Identificare a ulcerului aftoasă.

Dentiștii disting aftele (în special „aftele minore recurente”, tipul de leziune aftoasă care afectează 80% dintre bolnavi) de alte tipuri de afte prin:

1. Aspect.
2. Localizarea lor și tipul de țesut pe care s-au format.
3. Faptul că sunt recurente (au fost experimentate în mod repetat).

Anamneza pacientului joacă, de asemenea, un rol important în identificarea și diferențierea lor de alte tipuri de leziuni Ca Herpesul. – Dentistul unei persoane va fi interesat de semnele și simptomele care au avut loc și, mai exact, care nu au avut loc. Atât imediat înainte, cât și apoi de-a lungul etapelor de formare a ulcerului lor și a procesului final de vindecare.

Nici un test medical (de exemplu, biopsie, cultură) nu este de obicei implicat în stabilirea unui diagnostic. Se poate aștepta ca toate constatările de mai sus, în mod colectiv, să ofere dovezi ample pentru identificare pe cont propriu. Caracteristicile microscopice ale aftelor sunt nespecifice.

Cum arată aftele? – Etapele.

Nota: intervalele de timp pe care le-am atribuit diferitelor etape prezentate mai jos se suprapun, datorită faptului că ceea ce experimentează fiecare persoană în parte variază.

Stadiul 1 – (durata între 2 și 48 de ore)

Primul indiciu al formării aftelor în așteptare nu implică semne vizibile.

În schimb, ceea ce se observă este o senzație de furnicături, mâncărimi, arsuri sau amorțeală în zona în care se va forma în cele din urmă leziunea. (Aceste semne sunt denumite simptome „prodromale”.)

Stadiul 2 – (durata între 18 și 72 de ore)

În acest interval de timp, primele semne vizibile ale leziunii în curs de dezvoltare vor fi început să apară.

• Zona în care se va forma rana începe să se transforme într-o zonă circulară înroșită pe piele. (Denumită formal „maculă eritematoasă”.)
• Pe măsură ce dezvoltarea leziunii progresează, macula se poate transforma într-o papulă mică, eventual albicioasă (zonă solidă, ușor ridicată).
• În această etapă, zona va începe să se ulcereze și să se mărească. (Procesul de ulcerare începe în stratul bazal al pielii și apoi avansează în straturile mai superficiale de deasupra.)

Imagini de afte (ulcere aftoase).

Stadiul 3 – (durata de 1 până la 14 zile)

Aspect (al aftei tipice complet formate).

• În forma de bază, leziunea este un singur ulcer superficial având o formă rotundă sau ovală simetrică. (Sunt posibile mai multe leziuni simultane.)
• Legionul aftoasă nu are de obicei mai mult de 1/4 de inch în diametru (3 până la 5 mm).

Caracteristicile fizice ale unei afte.

Legionul are o ulcerație centrală acoperită de o membrană cenușie, cu o margine roșie în jur. Pielea din jurul leziunii are un aspect normal.

• Centrul leziunii (ulcerația) dezvoltă un înveliș slab atașat, asemănător cu o membrană (o pseudomembrană), care se poate desprinde ușor.

  (Membrana este de natură piogenă, ceea ce înseamnă că este compusă din celule, compuși și resturi provenite din procesul inflamator care a provocat ulcerația.)

• Înțial, membrana are o colorație în principal alb-gălbuie. Pe măsură ce vindecarea progresează în cele din urmă, aceasta va avea tendința de a căpăta mai mult o nuanță alb-cenușie.
• O margine care cuprinde o bandă de țesut eritematos (roșiatic) va înconjura ulcerația.

  Contura acestui halou roșu este în mod caracteristic circumscrisă (bine definită) și regulată (nu zimțată).

• Pelea care se află în afara marginii înroșite a leziunii va părea normală și sănătoasă.

Alte semne și simptome caracteristice.

• Aceleași afte sunt, de obicei, dureroase. Nivelul de disconfort resimțit poate părea disproporționat față de dimensiunea leziunii.

  Suferinzii își vor limita frecvent mișcările orale, tipurile de alimente pe care le consumă și vor favoriza suprafața aftei pentru a nu declanșa durerea.

• Nu există caracteristici sistemice distinctive asociate cu aftele minore, cum ar fi faptul că persoana are stare de rău (se simte în general rău) sau febră.

▲ Referințe din secțiuni – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

O persoană poate avea mai mult de o leziune la un moment dat?

Da, pot apărea focare de afte multiple, simultane.

• De obicei, numărul maxim de afte care se vor forma la un moment dat va fi de șase sau mai puțin.
• Dacă apar mai multe afte, este mai probabil ca acestea să fie distribuite, spre deosebire de a fi grupate împreună.
• În cazul în care se formează două afte adiacente una față de cealaltă, acestea se pot combina într-un singur ulcer mai mare și cu formă neregulată (spre deosebire de forma clasică rotundă sau ovală).

▲ Referințe de secțiune – Neville

Sunt contagioase?

• Nu, aftele nu sunt nici contagioase, nici infecțioase.

Unde se formează aftele?

În mod caracteristic, ele se formează doar pe țesuturile „libere” (mobile) ale gurii, adică acele zone în care pielea nu este strâns legată de osul de dedesubt. Aceste localizări implică, în general, țesuturile „nekeratinizate” (mai moi, mai puțin rezistente) ale gurii.

Localizare, localizare, localizare.

Un aspect important al identificării aftelor se bazează pe faptul că acestea se formează în mod caracteristic doar în anumite părți ale gurii. Aceste locații sunt, enumerate aici în ordinea locațiilor/țesuturilor cele mai afectate:

Unde se formează de obicei aftele.

Ulcerațiile se formează pe țesuturile „libere” ale gurii.

• Suprafața interioară a buzelor și a obrajilor.
• Partea inferioară (suprafața ventrală) a limbii.
• Pliul mucobucal (adâncitura adâncă în care se întâlnesc pielea maxilarelor și a buzelor/ obrajilor).
• Platoul gurii.
• Palatul moale.
• Zonele amigdaliene.

(Enumerate în ordinea locațiilor/țesuturilor cele mai afectate.)

Locații mai puțin frecvente.

Chiar dacă este rar, este posibil ca aftele să se formeze pe țesuturile keratinizate. Aceasta include suprafața superioară (dorsală) a limbii, țesutul gingival care înconjoară dinții unei persoane, palatul dur sau chiar marginea buzelor (marginea roșie).

▲ Referințe din secțiuni – Neville, Dunlap

Cicatrizarea aftelor.

Timpuri de vindecare.

Aflora aftoasă (ulcere aftoase minore recurente) se vindecă în mod caracteristic într-un anumit interval de timp.

De aceea, ceea ce se experimentează poate fi folosit pentru a confirma identificarea leziunii.

• O rană se vindecă, de obicei, între 4 și 14 zile, deși unele se pot vindeca în doar 3 sau 5 zile.

  Durerea asociată cu leziunea începe, de obicei, să dispară în jurul zilei a 3-a sau a 4-a.

• În cele mai multe cazuri, vindecarea este lipsită de evenimente și nu duce la apariția unor cicatrici reziduale.
• Care ulcer care nu s-a vindecat într-un interval de timp de 2 săptămâni ar trebui să fie evaluat de un dentist.

  (Dincolo de simpla diferențiere a leziunilor, există un alt tip mai mare de ulcer aftos care, în mod caracteristic, are un interval de timp de vindecare prelungit.)

Aspect de vindecare.

• O nouă creștere a pielii (epitelizare) va începe la marginile ulcerației și apoi se va închide din toate direcțiile pe măsură ce procesul de vindecare progresează.
• Culoarea inițială alb-gălbuie a pseudomembranei care acoperă suprafața ulcerației se va transforma într-un aspect mai mult alb-cenușiu pe măsură ce procesul de epitelizare avansează.

  Desigur, acest înveliș va fi înlocuit treptat la margini cu piele nouă de culoare roz pe măsură ce dimensiunea leziunii se micșorează.

• Bordul înroșit al plăgii inițiale va rămâne evident în primele etape ale procesului de vindecare. Apoi, pe măsură ce noul țesut cutanat se maturizează, roșeața marginii se va estompa. Vindecarea completă și un aspect normal vor reveni în zona afectată în intervalul de timp menționat mai sus.

▲ Referințe de secțiune – Woo, Casiglia, Scully

Cât de des se formează aftele?

Un alt aspect important al identificării aftelor implică corelarea caracteristicilor asociate cu apariția lor.

Frecvența focarelor.

• După ce o persoană a experimentat un focar inițial, probabilitatea de recurență este ridicată, deși frecvența cu care aceasta are loc poate fi destul de variabilă.
• O rată de un focar la fiecare 1 până la 3 luni ar putea fi considerată tipică (cuprinzând aproximativ 50% dintre persoanele care le au). 30% dintre cei care suferă se confruntă cu prezența lor lunar.

  Aceasta înseamnă că multe persoane vor fi chinuite doar de câteva episoade pe an, în timp ce altele vor avea epidemii aproape continue și, prin urmare, nu vor fi niciodată complet lipsite de ulcere pentru o perioadă extinsă de timp.

Ratele de incidență / Prevalența.

• Majoritatea surselor tind să sugereze că aproximativ 20% din populația generală se confruntă cu afte, deși rapoartele reale din studii au variat de la 5% la 66%.
• Primul focar al unei persoane va avea loc de obicei între 10 și 20 de ani, iar apoi va scădea în frecvență și severitate odată cu vârsta.

  Lesiunile sunt cele mai răspândite la persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 40 de ani. 80% dintre cei afectați vor avea prima lor leziune înainte de vârsta de 30 de ani.

• S-a sugerat că femeile sunt mai predispuse la apariția leziunilor decât bărbații, dar nu toate studiile confirmă acest fapt.

• Se pare că există o predispoziție familială (detalii genetice). Copiii cu părinți care au avut afte au 90% șanse de a le avea și ei, în comparație cu 20% șanse pentru cei ai căror părinți nu le au.
• Riscurile unei persoane nu par să aibă legătură cu rasa. Dar persoanele care locuiesc în America de Nord au mai multe șanse de a suferi de ele, spre deosebire de persoanele care locuiesc în alte zone geografice la nivel mondial.
• Nu fumătorii și persoanele din grupurile socio-economice superioare au mai multe șanse de a se confrunta cu izbucniri.

▲ Referințele secțiunii – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Chavan, Neville

Ce sunt „aftele majore”?

Aftele precum cele pe care le-am descris mai sus sunt denumite în mod oficial „afte minore recurente”. Ele sunt tipul de leziuni aftoase experimentate de 80% dintre bolnavi.

Dincolo de aceste leziuni „minore”, există un alt tip de ulcer aftos denumit „afte majore” sau ulcere Sutton. Și în comparație cu varietatea minoră, acestea sunt ulcerații mari, profunde, a căror vindecare este în mod caracteristic mai lentă și mai dureroasă.

Caracteristici.

• În comparație cu aftele minore, tipul major se formează pe toate tipurile de țesuturi orale (atât pe cele keratinizate, cât și pe cele nonkeratinizate). Ele se formează frecvent pe buze, pe palatul moale sau pe fosele gâtului.
• Pot să se apropie de 1/2 inch (sau mai mult) în diametru și pot provoca umflături regionale sau chiar faciale.
• Cicatrizarea lor durează de obicei între 10 și 40 de zile. Cu toate acestea, poate dura câteva luni (chiar și în timp ce se formează noi ulcere).
• Cicatrizarea este adesea asociată cu cicatrici.

▲ Referințele secțiunii – Chavan, Neville

.