Pentru mulți posesori de uter care folosesc anticoncepționale, scopul final este același: prevenirea concepției și a sarcinii. Dar doar pentru că destinația finală este aceeași nu înseamnă că toate metodele reversibile de control al nașterilor (adică metodele care nu implică îndepărtarea chirurgicală a organelor de reproducere) urmează aceeași cale pentru a ajunge acolo.

În ultimii 60 și ceva de ani, oamenii de știință au valorificat cunoștințele noastre despre diferiții pași necesari pentru a stabili o sarcină pentru a crea metode puternice și eficiente de control al nașterilor – care nu toate funcționează exact în același mod.

În această postare, vom trece în revistă asemănările și diferențele în ceea ce privește modul în care diferite metode populare de control al nașterii acționează pentru a preveni sarcina. De asemenea, vom explica în mod specific modul în care anticoncepționalele influențează dacă ovulați sau nu.

Concepția 101: Ce trebuie să se întâmple?

Pentru a înțelege modul în care funcționează diferite metode de control al nașterii, trebuie să înțelegem mai întâi lanțul de evenimente care este necesar pentru ca concepția să aibă loc. Deși există aparent o infinitate de lucruri care trebuie să meargă bine pentru ca o sarcină să se stabilească, există trei obstacole principale pe care spermatozoidul și ovulul trebuie să le depășească (și toate acestea sunt nenegociabile!):

1. Ovulația: Un ovul dezvoltat trebuie să fie ovulat (adică eliberat în trompele uterine), după care va mai zăbovi să vadă dacă se poate întâlni cu un pretendent spermatozoid. Un ovul poate fi fecundat între 12 și 24 de ore de la eliberare, iar dacă fecundarea de către spermatozoizi nu are loc până la sfârșitul acestei ferestre, ovulul RIP.
3. Sperma întâlnește ovulul: Spermatozoizii trebuie să treacă de colul uterin, pentru ca apoi să își continue drumul prin uter și, în cele din urmă, să ajungă la trompele uterine și la ovul. Dacă un ovul nu este prin preajmă atunci când spermatozoizii ajung acolo, este în regulă și asta – spermatozoizii pot supraviețui până la 5 zile în tractul reproducător feminin.
4. Implantarea: Combinația spermatozoid + ovul trebuie să se cuibărească într-o mucoasă uterină groasă și bogată în vase de sânge, care susține dezvoltarea embrionului, într-un proces numit implantare. Implantarea are loc, de obicei, la 8-10 zile după fertilizare.

Încurcăturile substanțiale în orice etapă, sau în mai multe etape, fac concepția mult mai dificilă. Gândiți-vă la ea ca la o cursă cu obstacole: Pentru a ajunge de la start la linia de sosire (unde linia de sosire este să rămâi însărcinată), trebuie să treci de fiecare obstacol în parte.
Controalele contraceptive funcționează făcând ca mai multe dintre aceste obstacole să fie aproape imposibil de depășit.

Cum funcționează metoda ta contraceptivă?

Înainte de a începe să ne dăm cu părerea despre știința din spatele obstacolelor care blochează sarcina introduse de diferite metode contraceptive, iată un scurt rezumat al modului în care ar putea funcționa metoda ta contraceptivă actuală.

Nota tabelului: Ratele tipice de eșec în utilizare de la CDC. Sursa pentru puncte de date suplimentare: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, DIU de cupru. DIU de cupru sunt puțin ieșite din comun prin faptul că ionii de cupru eliberați de implant creează un răspuns inflamator local, nepericulos, care face ca uterul să fie toxic pentru spermatozoizi (gândiți-vă că este vorba de o neutralizare a spermatozoizilor).

• Pilule contraceptive orale combinate (COC): Ovulați cu pilule contraceptive combinate? Răspuns scurt: Nu. Duo-ul de progestative și estrogeni sintetici din pilulele combinate acționează asupra creierului pentru a împiedica eliberarea hormonilor necesari pentru dezvoltarea foliculară și ovulație (LH și FSH), blocând astfel ovulația. De asemenea, ele îngroașă mucusul cervical pentru a îngreuna trecerea spermatozoizilor și împiedică îngroșarea mucoasei uterine. (De exemplu, Yasmin, Ortho Tri-Cyclen și Loestrin FE.)
• Minipill: (aka pilula numai cu progestativ) Doza de progestativi din minipilulă nu este suficient de mare pentru a preveni ovulația la toate utilizatoarele. Dar minipilula exercită efecte de blocare a concepției pentru toate utilizatoarele prin îngroșarea mucusului cervical și prevenirea îngroșării mucoasei uterine. (De exemplu, Camila și Ortho Micronor.)
• Inel și plasture: Puteți considera inelul și plasturele ca fiind la fel ca pilulele combinate, singura diferență fiind modul în care hormonii intră în organism și cât de des trebuie să vă gândiți să le luați. Progesteronii și estrogenii din aceste metode acționează asupra creierului pentru a împiedica eliberarea de LH și FSH (ceea ce înseamnă că nu există ovulație) și, de asemenea, îngroașă mucusul cervical și împiedică îngroșarea mucoasei uterine. (Există un inel lunar, NuvaRing, un inel de un an, Annovera, și un plasture lunar, Xulane, aprobate pentru utilizare în SUA).
• Implant și injectabil: Acestea funcționează ca inelul și plasturele (în ciuda faptului că nu conțin estrogeni), prin prevenirea ovulației, îngroșarea mucusului cervical și prevenirea îngroșării mucoasei uterine. (Singurul implant aprobat pentru utilizare în SUA în prezent este Nexplanon, iar cel mai cunoscut injectabil este Depo-Provera.)
• DIU hormonal: Progesterolul din DIU hormonal îngroașă în primul rând mucusul cervical, făcând aproape imposibilă trecerea spermatozoizilor și, în al doilea rând, previne îngroșarea mucoasei uterine. Măsura în care DIU hormonal blochează ovulația depinde de doza de hormoni, dar, în general, ovulația se oprește doar într-un mic procent de cazuri. (De asemenea: Toate DIU-urile hormonale sunt considerate „cu doză mică”, dar Kyleena și Skyla sunt considerate *foarte* mici în raport cu Mirena și Liletta, care au o durată de viață uterină mai lungă).
• Dispozitiv intrauterin (DIU) din cupru: Ionii de cupru eliberați în uter de către DIU de cupru au un puternic efect de neutralizare a spermatozoizilor. Ovulația nu este influențată de utilizarea DIU de cupru. (Singurul DIU cu cupru aprobat pentru utilizare în SUA este Paragard.)

Obstacol indus de contracepție #1: Prevenirea ovulației

Majoritatea metodelor contraceptive hormonale reversibile acționează prin prevenirea ovulației. Pentru a înțelege cum se întâmplă acest lucru, ne întoarcem la înțelegerea fiziologiei de bază care stă la baza dezvoltării foliculilor ovarieni și a ovulației.

Cum se schimbă hormonii dvs. înainte, în timpul și după ovulație

Aici vom explica cum fluctuează nivelurile de estradiol, hormon luteinizant (LH) și progesteron – și ce vă poate spune urmărirea fiecăruia dintre acești hormoni despre ovulație.

Talia ShiraziModern Fertility Blog

Clanțul de producere a hormonilor de reproducere începe în creierul dumneavoastră: Hipotalamusul semnalează hipofizei să elibereze hormonul de stimulare a foliculului (FSH) și hormonul luteinizant (LH).

După cum sugerează și numele, FSH facilitează dezvoltarea și maturarea foliculilor care adăpostesc ovule, iar LH este hormonul care convinge ovulele dezvoltate să fie eliberate din foliculi și să ajungă în trompele uterine (aka ovulația), unde se pot întâlni potențial cu spermatozoizii. O parte din estradiol și progesteron, produse atât de foliculii în dezvoltare, cât și de foliculii rupți, ajung până la creier, unde îi spun acestuia să își răcească producția atât de FSH, cât și de LH.
În metodele de control al nașterii care eliberează hormoni sintetici asemănători estradiolului și progesteronului în fluxul sanguin, vedem că se întâmplă un lucru similar – nivelurile acestor hormoni sunt în mod constant suficient de ridicate pentru a inhiba producția și eliberarea de FSH și FSH. Și dacă nu există dezvoltare foliculară și nu există nimic care să stimuleze eliberarea de ovule din foliculi, nu există ovulație.

Caveat: Nu toate metodele eficiente de contracepție hormonală împiedică întotdeauna ovulația (ne uităm la tine, minipilule și DIU hormonal). Deși aceste două metode conțin progestative care ajung la creier și inhibă o parte din producția și eliberarea de FSH și LH, dozele de progestativ sunt suficient de mici pentru ca, în unele cazuri, nivelurile de FSH și LH să nu fie suprimate suficient pentru a inhiba în mod constant dezvoltarea foliculară și ovulația.

Acest lucru este valabil mai ales în cazul DIU-urilor hormonale, unde cea mai mare parte a progestativului eliberat acționează asupra structurilor fiziologice din imediata sa vecinătate și doar cantități mici ajung în fluxul sanguin și la creier. De ce este afectată ovulația doar la unele utilizatoare sau doar în anumite cicluri este încă un mister și nu suntem încă în măsură să prezicem cine va continua sau nu să ovuleze atunci când utilizează minipilula sau DIU hormonal.

Obstacolul nr. 2 indus de contracepție: îngroșarea mucusului cervical

Mucozitatea cervicală urmărește îndeaproape nivelurile hormonale – mai exact, nivelurile de estradiol și progesteron – și această urmărire este atât de apropiată încât multe persoane cu ovare își monitorizează mucusul cervical pentru a estima dacă se află în fereastra lor fertilă (aka când șansele de concepție sunt cele mai mari).

Un nivel ridicat de estradiol și un nivel scăzut de progesteron, caracteristic ferestrei fertile, aduce un tip special de mucus cervical (mucus cervical „albuș de ou” alunecos, transparent și elastic) care ajută de fapt spermatozoizii să treacă de colul uterin și să ajungă la ovul (presupunând că a fost eliberat unul în timpul ovulației), făcând astfel concepția mai probabilă.
Toate anticoncepționalele care cresc progesteronul sau scad estradiolul vor face ca spermatozoizilor să le fie foarte complicat (și prin asta, vrem să spunem aproape imposibil) să treacă de colul uterin și să se apropie de ovul. Concluzia? Acest lucru înseamnă că, dacă luați un tip de anticoncepționale care vă îngroașă mucusul cervical, nu ar trebui să vedeți niciodată acel mucus „albuș de ou” alunecos, transparent și elastic.

Obstacol indus de anticoncepționale #3: Prevenirea îngroșării endometriale

Dacă, dintr-un motiv oarecare, ceva merge prost și unele spermatozoizi reușesc să treacă de colul uterin și să ajungă în uter, toate metodele reversibile de contracepție vă acoperă spatele cu un plan de rezervă puternic. Pentru ca un ovul fertilizat să se dezvolte și să crească, trebuie să se instaleze în mucoasa uterină, care mai târziu dă naștere la structuri precum placenta, care sunt *cruciale* pentru dezvoltarea sa.

În ciclurile menstruale tipice fără contracepție hormonală, progesteronul și estradiolul îngroașă mucoasa uterină și o fac mai receptivă și mai hrănitoare pentru un ovul fertilizat. Metodele contraceptive hormonale acționează prin controlul cantității de progesteron (și, uneori, de estradiol) – ceea ce face ca mucoasa uterină să fie prea subțire și nedezvoltată pentru o implantare și o sarcină reușită (gândiți-vă la acest lucru ca la o prelungire a stării în care se află mucoasa uterină imediat după ce vă terminați menstruația).

Pentru că metodele contraceptive sunt extrem de eficiente în prevenirea fertilizării unui ovul în primul rând (prin obstacolele nr. 1 și nr. 2, așa cum am discutat mai sus), acest plan de rezervă de subțiere a endometrului nu trebuie să fie folosit atât de des. Dar chiar dacă, cumva, un ovul este fecundat în timp ce luați anticoncepționale, acest lucru singur nu înseamnă o sarcină; Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor și alte organizații de sănătate reproductivă au definit o sarcină ca fiind cea care începe odată ce un ovul fecundat se implantează în mucoasa uterină.

Cazul special al DIU-urilor din cupru: În cazul DIU-urilor cu cupru, ionii de cupru eliberați de implant creează un răspuns inflamator local, nepericulos, care face ca uterul să fie toxic pentru spermatozoizi (gândiți-vă că este vorba de o neutralizare a spermatozoizilor). Răspunsul inflamator cauzat de prezența ionilor de cupru îngreunează drumul spermatozoizilor și, de asemenea, face ca mucoasa uterină să fie mai puțin ospitalieră pentru un ovul fertilizat de nădejde. Așadar, în timp ce DIU de cupru nu împiedică îngroșarea mucoasei uterine (motiv pentru care cele mai multe utilizatoare de DIU de cupru vor continua să aibă menstruații regulate!), acesta induce alte modificări în uter care îl fac să fie un loc neprielnic pentru concepție.

Să ovulezi sau să nu ovulezi? O preferință personală

S-ar putea să vă întrebați: Dacă majoritatea metodelor contraceptive reversibile modifică mucusul cervical și mucoasa uterină, care sunt argumentele pro/contra alegerii unei metode contraceptive care suprimă și ovulația? La urma urmei, metodele contraceptive care suprimă întotdeauna ovulația nu sunt mai eficiente decât cele care nu o fac, dacă ne uităm la ratele de succes/eșec ale utilizării tipice.

Această alegere se reduce în cele din urmă la ceea ce este preferința dvs. personală. Suprimarea ovulației prin metode contraceptive nu este nici „rea”, nici „bună”. Ce vrem să spunem prin asta: Nu există nicio dovadă științifică a faptului că dacă nu ovulați acum va fi mai greu să ovulați mai târziu – dar, de asemenea, nu va „salva” ovule și nu vă va lăsa mai multe mai târziu în viață. Deși, de obicei, un ovul este eliberat dintr-un folicul în timpul ovulației, undeva între 800 și 1.000 de foliculi mor în mod natural în fiecare lună (indiferent dacă iei anticoncepționale sau ovulezi) printr-un proces natural numit „apoptoză” – ceea ce face ca singurul ovul pe care l-ai „salva” potențial în fiecare lună în timp ce iei anticoncepționale care suprimă ovulația să pară destul de nesemnificativ în comparație.

Afectează anticoncepționalele fertilitatea?

Când am început să iau anticoncepționale la vârsta de 18 ani, îmi amintesc că am scos un suspin de ușurare. „Slavă Domnului că nu mai trebuie să-mi fac atâtea griji că voi rămâne însărcinată”, mi-am spus. Luarea pilulei mele zilnice, pe care o numeam cu drag „Altoidul” meu, m-a ajutat să mă simt mai puțin anxioasă. Fast-forward nearl…

English TaylorModern Fertility Blog

Orice persoane s-ar putea să se simtă mai confortabil cu metodele de control al nașterii care au un impact mai mic sau deloc asupra producției lor naturale de hormoni de reproducere. S-ar putea să le placă să știe că încă mai ovulează, chiar dacă nu încearcă să conceapă în acest moment, și pot folosi teste de ovulație care măsoară LH din acest motiv. Alții care caută să evite concepția pot găsi un confort mai mare știind că ovulația este oprită cu totul, ceea ce face ca metodele care suprimă în mod fiabil ovulația (dacă sunt luate conform prescripției!) să fie calea de urmat.

Încheierea lucrurilor

Dacă ne gândim la conceperea ca la o cursă cu obstacole, metodele moderne de control al nașterii sunt considerate maeștrii supremi ai creării de obstacole. Ele acționează printr-o combinație oarecare de suprimare a ovulației, făcând mucusul cervical neprietenos pentru spermatozoizi și blocând dezvoltarea unei mucoase uterine favorabile implantării – cea mai bună apărare este o ofensivă bună.

Pentru că ovulația nu este întotdeauna suprimată la utilizatoarele de minipilule, DIU de cupru și DIU hormonal, este totuși posibil să vă monitorizați LH și ovulația dacă folosiți una dintre aceste metode contraceptive (la urma urmei, urmărirea ovulației nu este doar pentru persoanele care încearcă să rămână însărcinate chiar acum!)

O opțiune pe care recunoaștem că o îndrăgim pentru a vă supraveghea ovulația? Testul de ovulație și aplicația gratuită Modern Fertility’s Ovulation Test și aplicația gratuită. Este conceput pentru persoanele cu ovare interesate să înțeleagă ce se întâmplă în corpul lor în ceea ce privește ovulația, indiferent dacă încearcă să aibă copii acum sau nu. Testul nostru identifică LH-ul dvs. la niveluri scăzute, ridicate sau de vârf. Urmărirea zilnică a LH-ului vă oferă mai multe informații despre fereastra dvs. fertilă și tiparele de ovulație decât ați obține cu testele standard de ovulație care dau rezultate pozitive/negative.

Cum funcționează testul de ovulație Modern Fertility Ovulation Test

Cu testul nostru de ovulație, puteți urmări nivelurile dvs. scăzute, ridicate și de vârf de LH, astfel încât să puteți prezice cele mai fertile 2 zile și să vă sincronizați cu ciclul dvs.

Dr. Sharon Briggs, PhDModern Fertility Blog

Acest articol a fost revizuit de Dr. Jennifer Conti, MD, MS, MSc. Dr. Conti este obstetrician-ginecolog și este profesor adjunct de asistență clinică la Facultatea de Medicină a Universității Stanford.

.