ADD TOPIC TO EMAIL ALERTE

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou. Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
>Înapoi la Healio

De-a lungul carierei lor, hematologii și oncologii vor fi probabil expuși la mulți pacienți cu anemie, cea mai frecventă afecțiune a sângelui asociată cu bolile sistemice.1 Deși există mai multe forme de anemie, definită ca o scădere a celulelor roșii circulante2,3 , originile fiziopatologice ale acestei afecțiuni sunt grupate în doar trei categorii.2 În primul rând, anemia poate fi cauzată de o scădere a producției de celule roșii normale și funcționale din sânge. În al doilea rând, anemia poate fi cauzată de distrugerea globulelor roșii și, în sfârșit, anemia poate fi rezultatul pierderilor de sânge.2

Hematologii și oncologii sunt expuși la pacienți cu anemie de la toate aceste origini fiziopatologice. Prin urmare, capacitatea de a recunoaște semnele și simptomele afecțiunii și de a înțelege etiologia și fiziopatologia din spatele acesteia sunt importante pentru recomandarea unui management adecvat.2 În plus, esențială pentru recunoașterea semnelor și simptomelor este informarea timpurie a pacienților cu privire la anemie, astfel încât pacienții să fie împuterniciți să joace un rol activ în îngrijirea lor și să informeze medicul cu privire la starea lor.

Etiologia anemiei la pacienții cu cancer

Recunoașterea și tratarea anemiei la pacienții cu cancer poate fi o provocare deoarece originea afecțiunii poate fi multifactorială.2

Anemia la un pacient cu cancer poate fi rezultatul malignității însăși, al tratamentului prescris pentru malignitate sau al unei afecțiuni subiacente neasociate. Suprimarea producției de globule roșii poate fi cauzată de celulele canceroase care se infiltrează în măduva osoasă sau de agenți mielotoxicichimioterapeutici. Anemia datorată distrugerii globulelor roșii poate apărea din cauza citokinelor inflamatorii produse de tumoră sau a hemolizei2 provocate de agenți chimioterapeutici, cum ar fi oxaliplatinul, fludarabina și interferonul.4

Anemia poate apărea, de asemenea, ca urmare a pierderilor acute sau cronice de sânge, a deficiențelor nutriționale care nu sunt neobișnuite la pacienții cu cancer și a hemolizei sau citokinelor inflamatorii asociate cu boala cronică.5 În plus, o stare funcțională precară6, un nivel scăzut de hemoglobină (Hb) la momentul inițial, antecedente de iradiere pe mai mult de 20% din corp, antecedente de transfuzii7, vârsta înaintată8, pierderea în greutate9, boala metastatică, tratamentul mielosupresor anterior, boala pulmonară6 și boala cardiacă comorbidă2 sunt toți factori de risc care cresc probabilitatea ca un pacient să dezvolte anemie în timpul tratamentului oncologic.

În cele din urmă, anemia poate fi, de asemenea, legată de caracteristicile pacientului care nu sunt neapărat legate deloc de cancer sau de tratamentul cancerului.2Anemia celulelor secerătoare și talasemia sunt două tipuri de anemie inerentă prezente de la naștere. În unele cazuri în care o persoană are deja anemie, diagnosticul de cancer poate agrava gravitatea anemiei.2,9,10

Semne și simptome

Deși un nivel scăzut de Hb poate fi primul indiciu al anemiei, acesta ar trebui să îi determine pe medici să efectueze o anamneză și un examen fizic amănunțit al pacientului. La un nivel mai larg, furnizorul de asistență medicală ar trebui să întrebe pacientul despre debutul și durata simptomelor, istoricul medical al familiei, comorbiditățile și orice medicamente pe care le ia în prezent.2

Este necesară și o examinare pentru simptome mai specifice, deoarece adecreșterea nivelului de globule roșii, care diminuează capacitatea de transport al oxigenului în sânge, poate duce în cele din urmă la hipoxie și hipoxemie, având în cele din urmă un efect asupra mai multor sisteme biologice și de organe.9,11,12Aceste efecte se vor manifesta prin anumite semne și simptome recognoscibile ale anemiei, inclusiv oboseală, letargie, dificultăți de respirație, paloare a pielii,palpitații cardiace și sufluri sistolice moi.13

Cu toate acestea, simptomele pot varia foarte mult deoarece anemia poate afecta atât de multe sisteme de organe diferite, inclusiv sistemul neurologic (de exemplu, oboseală, tulburări de somn, afectarea funcției cognitive, depresie), sistemul imunitar (de exemplu, afectarea funcției celulelor T și a macrofagelor), funcția cardiorespiratorie (de exemplu, tahicardie, palpitații, dispnee) și altele (de exemplu, paloare a pielii, retenție de lichide). Pacienții pot prezenta simptome genito-urinare care includ pierderea libidoului sau probleme menstruale, sau pot prezenta simptome gastrointestinale cum ar fi anorexie, greață sau scaune neregulate.11,12

Hemoglobina

Anemia este de obicei o manifestare a unei alte probleme de bază.2,14 Membrii grupului de experți în anemie din cadrul National Comprehensive Cancer Network au fost de acord în recomandările lor că o scădere a Hb sub 11 g/dL ar trebui să determine o evaluare suplimentară;2 totuși, capacitatea pacientului de a tolera o scădere a nivelului de Hb este relativă la nivelul normal de Hb al fiecărui pacient.2,7

Potrivit National Cancer Institute și National Institutes of Health, anemia poate fi clasificată în cinci grade. Gradul 1, considerat anemie ușoară, este Hb de la 10 g/dL până la limita inferioară a normalului; gradul 2 de anemie, sau anemie moderată, este Hb de la 8 până la mai puțin de 10 g/dL; gradul 3, sau anemie severă, este sub 8 g/dL; gradul 4, este anemie care pune în pericol viața; gradul 5 reprezintă decesul(Tabelul).13 În plus, nivelurile de Hb pot varia în funcție de sexul pacienților și de rasă/etnie, cu niveluri de Hb cu 1 până la 2 g/dL mai mici la femei.15

Când un hematolog sau un oncolog se confruntă cu un pacient care ar putea avea anemie, un istoric bun, un examen fizic și un bilanț de laborator sunt importante nu numai pentru a confirma anemia, ci și pentru a identifica tipul de anemie.2

Teste de laborator

Pentru a ajuta la definirea tipului de anemie, există mai multe teste de laborator care pot fi folosite. Nivelurile de Hb și hematocrit (Hct) pot fi verificate prin efectuarea frecventă a hemogramelor complete, care testează, de asemenea, volumul corpuscular mediu (MCV).9

McV măsoară volumul mediu al unei celule roșii din sânge. Măsurarea MCV este clasificată în trei categorii: microcitară (< 80 fL), normocitară(80-100 fL) și macrocitară (> 100 fL).2

Anemia microcitară este de obicei rezultatul deficienței de fier, dar poate fi datorată și talasemiei. O măsurare normocitară a MCV poate indica o anemie cauzată de hemoragie, insuficiență medulară, anemie de inflamație cronică sau insuficiență renală.2 În cele din urmă, o MCV macrocitară indică de obicei o anemie datorată unui deficit de vitamina B12 sau de folat,2 dar poate indica și o anomalie sintetică primară a măduvei, așa cum ar apărea în cazul mielodisplaziei.15

În plus, cauza anemiei poate fi restrânsă prin examinarea frotiului de sânge periferic al pacientului. Învățarea și familiarizarea cudiferitele tipuri și morfologii ale globulelor roșii deteriorate pot ajuta ladiagnosticul anemiei.2 De exemplu, dacă frotiul arată prezența sferocitelor și un număr crescut de reticulocite, pacientul poate avea anemie hemolitică.16

În cele din urmă, cauza care stă la baza anemiei poate fi restrânsă și mai mult prin comandarea unui test guaiac în scaun, care ajută la excluderea pierderilor de sânge, sau a unei biopsii de măduvă osoasă, care ajută la identificarea bolii metastatice și a tumorilor hematologice maligne.2,9

1. Spivak JL. Sângele în tulburările sistemice. Lancet. 2000;355:1707-1712.
2. he NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Anemia indusă de cancer și chimioterapie. Versiunea 2.2012. Site-ul web al National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accesat la 5 august 2012.
3. Institutul Național de Cancer. Dicționar de termeni despre cancer. Site-ul Institutului Național al Cancerului. http://www.cancer.gov/dictionary. Accesat la 20 iunie 2011.
4. Klap PC, Hemphill RR. Anemia hemolitică dobândită. În: A: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Tintinallis Medicină de urgență: A Comprehensive Study Guide. Ed. a 7-a. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Accesat la 21 februarie 2011.
5. Schwartz RN. Anemia la pacienții cu cancer: incidență, cauze, impact, management și utilizarea ghidurilor și protocoalelor de tratament. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(suppl 2):S5-S13.
6. Shelton BK. Opțiuni terapeutice pentru pacienții cu cancer și anemie legată de tratament. Adv Stud Nurs. 2006;4:109-114.
7. Hurter B, Bush NJ. Anemia legată de cancer: revizuire clinică și actualizare a managementului. Clin J Oncol Nurs. 2007;11:349-359.
8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prevalența anemiei la persoanele de 65 de ani și mai în vârstă din Statele Unite: dovezi pentru o rată ridicată de anemie inexplicabilă. Sânge. 2004;104:2263-2268.
9. Adamson JW, Longo DL. Anemia și policitemia. În: C: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicine (Principii de medicină internă). Ed. a 17-a. New York, NY: McGraw Hill; 2008:353-363.
10. Guyton AC, Hall JE. Globulele roșii, anemia și policitemia. În: C: Guyton AC, Hall JE, eds. Textbook of Medical Physiology (Manual de fiziologie medicală). Ed. a 11-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006:419-428.
11. Ludwig H, Fritz E. Anemia la pacienții cu cancer. Semin Oncol. 1998;25(suppl 7):2-6.
12. Ludwig H, Strasser K. Simptomatologia anemiei. Semin Oncol. 2001;28(suppl 8):7-14.
13. US Department of Health and Human Services. Institutele Naționale de Sănătate. National Cancer Institute. Criterii terminologice comune pentru evenimentele adverse (CTCAE). Versiunea 4.0. Site-ul Institutului Național al Cancerului. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Publicat la 28 mai 2009. Accesat la 9 iunie 2011.
14. Hinkel JM, Li EC, Sherman SL. Perspective și perspective în managementul clinic și operațional al anemiei legate de cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(suppl 7):S38-S55.
15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Cum să interpretați și să urmăriți o numărătoare anormală a celulelor sanguine complete la adulți. Mayo Clin Proc. 2005;80:923-936.
16. Marks PW, Rosenthal DS. Manifestări hematologice ale bolilor sistemice: infecție, inflamație cronică și cancer. În: Hematologie: Hoffman R, Benz EJ, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Hematologie: Basic Principles and Practice. Ediția a 5-a. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2009; 2309-2319.