Prezentare de caz:

O femeie în vârstă de 61 de ani, cu hipertensiune arterială tratată cu olmesartan și diagnosticată recent cu accident vascular cerebral, a fost internată pentru un istoric de o lună de emeze recurente fără sânge și diaree apoasă. Simptomele ei au început cu 1 lună înainte, după o excursie cu cortul. De atunci a avut diaree apoasă de 5 ori pe zi și emeză clară, ceea ce a dus la o pierdere în greutate neintenționată de 5 kg, ceea ce a determinat mai multe vizite la Urgențe. A fost supusă unei colonoscopii înainte de internare, care a arătat colită microscopică, iar recent a început tratamentul cu budesonidă, fără nicio ameliorare a simptomelor. Ea a negat hematochezia, durerea abdominală, melena, hematemesis, febră sau frisoane. Revizuirea sistemelor a fost negativă pentru orice alte plângeri, cu excepția disartriei legate de accidentul vascular cerebral recent. Ea a negat călătorii recente sau expunere la bolnavi.

Examinarea fizică a arătat o femeie cu aspect bolnav. Membranele mucoase erau uscate, dezvăluind deshidratare. Examenul neurologic a relevat disartrie și cădere facială dreaptă. Nu au existat alte constatări semnificative. Hemoleucograma inițială și analizele chimice au fost semnificative pentru hipokaliemie la 3,0 mmol/L, alcaloză de contracție cu un bicarbonat de 13 mmol/L și AKI cu Cr 2,61 mg/dL. Culturile de fecale, ovule și paraziți au fost negative. Electroliții au fost înlocuiți și a fost hidratată agresiv, cu ameliorarea funcției renale. A persistat cu emeză severă în ciuda antiemeticelor și cu diaree apoasă severă în ciuda medicamentelor antidiareice. S-a efectuat o EGD, care a fost normală. Budesonida a fost întreruptă deoarece starea ei nu se îmbunătățea. Losartanul a fost considerat a fi cauza colitei microscopice și a fost întrerupt, cu o ameliorare a diareei și a vărsăturilor. A fost externată acasă fără antiemetice sau antidiareice.

Discuție:

Colita microscopică se caracterizează prin inflamație histologică într-o mucoasă colonică normală din punct de vedere endoscopic. Pacienții au în mod obișnuit diaree apoasă cronică de până la 2 L/zi fără sângerare, adesea asociată cu urgență fecală, greață și dureri abdominale vagi. Simptomele sunt de obicei intermitente, dar pot fi continue. Se diagnostichează prin colonoscopie. Mucoasa colonică va părea normală, dar biopsiile colonice relevă o colită fără ulcerații ale mucoasei. Colita microscopică poate fi idiopatică sau poate fi cauzată de medicamente, cele mai frecvente fiind AINS, IPP, ticlopidina și sertralina. Alte medicamente care sunt asociate cu colita microscopică sunt simvastatina, lisinoprilul și olmesartanul. Tratamentul colitei microscopice poate fi la fel de simplu ca întreruperea agentului incriminat. Dacă este necesară terapia medicală, agentul de primă linie este budesonida, urmată de aminosalicilat și colestiramină.

Concluzii:

Acest caz evidențiază medicamentele ca fiind cauza diareei cronice severe asociate cu colita microscopică. Diagnosticul de colită microscopică ar trebui să determine o revizuire atentă a medicamentelor prescrise și eliberate fără prescripție medicală de către medicii de spital, deoarece simpla întrerupere a agenților incriminați va determina rezolvarea simptomelor la astfel de pacienți.

.