Studiile pentru revizuirea noastră calitativă au fost selectate din bazele de date PubMed și PsychInfo folosind cuvintele cheie „Migraine”, „Headache”, „Cognition”, „Cognitive Functions” și „Cognitive Impairment”, iar secțiunile de referință ale acestor studii au furnizat studii suplimentare care au evaluat funcțiile cognitive la pacienții cu migrenă. Această căutare a fost efectuată pentru a stabili rezultatele evaluării neuropsihologice pentru monitorizarea funcțiilor cognitive la pacienții cu migrenă. Studiile au fost incluse 1) Dacă au utilizat evaluări neuropsihologice și cognitive validate. Studiile au fost excluse 1) Dacă au inclus pacienți cu alte tulburări neurologice în afară de migrenă, 2) Dacă migrena nu a fost diferențiată de alte dureri de cap primare, 3) Dacă nu au avut un grup de control și 3) Dacă nu au fost publicate în limba engleză. În plus, au fost analizate și studiile neuroimagistice, neurofiziologice și farmacologice.
Nu a fost găsit în literatura de specialitate niciun studiu controlat randomizat privind funcțiile cognitive în migrenă. În literatura de specialitate au fost găsite studii de control de caz, studii prospective de cohortă bazate pe populație și serii de cazuri, iar studiile de control de caz și studiile prospective de cohortă bazate pe populație au fost incluse în revizuire.
Vizualizare generală a studiilor clinice privind disfuncția cognitivă în migrenă
În concordanță cu plângerile subiective, toate studiile obiective privind performanța cognitivă la migreniști arată în mod constant diferite grade de afectare în timpul unui atac . Chiar dacă studiile interictale prezintă rezultate contradictorii , majoritatea studiilor clinice au raportat o performanță cognitivă interictală mai proastă la migreniști în comparație cu martorii sănătoși. Studiile bazate pe clinică, au evaluat funcțiile cognitive în migrenă au avut eșantioane de dimensiuni mici și au înrolat pacienți cu o frecvență mai mare a atacurilor și o intensitate mai mare a durerilor de cap decât pacienții cu migrenă din populația generală. În plus, pacienții din clinici au, de obicei, afecțiuni însoțitoare mai severe, cum ar fi anxietatea și depresia. Măsurile de severitate a bolii, cum ar fi durata bolii, frecvența și durata atacurilor de cefalee și intensitatea durerii pot fi un factor în afectarea cognitivă la pacienții cu migrenă. Într-adevăr, Huang et al. au arătat că frecvența crescută și duratele mai lungi ale atacurilor de migrenă sunt corelate cu o funcție cognitivă mai proastă. Există un număr limitat de studii clinice care nu au constatat nicio diferență între pacienții cu migrenă în perioada interictală și controalele sănătoase în ceea ce privește funcțiile cognitive. Într-un studiu clinic bazat pe imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI) , 14 pacienți cu migrenă fără aură și 14 pacienți cu migrenă cu aură și 14 controale sănătoase au fost supuși unei examinări fMRI în stare de repaus cu câmp înalt și unei evaluări cognitive cu o baterie de teste neuropsihologice standardizate. Chiar dacă nu au fost găsite anomalii în evaluarea neuropsihologică a pacienților cu migrenă, a fost evidențiată o alterare a conectivității funcționale la pacienții cu migrenă cu aură în comparație cu pacienții cu migrenă fără aură și controalele sănătoase. Într-un alt studiu bazat pe o clinică, timpul de răspuns în sarcinile de amorsare a cuvintelor, de căutare a orientării și de discriminare temporală au fost comparabile între 12 persoane cu migrenă cu aură, 12 persoane cu migrenă fără aură și 12 controale . În acest din urmă studiu, unii pacienți se aflau sub profilaxie a migrenei, iar frecvența cefaleei la pacienții cu migrenă a fost mai mică în comparație cu alte studii bazate pe clinică.
Studiile bazate pe populație au avantajele dimensiunii mari și ale generalizării. Majoritatea studiilor bazate pe populație nu au raportat nicio diferență între pacienții cu migrenă și subiecții fără cefalee. Într-un studiu transversal, bazat pe populație, efectuat pe 99 de migreniști și 1768 de persoane fără migrenă, pacienții cu migrenă nu au prezentat performanțe cognitive semnificativ mai scăzute . Cu toate acestea, în acest studiu, diagnosticul de migrenă s-a bazat pe auto-evaluare. Într-un alt studiu transversal, bazat pe populație, efectuat pe 1393 de gemeni, 536 cu migrenă diagnosticată în departamentele de neurologie (347 de migrene fără aură și 157 de migrene cu aură), scorurile cognitive medii la testul de fluență, digit span, reamintire întârziată a cuvintelor și testul de substituție a cifrelor simbolice au fost comparabile între pacienții cu migrenă sau unul dintre subtipurile de migrenă și cei nemigreniști . De fapt, un studiu bazat pe populație de migreniști de vârstă mijlocie și vârstnici a arătat o cogniție chiar mai bună decât cea a non-migreniștilor conform Mini Mental State Examination și o cogniție globală evaluată printr-un factor cognitiv general . În acest studiu, capacitățile cognitive ale pacienților cu migrenă cu aură și ale celor cu antecedente de migrenă au fost net superioare celor ale pacienților cu migrenă fără aură și ale celor cu atacuri continue. Chiar dacă studiul a avut puncte forte, cum ar fi faptul că a fost bazat pe populație, numărul mare de participanți și evaluarea cognitivă detaliată, acesta a avut și limitări, cum ar fi grupul de vârstă mai înaintată și natura retrospectivă a diagnosticului de migrenă. Starea cognitivă relativ mai bună ar putea fi legată nu de migrena în sine, ci de alți factori de confuzie, cum ar fi modificările stilului de viață (de exemplu, reducerea consumului de alcool, evitarea factorilor declanșatori, cum ar fi deshidratarea, postul, lipsa somnului și fumatul) și medicamentele utilizate. De fapt, vârsta, consumul de alcool, fumatul, prezența diabetului de tip 2 și tensiunea arterială diastolică au fost mai mici, iar utilizarea de antihipertensive și raportul femei/bărbați au fost mai mari în grupurile de migrenă certă și probabilă din acest studiu . Spre deosebire de studiile de mai sus, există două studii bazate pe populație care au constatat afectarea funcțiilor cognitive la pacienții cu migrenă. În primul studiu, cu 61 de pacienți cu migrenă, 50 de pacienți fără migrenă și 367 de controale fără dureri de cap , bolnavii de migrenă au avut performanțe mai slabe într-o sarcină de atenție susținută și viteză de procesare, care sunt legate de activarea și integritatea cortexului prefrontal, dar nu și în sarcinile de fluență verbală, memorie de lucru (digit span backwards), control inhibitor (testul Stroop) sau măsuri de învățare și reamintire verbală și vizuală. Celălalt a evidențiat performanțe semnificativ mai slabe la Trail Making Test versiunea B la pacienții cu migrenă, sugerând o afectare a funcțiilor executive, a vitezei de procesare și a atenției .
Designul studiului longitudinal are avantajul de a arăta asocierea dintre migrenă și declinul cognitiv în timp. Studiile longitudinale care evaluează funcția cognitivă în cazul migrenei au utilizat eșantioane bazate pe populație. Studiile longitudinale nu au furnizat nicio dovadă a declinului cognitiv în timp la pacienții cu migrenă. În majoritatea studiilor, migrena a fost diagnosticată cu ajutorul unui chestionar bazat pe Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee-I (ICHD-I) sau ICHD-II , sau pe baza autodenunțurilor pacienților . Participanții au fost evaluați cel puțin încă o dată după evaluarea inițială, iar urmărirea medie a variat între 3,4 și 23 de ani . Aceste studii au arătat că pacienții care suferă de migrenă cu aură sau migrenă fără aură nu prezintă un risc crescut de declin cognitiv, iar la unele teste cognitive pacienții cu migrenă au prezentat un declin mai mic în timp. De exemplu, la testul Wechsler în cadrul studiului Epidemiology of Vascular Aging Study (EVA) și la testele de reamintire imediată și întârziată în cadrul studiului Baltimore Epidemiologic Catchment Area, migranții au înregistrat un declin mai lent în timp decât cei fără migrenă . Cu toate acestea, în aceste patru studii longitudinale bazate pe populație, scopul principal nu a fost acela de a compara funcțiile cognitive între migreniști și martorii fără cefalee, iar comparațiile au fost făcute în cadrul unor studii mai ample. În studiul Maastricht Aging Study, scopul a fost de a defini factorii determinanți ai îmbătrânirii cognitive, în care migrena a fost una dintre afecțiunile medicale raportate de pacienți. Studiul EVA a fost un studiu longitudinal al îmbătrânirii vasculare și cognitive într-o cohortă bazată pe populație, migrena a fost evaluată în cel de-al treilea val al studiului, iar evaluările cognitive din cel de-al treilea val au fost folosite ca măsurători de referință. Studiul Baltimore Epidemiologic Catchment Area (Baltimore Epidemiologic Catchment Area) a fost, de fapt, un studiu longitudinal bazat pe populație, care a urmărit în principal să evalueze prevalența și incidența tulburărilor psihice din Manualul de Diagnostic și Statistică al Tulburărilor Mentale (DSM) în cinci regiuni ale Statelor Unite. Datele din cel de-al treilea și al patrulea val al studiului Baltimore Epidemiologic Catchment Area au fost raportate separat, deoarece un interviu pentru diagnosticul de migrenă a avut loc în cel de-al treilea val. Studiul Women’s Health Study a fost un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, care a investigat rolul aspirinei în doze mici și al vitaminei E în prevenirea bolilor cardiovasculare și a cancerului. Rist și colegii săi au publicat datele subcohortei cognitive din Women’s Health Study și au inclus subiecți care au furnizat informații despre starea lor de migrenă și au participat la teste cognitive în timpul urmăririi .
Într-un alt studiu longitudinal, au fost investigate sănătatea și comportamentul persoanelor născute în Dunedin, Noua Zeelandă, între 1 aprilie 1972 și 31 martie 1973 și au fost efectuate evaluări cognitive, neuropsihologice și medicale la vârstele de 3, 5, 7,7,9, 11, 13, 15, 18, 21 și 26 de ani . La vârsta de 26 de ani, indivizii au fost evaluați pentru migrenă și, retrospectiv, 114 pacienți cu migrenă, 109 pacienți cu cefalee de tip tensional (TTH) și 739 de controale fără cefalee au fost comparați pentru performanța la testele cognitive și neuropsihologice. Pacienții cu migrenă au avut abilități verbale deteriorate (în special recepția limbajului) la vârstele de 3, 7, 9, 11 și 13 ani, înainte de apariția crizelor de cefalee, în comparație cu martorii fără cefalee sau cu subiecții cu cefalee de tip tensional, dar nu s-a observat niciun declin odată cu vârsta, sugerând că migrena nu a cauzat ea însăși afectarea verbală, ci au avut un factor de risc comun . Deși studiile longitudinale nu oferă dovezi convingătoare că funcția cognitivă se înrăutățește în timp la pacienții cu migrenă, participanții la majoritatea studiilor longitudinale au fost mai în vârstă decât cei din studiile transversale și din studiile clinice , și au fost incluși atât pacienții cu migrenă activă (< 1 an de la ultimul atac), cât și cei non-activi (> 1 an de la ultimul atac), ca potențiali factori de confuzie. Studiile care au evaluat funcțiile cognitive la pacienții cu migrenă, clasificate în funcție de grupele de vârstă, sunt rezumate în tabelele 1, 2, 3.
Medicamente profilactice pentru migrenă (de ex.ex. topiramatul) sau comorbiditățile prevalente (ex. depresia și anxietatea) pot, de asemenea, contribui, dar nu pot fi singurele responsabile pentru afectarea cognitivă la migreniști. De exemplu, s-a demonstrat că pacienții cu migrenă fără aură care nu au luat medicamente au obținut scoruri semnificativ mai mici pe scala totală de evaluare cognitivă Montreal Cognitive Assessment în 4 din cele 6 subdomenii cognitive (funcția executivă, atenția, memoria vizual-spațială și memoria verbală) în comparație cu controalele sănătoase cu profiluri psihologice similare . Din păcate, puține studii au examinat în mod direct impactul comorbidităților psihiatrice și al medicamentelor asupra funcției cognitive la persoanele cu migrene. Gaist et al. au ajustat diferența de scoruri cognitive între pacienții cu migrene și controale pentru efectul depresiei și s-a constatat o diferență mai puțin marcată . Datele din al treilea și al patrulea val al studiului Baltimore Epidemiologic Catchment Area au arătat că depresia nu a avut niciun impact asupra funcției cognitive la pacienții cu migrenă , iar în studiul EVA ajustarea rezultatelor testelor cognitive pentru depresie nu a avut niciun impact asupra rezultatelor . Într-un alt studiu, nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește funcția executivă între migreniștii cu tulburări psihiatrice (depresie și tulburare obsesiv-compulsivă) și controalele . În cele din urmă, studiile privind efectele medicamentelor preventive și ale tratamentului atacului acut asupra funcției cognitive la migreniști nu au găsit un impact semnificativ asupra funcției cognitive .
Pentru că aura de migrenă este cauzată de depresia de răspândire corticală, o undă intensă de depolarizare neuronală și glială despre care se știe că perturbă funcția corticală și provoacă disfuncții cerebrovasculare de durată , și pentru că aura este un factor de risc pentru leziuni ale substanței albe și evenimente cerebrovasculare , merită menționat faptul că un număr mic de studii cu metodologii eterogene au investigat funcția cognitivă la migranții cu sau fără aură. Rezultatele acestor studii au fost mixte și neconcludente. Deși migranții cu aură au părut să aibă o afectare cognitivă mai proeminentă, în special cu sarcini de evaluare a atenției susținute și a vitezei de procesare , și au prezentat anomie și prosopagnosie , alte studii nu au constatat nicio diferență în ceea ce privește performanța cognitivă între migranții cu sau fără aură , și, după cum s-a menționat mai sus, unele chiar au arătat o cogniție mai bună la migranții cu aură .
În ansamblu, rezultatele discrepante dintre studiile privind funcția cognitivă în migrenă pot fi atribuite: 1) evaluării ictale versus interictale, 2) recrutării în clinică versus recrutarea pe bază de populație (de ex. dimensiunea eșantionului, acuratețea diagnosticului, severitatea bolii), 3) designul transversal versus longitudinal, 4) diferențele în caracteristicile clinice (de exemplu, vârsta, aura, intensitatea durerii, frecvența și durata atacurilor), 5) tratamentele preventive ale migrenei și 6) comorbiditățile (de exemplu, factori de risc vascular, tulburări afective).
Domenii cognitive disfuncționale în migrenă
Deteriorarea cognitivă în studiile transversale, bazate pe clinici, a arătat că migrena a afectat în special anumite domenii cognitive, cum ar fi viteza de procesare, atenția, memoria, abilitățile verbale și funcția executivă (de exemplu, memoria de lucru, atenția divizată/inhibiție, schimbarea setului și planificarea). Migrena a avut un efect moderat până la marcat asupra vitezei de procesare și a vitezei de scanare visuomotorie , în timp ce atenția de bază și memoria verbală întârziată au fost ușor afectate, iar sarcinile mai complexe de viteză de procesare psihomotorie nu au fost afectate în mod semnificativ . Unele studii au observat deficiențe ușoare până la moderate în memoria non-verbală (de exemplu, testele de reamintire imediată a figurilor), în timp ce altele nu au constatat niciun efect sau au constatat performanțe mai bune la persoanele cu migrenă . Abilitățile verbale (înțelegere auditivă, citire, depistarea afaziei, raționament verbal, vocabular, detectarea fonemelor) au fost ușor afectate . În ceea ce privește funcția executivă, migrena a avut un efect moderat până la pronunțat asupra atenției susținute și a memoriei de lucru . A existat o disfuncție ușoară în domeniul inhibiției la pacienții cu migrenă . În domeniile flexibilității mentale și schimbării seturilor, mai multe studii au raportat că pacienții cu migrenă au prezentat o afectare moderată sau marcată . Un studiu care a inclus rezolvarea de probleme și luarea de decizii a constatat, de asemenea, o afectare marcată în aceste domenii la pacienții cu migrenă .
Studii neuroimagistice, neurofiziologice și farmacologice
Implicarea predominantă a vitezei de procesare, a atenției susținute și a memoriei a sugerat o disfuncție corticală prefrontală și temporală în timpul atacurilor , susținută și de studiile de imagistică funcțională. Un studiu tomografic cu emisie de pozitroni a arătat activarea cortexului prefrontal și a lobului temporal în timpul atacurilor de migrenă , iar un studiu fMRI a relevat o activare semnificativ mai mare în lobul temporal medial . În acest din urmă studiu, lobul temporal a arătat o conectivitate funcțională crescută cu mai multe regiuni ale creierului la migreniști în raport cu controalele ca răspuns la căldura dureroasă, iar activarea fMRI în lobul temporal a fost exacerbată în timpul atacurilor de migrenă.
Organizarea funcțională a rețelelor cerebrale asociate cu durerea și procesele cognitive poate fi modificată în migrenă. De Tommaso și colab. au arătat că pacienții cu migrenă episodică sau cronică au deficite în suprimarea legată de sarcina cognitivă a amplitudinilor potențialului evocat cu laser în timpul durerii acute . studiile fMRI relevă o activitate neuronală legată de cogniție estompată la pacienții cu migrenă . În timp ce subiecții sănătoși au o puternică dezactivare legată de sarcină în cortexul prefrontal dorsolateral stâng, cortexul midcingulat anterior dorsal și cerebelul, care este diminuată în cazul durerii acute, migrenele prezintă o dezactivare legată de sarcină estompată, fără nicio schimbare ca răspuns la durerea acută. Aceste modificări nu au fost asociate cu catastrofizarea durerii sau cu intensitatea durerii.
Într-un studiu fMRI, pacienții cu migrenă fără aură au prezentat o conectivitate intrinsecă aberantă în cadrul rețelei executive centrale bilaterale (CEN) și a rețelei de saliență (SN), precum și o conectivitate mai mare între rețeaua modului implicit (DMN) și CEN dreapta (rCEN) și insula. Mai mult, o mai mare conectivitate între DMN și rCEN și insulă s-a corelat cu durata migrenei. Atât DMN, cât și CEN sunt legate de cogniție. CEN este asociată cu procesele cognitive de ordin superior, memoria de lucru și atenția. DMN este implicată în domenii cognitive specifice, cum ar fi cogniția socială, memoria semantică și episodică și planificarea viitoare. Un posibil mecanism neurobiologic care stă la baza deficitelor cognitive în migrenă ar putea fi reorganizarea legată de durere a rețelelor de conectivitate intrinsecă . Într-un alt studiu fMRI, a fost investigată asocierea dintre funcțiile cognitive și conectivitatea funcțională cerebrală (FC) la pacienții cu migrenă fără aură, migrenă cu aură și controale sănătoase în timpul perioadei interictale . O baterie de teste neuropsihologice a fost utilizată pentru a evalua funcțiile cognitive și nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între cele trei grupuri. Cu toate acestea, pacienții cu migrenă cu aură au prezentat o conectivitate funcțională alterată în comparație cu pacienții cu migrenă fără aură și cu controalele sănătoase. La pacienții cu migrenă cu aură s-a observat o conectivitate crescută în girusul unghiular stâng, girusul supramarginal stâng, girusul precentral drept, girusul postcentral drept, cortexul insular drept în comparație cu pacienții cu migrenă fără aură.
Potențialele legate de evenimente înregistrate prin electroencefalografie sau magnetoencefalografie au fost folosite pentru a evalua procesarea cognitivă. S-a demonstrat că P3 electroencefalografic (a treia undă pozitivă în jurul a 300 de milisecunde), și omologul său magnetoencefalografic (P3m), se corelează cu atenția, procesarea informațiilor și funcția executivă. Latența P3 reflectă durata timpului de procesare a stimulilor, iar modificările amplitudinii P3 reflectă activitatea neuronală legată de cogniție. Amplitudinea P3 depinde de gradul de atenție acordat stimulului, de memoria de lucru și de complexitatea sarcinii. Pacienții cu migrenă au latențe P3 prelungite, ceea ce indică un timp de procesare cognitivă prelungit . Unele dintre studiile anterioare au relevat scăderea amplitudinilor P3 la pacienții cu migrenă fără o schimbare semnificativă a latențelor P3, în timp ce altele au arătat o alungire semnificativă a latențelor P3 cu amplitudini P3 reduse .
Discriminarea temporală somatosenzorială (STD) măsoară pragul temporal pentru a percepe doi stimuli somatosenzoriali separați ca fiind clar distincți. STD permite creierului să proceseze informațiile pentru a selecta intrarea precisă a fiecărui stimul extern, ceea ce este crucial pentru supraviețuire și pentru a genera reacții adecvate. Valorile prelungite ale pragului STD (STDT) au fost raportate în tulburările neurodegenerative, cum ar fi boala Parkinson, atrofia multiplă a sistemului și atrofia cerebelului. La pacienții cu migrenă episodică, valorile STDT sunt crescute în mod tranzitoriu, dar semnificativ, în timpul atacurilor de migrenă (de 3 ori mai mari decât cele interictale), ceea ce indică o afectare a procesării cognitive superioare a stimulilor somatosenzoriali . Spre deosebire de pacienții cu migrenă episodică la care STDT interictală a fost normală, prelungirea STD a fost detectată atât în zilele de cefalee, cât și în intervalele fără cefalee ale pacienților cu migrenă cronică . Prin urmare, ridicarea persistentă a valorilor STDT peste 100 ms în cazul migrenei cronice ar putea indica probleme cognitive neîntrerupte asociate cu CM. Aceasta din urmă a fost, de asemenea, susținută de studiile neuropsihologice clinice care au evidențiat afectarea cognitivă la pacienții cu CM . În rezumat, procesarea a doi stimuli somatosenzoriali discreți a rămas perturbată în creierul migrenei cronice pe parcursul duratei cefaleei și a zilelor fără cefalee, arătând o afectare persistentă a procesării senzoriale cognitive.
Inhibiția aferentă cu latență scurtă (SAI) este modularea răspunsului motor de către un stimul senzorial și este cunoscută ca fiind asociată cu integrarea senzorio-motorie, funcțiile cognitive și sistemul colinergic. În paradigma SAI, o stimulare electrică precedentă a unui nerv periferic (stimul aferentă condiționantă) suprimă în mod tranzitoriu producția motorie indusă de stimularea magnetică transcraniană (TMS). Inhibarea răspunsului motor se produce dacă intervalul interstimul între stimularea electrică și TMS este de 19-50 de milisecunde . În tulburările cognitive, cum ar fi demența Alzheimer, tulburările cognitive ușoare și boala Parkinson cu demență, s-a demonstrat că SAI este redusă, iar rivastigmina, un medicament colinergic, mărește SAI . Recent s-a raportat că SAI este redus în timpul unui atac de migrenă și este normal interictal și este probabil asociat cu tulburările cognitive în timpul unui atac de migrenă.
Donepezilul, un inhibitor al acetilcolinesterazei, a fost capabil să inducă antinocicepție la șoareci într-o manieră dependentă de doză. S-a demonstrat că antinocicepția indusă de donepezil este dependentă de activarea colinergică, deoarece a fost inhibată de un antagonist muscarinic neselectiv, scopolamina. Într-un studiu farmacologic clinic deschis, donepezilul s-a dovedit a fi eficient în profilaxia migrenei atât la pacienții cu migrene episodice, cât și la cei cu migrene cronice . Se pare că există o disfuncție colinergică în migrenă și din moment ce activitatea colinergică a cortexului este legată de funcțiile cognitive, disfuncția colinergică poate fi legată de simptomele cognitive în timpul unui atac de migrenă.
În două mici studii deschise , funcțiile cognitive au fost evaluate în timpul perioadei interictale, în cazul migrenei netratate și după administrarea unui medicament antimigrenă, sumatriptan. S-a observat o afectare cognitivă în timpul atacului de migrenă comparativ cu perioada interictală și s-a demonstrat că funcțiile cognitive au fost restabilite după administrarea de sumatriptan (6 mg injecție subcutanată sau 20 mg spray nazal).
Alte tulburări primare de cefalee
Cefaleea de tip cluster afectează în principal bărbații și are doar o zecime din incidența migrenei, dar provoacă dizabilități comparabile cu migrena . Există puține studii privind performanța cognitivă în cefaleea în grup. Deși pacienții prezintă un declin cognitiv reversibil în timpul crizelor de cluster, performanța lor cognitivă a fost detectată ca fiind normală între crize .
În TTH, cefaleea acută a fost asociată cu afectarea reversibilă a funcției cognitive . Într-un studiu longitudinal de cohortă de nașteri, durerea de cap din copilărie a fost legată de performanțe mai slabe în ceea ce privește măsurile cognitive, cum ar fi IQ-ul verbal și de performanță, limbajul receptiv și cititul, în timp ce performanța cognitivă a adulților cu TTH a fost similară cu cea a martorilor fără dureri de cap sau a celor care suferă de tinitus fără dureri de cap . TTH, cunoscută ca fiind cea mai frecventă tulburare de cefalee, este adesea diagnosticată greșit la pacienții cu migrenă probabilă și migrenă cronică, ceea ce duce la o prevalență foarte variabilă a TTH între 5,1-78% . Este probabil ca majoritatea studiilor TTH să nu fie efectuate pe pacienți cu TTH pură și acest lucru poate fi cel puțin parțial responsabil pentru problemele cognitive detectate în studiile TTH. Într-adevăr, testul STD a fost intact în timpul atacurilor de cefalee la pacienții cu TTH pur , în timp ce STDT-urile au fost semnificativ ridicate în atacurile de migrenă. STD diferențiază patologia centrală a migrenei de TTH și, STDTs normale în TTH ar putea sugera o stare cognitivă mai bună în atacurile de TTH pur.
.