Pentru a diagnostica, trata și gestiona mai bine dermatita atopică cu debut la vârsta adultă, dermatologii ar trebui să cunoască diferențele importante dintre boala atunci când debutează la vârsta adultă, față de cea din copilărie, potrivit unui Grand Rounds Review privind dermatita atopică cu debut la vârsta adultă publicat în ianuarie 2019 în Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Vreo 25 % dintre adulții cu dermatită atopică raportează că boala a debutat la vârsta adultă. Cu toate acestea, diagnosticarea dermatitei atopice cu debut la adulți poate reprezenta o provocare chiar și pentru clinicienii experți, deoarece acești pacienți pot prezenta o morfologie și o distribuție lezională diferită de cea a copiilor cu dermatită atopică. Iar dermatita atopică cu debut la adult are un diagnostic diferențial mult mai larg al tulburărilor eczematoase decât boala cu debut la copil, potrivit articolului.
Ca și dermatita atopică la copil, pacienții cu dermatită atopică cu debut la adult au adesea o erupție cutanată cronică, recidivantă sau persistentă de culoare roșie cu mâncărime, potrivit autorului articolului, Jonathan Silverberg, M.D., Ph.D., M.P.H., director al Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Cu toate acestea, studiile au descoperit unele diferențe clinice, inclusiv faptul că pacienții cu dermatită atopică cu debut la vârsta adultă tind să aibă rate mai mici de boală atopică în istoricul personal și familial. Adulții ar putea avea, de asemenea, rate mai mici de conjunctivită, dermatită facială și alte constatări clinice comune în rândul copiilor cu această boală.
Examinarea fizică și întocmirea istoricului sunt importante la acești pacienți, potrivit Dr. Silverberg. Dermatologii trebuie să caute pete, papule și plăci care sunt prost delimitate și de culoare roz până la roșu la tipurile de piele mai deschisă sau violacee până la maro la pielea mai închisă. Leziunile se albesc la presiune și deseori apar într-o distribuție simetrică, potrivit lucrării.
În timp ce nu există criterii de diagnostic specifice pentru dermatita atopică cu debut la adulți, criteriile H-R pentru dermatita atopică reprezintă standardul de aur pentru diagnosticarea dermatitei atopice și ajută la diagnosticarea bolii cu debut la adulți, spune Dr. Silverberg.
„Uneori, testul cel mai puțin utilizat pentru a exclude alte afecțiuni cutanate este o anamneză și un examen fizic cuprinzător. Dermatologii au adesea practici clinice foarte aglomerate, cu întâlniri scurte, care s-ar putea să nu-și permită suficient timp pentru a evalua toate criteriile diferite cuprinse în criteriile H-R. Dermatita atopică este un diagnostic clinic. Biopsiile și analizele de sânge nu sunt necesare pentru a pune diagnosticul”, spune Dr. Silverberg. „Criteriile H-R reprezintă un criteriu mai standardizat pentru diagnosticarea dermatitei atopice. Eu personal folosesc criteriile H-R în practica clinică de rutină și le consider utile în multe cazuri dificile. Recomand medicilor clinicieni să utilizeze criteriile H-R sau alte criterii formale pentru a îmbunătăți diagnosticul dermatitei atopice.”
Postul următor este de a exclude entitățile din diagnosticul diferențial. O biopsie prin puncție cu colorare standard cu hematoxilină și cosin poate ajuta la excluderea psoriazisului, a lupusului cutanat sau a micozei fungoide/CTCL. Evaluarea microscopică a unui raclaj cutanat poate ajuta la excluderea scabiei sau a infecțiilor fungice. Iar testarea epicutanată cu plasturi, recomandată într-un recent ghid de consens pentru a fi luată în considerare la toți pacienții cu dermatită atopică, poate ajuta la depistarea dermatitei alergice de contact, care apare adesea împreună cu dermatita atopică și o imită.
Alte diagnostice diferențiale ale dermatitei atopice cu debut la adult includ erupția eczematoasă medicamentoasă, infecția cu dermatofiți, bolile veziculoase autoimune, sindromul Churg-Strauss; dermatita paraneoplazică, sindromul Wiskott-Aldrich sau alte sindroame de imunodeficiență, potrivit documentului.
Cele pe care Dr. Silverberg spune că le vede cel mai des în practică și care sunt cel mai probabil să imite dermatita atopică cu debut la adult sunt dermatita alergică de contact, psoriazisul și limfomul cutanat cu celule T.
Managementul dermatitei atopice cu debut la adult este foarte asemănător cu managementul dermatitei atopice din copilărie. De asemenea, utilizează o abordare de îngrijire etapizată, potrivit documentului.
Se cunosc puține lucruri despre prognosticul dermatitei atopice cu debut la adult, potrivit Dr. Silverberg. Dar este important ca dermatologii să recunoască faptul că dermatita atopică la adulți și copii poate avea un impact major asupra sănătății și calității vieții și a fost asociată cu multe comorbidități medicale și de sănătate mintală. Acestea tind să se amelioreze atunci când simptomele dermatitei atopice se ameliorează, spune el.
Divulgări:
Dr. Silverberg a fost consultant și/sau membru al consiliului consultativ pentru Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. A primit onorarii și a fost speaker pentru Regeneron-Sanofi. De asemenea, a primit granturi de cercetare de la GlaxoSmithKline și Galderma.
.