Bronhospasm

Bronhospasmul se referă la o îngustare a ramurilor majore ale căilor respiratorii din plămâni. Rezultatul este similar astmului sever cu respirație șuierătoare. Atunci când apare, fluxul de aer este redus, în special la expirație (expirație). În mod obișnuit, bronhospasmul este ușor de tratat prin aprofundarea anestezicului, eliminarea stimulului sau administrarea de medicamente precum salbutamol, aminofilină sau steroizi. Pentru reacții deosebit de severe, poate fi necesară adrenalina.

Pacienții cu astm sau boală pulmonară obstructivă cronică (COLD) și fumătorii pot dezvolta respirație șuierătoare sau bronhospasm. Bronhospasmul poate apărea, de asemenea, la pacienții anterior sănătoși în timpul unei reacții alergice datorate medicamentelor sau produselor sanguine sau după aspirarea conținutului gastric. Bronhospasmul poate apărea, de asemenea, după proceduri cum ar fi introducerea tubului de respirație.

Pneumotorax

În această afecțiune, aerul (sau un alt gaz) intră în spațiul în mod normal gol dintre plămâni și peretele toracic. Dacă nu este detectat și tratat, acest lucru poate pune în pericol viața, deoarece gazul se dilată și comprimă inima și principalele vase de sânge din piept, împiedicând sângele să intre sau să iasă. Cel mai adesea, un pacient are o scurgere mică, dar nediagnosticată, în mucoasa plămânilor. Această scurgere crește odată cu utilizarea ventilației artificiale. Problema poate apărea spontan la cei cu umflături congenitale (bullae) ale plămânilor, la pacienții cu boli pulmonare cronice și emfizem sau la astmatici. În plus, mucoasa plămânului poate fi înțepată accidental de unele injecții în jurul gâtului sau în regiunea toracică.

Complicații după anestezie

greața și vărsăturile postoperatorii (PONV) reprezintă una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii, afectând până la 40 la sută dintre pacienți. Pacientul cu cea mai mare probabilitate de a vomita este o femeie tânără, nefumătoare, supraponderală, care a suferit o intervenție chirurgicală ginecologică. De asemenea, la risc sunt pacienții cu antecedente de PONV și cei cu antecedente de rău de mișcare (în mașină, avion sau pe mare).

Toți agenții anestezici au fost acuzați, opiaceele sau narcoticele fiind cel mai adesea implicate. Într-adevăr, anestezicul este cel mai adesea acuzat pentru toate PONV, chiar și atunci când greața și vărsăturile apar la câteva zile după operație și când toate urmele de anestezic au dispărut din organism.

Alți factori pot contribui, inclusiv:

• condițiile preoperatorii, cum ar fi vărsăturile, creșterea presiunii în creier, intoxicația cu alcool sau alte droguri
• operațiile la ochi, urechea internă, testicule sau amigdale
• condițiile postoperatorii, cum ar fi prezența sângelui în stomac (pe care nici un antiemetic nu o poate contracara) sau blocarea intestinului
• durerea și anxietatea
• prezența altor pacienți care vomită sau mirosul de mâncare
• mișcarea rapidă (ca pe o targă) sau chiar ridicarea ușoară a capului de pe pernă
• amestecurile analgezice administrate în timpul anesteziei sau în perioada postoperatorie.

Mulți dintre acești factori pot fi evitați sau tratați, pentru a reduce șansele de apariție a grețurilor și vărsăturilor postoperatorii. Medicul anestezist face toate eforturile pentru a se asigura că nu suferiți de PONV. Cu toate acestea, prevenirea completă a acestei complicații nu este posibilă.

Dăunele dentare

Deși anesteziștii sunt foarte atenți pentru a evita contactul cu dinții, pot apărea leziuni atunci când sunt folosite instrumente metalice sau din plastic dur pentru a menține deschise căile respiratorii, pentru a ajuta la introducerea tubului de respirație ( endotraheal) sau pentru a aspira secrețiile din gură și din partea din spate a gâtului. În cele mai multe cazuri, leziunile apar în momentul intubației traheale, la aproximativ una din 1000 de intubații. Leziunile dentare pot apărea, de asemenea, atunci când un pacient mușcă de o cale respiratorie orală în timpul recuperării după anestezie. Forța generată este suficientă pentru a rupe atât dinții naturali, cât și cei restaurați și a fost observată între un sfert și jumătate din toate cazurile raportate de leziuni dentare.

Deși dinții umani sunt foarte puternici, ei devin mai casanți odată cu vârsta. Așa cum vă puteți ciobi un dinte în timp ce mâncați, același lucru se poate întâmpla în timpul intubației. Lucrările dentare cosmetice, cu fațete, coroane sau punți, reprezintă o preocupare deosebită, deoarece aceste structuri nu sunt la fel de rezistente ca dinții naturali.

Dacă v-ați făcut lucrări dentare, în special la dinții din față, atunci ar trebui să îl informați pe anestezistul dumneavoastră și să discutați despre orice preocupare pe care ați putea-o avea. De asemenea, ar trebui să semnalați orice dinte care este slăbit. Este posibil să puteți diminua riscul de afectare prin aplicarea unei tehnici alternative la anestezia generală, cum ar fi anestezia regională (dacă este cazul). Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară anestezia generală cu un tub endotraheal. Încercarea de a evita intubația traheală, de exemplu prin utilizarea unei măști, poate duce la alte complicații, cum ar fi aspirarea conținutului stomacal în plămâni. Unii anesteziști încearcă să prevină leziunile dentare prin îndepărtarea căilor respiratorii orale înainte ca pacienții să își recapete cunoștința și înlocuirea acestora cu un tub scurt și moale plasat într-o nară. (Acest lucru este cunoscut sub numele de căi respiratorii nazale.)

În cazul în care vreunul dintre dinții dumneavoastră este deteriorat sau pierdut în timpul unei anestezii sau operații, sau în timp ce vă aflați în camera de recuperare, veți avea nevoie de tratament de urgență. Acesta include reintroducerea dintelui (dacă este cazul) și un consult stomatologic de urgență (dacă este disponibil). Trebuie depuse eforturi mari pentru a localiza orice dinte lipsă și este posibil să fie necesar să faceți o radiografie toracică pentru a vă asigura că nu ați inhalat dintele. Dacă ați făcut-o și dintele nu este îndepărtat din plămân, atunci există o mare probabilitate de pneumonie.

În mod similar, copiii pot fi supuși anesteziei atunci când sunt pe cale să le cadă primii dinți. Acești primii dinți sunt foarte ușor de dislocat și ar trebui să-i spuneți anestezistului care sunt dinții care se pierd. Uneori, părinții cer anestezistului să scoată un dinte care este pe cale să cadă!

Adulții cu dinți slăbiți ar trebui să consulte un dentist, dacă este posibil, înainte de anestezie. Aceeași sugestie se aplică și în cazul în care vreunul dintre dinți este foarte rupt sau cariabil. În plus, se recomandă o curățare dentară profesională pentru pacienții care au afecțiuni gingivale, în special pentru acei pacienți care sunt programați să aibă o operație majoră.

Mușcături

Pacienții dezvoltă adesea o mică vânătaie la locul de inserție a canulei intravenoase, în dosul mâinii, în antebraț, lângă încheietura mâinii, sau în curbura cotului. Aceste vânătăi pot deveni dureroase și pot avea nevoie de aproximativ o săptămână pentru a se rezolva. Pacienții vârstnici și cei cu pielea și venele fragile se învinețesc mai ușor, iar vânătaia are adesea nevoie de mai mult timp pentru a dispărea.

Probleme oculare

Pot apărea diferite tipuri de leziuni oculare. Corneea sau suprafața ochiului poate fi zgâriată atunci când pleoapele nu sunt complet închise, în special dacă fața este acoperită cu draperii sau prosoape. Unii anesteziști aleg să fixeze pleoapele închise cu bandă adezivă – deși anumiți pacienți pot dezvolta reacții cutanate și alții se pot plânge de pierderea genelor după îndepărtarea benzii. Alți anesteziști aleg să introducă un unguent lubrifiant în ochi – deși au fost raportate infecții oculare în cazul în care unguentul este contaminat. Unii pacienți s-au plâns de încețoșarea vederii timp de câteva ore postoperator, din cauza unguentului rezidual. Cu toate acestea, pot apărea leziuni ale corneei chiar dacă ochiul este lubrifiat și închis cu bandă adezivă. Prezența machiajului, cum ar fi rimelul, este potențial periculoasă.

Obezitatea după anestezia generală și regională este rară, dar poate apărea. Pierderea vederii poate rezulta din presiunea asupra ochiului. Se poate întâmpla ca arterele din spatele ochiului (retina) să fie comprimate, lipsind astfel ochiul de oxigen. Fumătorii sunt mai expuși riscului decât nefumătorii, deoarece nicotina constrânge sau îngustează arterele, ceea ce privează și mai mult ochiul și creierul de oxigen. Orbirea temporară poate apărea, de asemenea, după anestezia spinală pentru rezecția prostatei la bărbați. Acest lucru se datorează efectului unei substanțe chimice speciale din lichidul plasat în vezica urinară de către chirurg în cursul operației.

Deteriorarea nervilor

Chiar orice nerv poate fi afectat. Nervii feței pot fi afectați de presiunea exercitată de circuitul respirator al anestezicului sau de degetele anestezistului care ține masca facială și bărbia în față. Cea mai frecventă leziune nervoasă este cea a nervului cubital la nivelul cotului, prin compresie împotriva unei suprafețe dure. În general, prevenirea leziunilor nervoase se face prin poziționarea și capitonarea atentă a pacientului în timpul anesteziei. În trecut, cauza leziunilor nervoase postoperatorii se credea întotdeauna că se datorează poziționării necorespunzătoare a pacientului; cu toate acestea, s-a constatat că unii pacienți care dezvoltă leziuni nervoase aveau o problemă preexistentă.

Sângerare nazală

Câteodată, în loc să treacă tubul de respirație (endotraheal) prin gură, anestezistul alege să îl treacă într-o nară și să coboare prin partea din spate a gâtului și în cutia vocală ( laringe). Această schimbare de traseu poate implica în continuare introducerea laringoscopului în gură, astfel încât anestezistul să poată vedea unde plasează tubul. Intubația nazală este folosită în mod normal pentru operațiile din jurul feței și gurii.

Inserția tubului prin nară duce adesea la o anumită sângerare din nas după ce tubul este îndepărtat. Această sângerare se oprește în mod normal după câteva minute, deși a vedea nasul sângerând poate fi supărător pentru membrii familiei.

Coloaguli de sânge

Cerți pacienți prezintă un risc crescut de a avea cheaguri de sânge – de exemplu, cei care iau contraceptive orale sau hormoni de substituție. Anumite proceduri chirurgicale cresc, de asemenea, riscul de formare a cheagurilor, cum ar fi operațiile care durează mai multe ore sau care sunt în partea inferioară a corpului. În general, anestezicele nu cresc riscul de a avea un cheag de sânge.

Deteriorarea creierului

Câteva operații pot duce la o scădere a capacității intelectuale, de exemplu, după o operație majoră pe creier sau o operație pe cord deschis. Alți pacienți sunt expuși riscului din cauza unor afecțiuni medicale preexistente, cum ar fi pierderea memoriei legată de vârstă. Pacienții vârstnici, în special cei cu afecțiuni cardiace progresive, cu tensiune arterială ridicată sau cu antecedente de accidente vasculare cerebrale minore pot suferi modificări permanente după anestezie. Acest lucru poate fi rezultatul unei modificări în alimentarea critică cu sânge a anumitor părți ale creierului, modificând substanțe chimice specifice din creier.

Alimentarea cu sânge a creierului poate fi modificată subtil prin scăderea cantității de dioxid de carbon din sânge și prin ușoare modificări ale tensiunii arteriale. Multe medicamente anestezice au efecte secundare care pot altera fluxul sanguin, deși medicamentele moderne sunt mai puțin susceptibile de a produce aceste efecte.

În rare ocazii, pacienții au suferit leziuni cerebrale din cauza lipsei de aport de oxigen la creier. Chiar dacă toate aspectele legate de anestezie sunt monitorizate cu atenție în timpul unei anestezii, uneori pot apărea probleme.

.