vicepreședinte pentru afaceri medicale și decan al Școlii de Medicină Dell de la Universitatea din Texas, Austin. „Avem un alt tratament pentru a preveni accidentul vascular cerebral secundar la pacienții cu risc ridicat. Funcționează destul de bine, dar implică un mic risc de hemoragie majoră, care este predominant hemoragie sistemică. Toate acestea ar trebui să le pară familiare cardiologilor. Aceștia folosesc de ani de zile clopidogrelul și aspirina împreună în SCA.”

După ce un studiu efectuat într-o cohortă chineză a arătat că o terapie antiplachetară combinată a avut succes în reducerea riscului de accident vascular cerebral recurent, Johnston și colegii săi au efectuat un studiu randomizat pe 4.881 de pacienți pentru a vedea dacă rezultatele ar putea fi duplicate într-o populație internațională.

Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic minor sau AIT cu risc ridicat au fost repartizați aleatoriu cu clopidogrel la o doză de încărcare de 600 mg în ziua 1, urmată de 75 mg pe zi plus aspirină de la 50 mg la 325 mg pe zi, sau doar aspirină.

Rezultatul primar de eficacitate într-o analiză de timp până la eveniment a fost riscul pentru un compozit de evenimente ischemice majore, definit ca accident vascular cerebral ischemic, IM sau deces în urma unui eveniment vascular ischemic la 90 de zile.

Optzeci și patru la sută dintre pacienții anticipați au fost înrolați înainte ca studiul să fie întrerupt din cauza determinării de către Comitetul de monitorizare a datelor și a siguranței că terapia combinată era legată de un risc mai mic de evenimente ischemice majore și de un risc mai mare de hemoragie majoră la 90 de zile în comparație cu aspirina.

Evenimentele ischemice majore au apărut la 5% dintre pacienții cărora li s-a administrat clopidogrel plus aspirină și la 6,5% dintre pacienții cărora li s-a administrat aspirină plus placebo (HR = 0,75; 95% CI, 0,59-0,95).

În cohorta care a primit clopidogrel plus aspirină, 0,9% dintre pacienți au prezentat hemoragie majoră față de 0.4% în cohorta care a primit aspirină plus placebo (HR = 2,32; 95% CI, 1,1-4,87).

„Cel mai important lucru de reținut este că aceștia sunt pacienți care au fost tratați în termen de 12 ore de la debutul simptomelor AIT sau ale accidentului vascular cerebral și au fost tratați doar timp de 90 de zile”, a spus Johnston. „Chiar și în timpul celor 90 de zile, beneficiile au fost mai mari mai devreme, în timp ce riscul de hemoragie a fost destul de constant pe toată perioada de tratament.”

Într-un editorial conex, James C. Grotta, MD, de la Stroke Research Program and Mobile Stroke Unit, Memorial Hermann Hospital, Houston, a scris că rezultatele sugerează că combinația de aspirină plus clopidogrel reduce șansele de accident vascular cerebral ischemic recurent în timpul perioadei de risc ridicat din primele câteva săptămâni după un AIT sau un accident vascular cerebral ischemic noncardioembolic, dar dacă se folosește terapia dublă, aceasta ar trebui limitată la primele 3 săptămâni după un AIT sau un accident vascular cerebral minor, după care pacientul ar trebui să treacă la monoterapie.

„Dacă urmărirea pacientului și aderența la terapie nu sunt de încredere, atunci poate că terapia dublă nu ar trebui luată în considerare. De asemenea, este posibil ca terapia duală să nu fie recomandabilă la pacienții cu un diagnostic incert de AIT, care fie ar fi fost excluși din studiu, fie nu au beneficiat”, a scris Grotta. „În cele din urmă, pacienții care prezintă un risc crescut de sângerare, cum ar fi cei cu microsângerare cerebrală sau cu antecedente de sângerare cerebrală sau sistemică, au fost excluși din acest studiu și este posibil să nu fie candidați adecvați pentru o astfel de terapie dublă. Studiul POINT a furnizat date utile pentru a ne ajuta să ne personalizăm în continuare eforturile de prevenire a accidentului vascular cerebral recurent.” – de Dave Quaile

Johnston SC, et al. Official Welcome and Large Clinical Trials. Prezentat la: Conferința Organizației Europene a Accidentelor Vasculare Cerebrale; 16-18 mai 2018; Göteborg, Suedia.

Grotta JC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMe1806043. 2018;doi:10.1056/NEJMe1806043.

Johnston SC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMoa1800410.

Disclosures: Grotta raportează că primește onorarii personale și sprijin nefinanciar de la Boehringer Ingelheim, Frazer Corp., Genentech, Haemonetics Corp. și Stryker. Johnston raportează că a primit sprijin financiar de la AstraZeneca.