Diagnosticul de constipație cu disfuncție de evacuare la pacienții cu constipație idiopatică care răspunde slab sau deloc la măsurile conservatoare, cum ar fi suplimentele de fibre, lichidele și laxativele stimulante, se bazează pe testele de diagnostic. Aceste teste includ tranzitul colonic al markerilor radioopacifianți, manometria anorectală sau electromiografia, defecografia cu bariu și expulzarea unui balon umplut cu apă. Literatura de specialitate sugerează că afecțiuni precum dissinergia planșeului pelvian există, dar pot fi supradiagnosticate ca un artefact de laborator. În laboratorul nostru, depistăm pacienții cu studii de expulzare a balonului, iar apoi testăm pentru dissinergia doar dacă rezultatul testului de expulzare a balonului este anormal. În opinia mea, electromiograma sfincterului anal și manometria sunt echivalente în stabilirea diagnosticului. Defecografia cu bariu este utilă în stabilirea diagnosticului de rectocel, dar eu prefer să documentez faptul că presiunea vaginală asupra rectocelului îmbunătățește semnificativ evacuarea rectală. Manometria ajută, de asemenea, la stabilirea prezenței megarectumului, a hipotoniei și a eforturilor slabe de expulzare. Din punct de vedere conceptual, antrenamentul prin biofeedback, care încorporează defecarea simulată, este cea mai logică abordare a dissinergiei planșeului pelvin. Nu implică niciun risc și aduce beneficii pentru 60% până la 80% dintre pacienți. Dezavantajele sunt reprezentate de caracterul intensiv în timp al terapiei și de costurile pe termen scurt, care sunt compensate dacă există un beneficiu susținut. Nu există dovezi că biofeedback-ul este util în cazul copiilor cu constipație. Formarea obiceiurilor are beneficii stabilite, dar recurențele sunt frecvente și întărirea pe termen lung este utilă pentru a menține succesul. Laxativele și clismele sunt terapii adjuvante atât în antrenamentul obiceiurilor, cât și în biofeedback. Intervenția chirurgicală este eficientă la acei pacienți neobișnuiți cu rectoceluri semnificative din punct de vedere fiziologic, dar diviziunea chirurgicală a mușchiului puborectal este riscantă și nedovedită. De asemenea, injectarea de toxină botulinică în puborectal nu este dovedită, dar efectele sunt rareori permanente în cazul în care apare incontinența. Măsurile de diagnostic și succesul terapeutic sunt îmbunătățite atunci când pacienții sunt consultați în centre cu experiență în evaluarea acestor tulburări.