O femeie în vârstă de 67 de ani, ușor obeză, a fost trimisă pentru hipertensiune arterială slab controlată și plângeri de durere bilaterală de șold. Durerea se agravează noaptea: o trezește când se răsucește pe șolduri. De asemenea, simte mai multă durere atunci când urcă scările.
Recent, a avut dificultăți în a suporta greutatea pe șoldul stâng. Ea a folosit un baston cumpărat de la o vânzare de curte în ultimii doi ani și jumătate. Ibuprofenul zilnic îi oferă puțină ușurare.
Examen fizic
La examinare, am constatat că pacienta avea sensibilitate laterală a coapsei peste trohanterul mare bilateral și ușoară durere inghinală la rotația internă/externă bilaterală bilaterală. (A se vedea fotografiile 1 și 2.)
Am comandat un RMN din cauza îngrijorării că ar putea fi vorba de o fractură de șold. Rezultatele RMN-ului indică faptul că ambele burse trohanteriene erau inflamate și umplute cu lichid. Bursa stângă avea mult mai mult lichid decât cea dreaptă. (A se vedea fotografia 3.)
Foto 1
Foto 2
Bursita trohanteriană
Vezi bursita trohanteriană la alergători și, de asemenea, după traumatisme locale. Cu toate acestea, această afecțiune este cel mai frecvent întâlnită la persoanele cu tulburări de mers, cum ar fi cele cauzate de o afecțiune post-accident vascular cerebral, de o discrepanță în lungimea picioarelor, de sarcină, de obezitate complicată din punct de vedere medical sau de bastoane și umblătoare reglate necorespunzător.
Durerea cauzată de bursita trohanteriană poate fi severă și poate iradia în fesă sau în partea anterioară a coapsei, mimând o fractură sau o radiculopatie.
Bursa trohanteriană
Există trei burse trohanteriene în jurul trohanterului mare: două majore și una minoră. Bursa minoră este bursa subgluteus minimus, care este situată deasupra și ușor anterior față de suprafața proximală superioară a trohanterului mare.
Există două burse majore. Bursa subgluteus medius se găsește sub mușchiul gluteus medius, posterior și superior față de marginea proximală a trohanterului mare. Bursa subgluteus maximus este laterală față de trohanterul mare, dar separată de trohanter de mușchiul gluteus medius, sub fibrele convergente ale mușchiului tensor fascia lata și ale mușchiului și fasciei gluteus maximus în momentul în care acestea se unesc pentru a forma tractul iliotibial. În formă de migdală, cu o lungime de 4 până la 6 cm și o lățime de 2 până la 4 cm, această bursă funcționează ca un mecanism de alunecare pentru porțiunea anterioară a tendonului gluteus maximus în timp ce trece peste trohanterul mare pentru a se introduce în banda iliotibială. (A se vedea fotografia 4.)
Foto 3
Tratament
Chiar dacă non-medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) oferă ușurare la unii pacienți, vârstnicii, care sunt cei mai afectați de bursita trohanteriană, au frecvent contraindicații la utilizarea AINS. Injecțiile locale de steroizi asigură o ameliorare durabilă pentru majoritatea pacienților. Pentru a limita recidivele, corectați anomaliile de mers și întăriți musculatura posturală și a șoldului.
Injecție pentru bursita trohanteriană
Pentru a administra o injecție pentru bursita trohanteriană, localizați mai întâi bursa subgluteus maximus prin palparea trohanterului mare. Bursa este situată direct deasupra periostului.
În continuare, identificați o zonă de sensibilitate punctiformă. Instilați un amestec de steroid și anestezic local. Localizarea corectă va fi confirmată de ameliorarea imediată a durerii; efectul steroidului, totuși, poate dura până la o săptămână pentru a asigura ameliorarea durerii. (A se vedea fotografia 5.)
Supravegherea la trei luni
Pacienta a revenit la trei luni după ce i-au fost injectate bursele trohanaterice cu un preparat depo-steroid Astăzi nu mai are nevoie de baston. Ea doarme bine și urcă scările cu ușurință. Tensiunea arterială este bine controlată, iar ea ia un număr minim de medicamente după retragerea AINS. Ea se bucură de un interes reînnoit pentru dansurile populare germane.
Prevenție
Prevenția se bazează pe normalizarea anomaliei de mers care a cauzat inflamația bursală. Aceasta înseamnă, de obicei, întărirea cvadricepsului – cu sau fără un dispozitiv de asistență a mersului reglat corespunzător, cum ar fi un baston sau o orteză. (A se vedea fotografia 6.) TH
Dr. Ficalora este profesor asociat de medicină la Mayo Clinic College of Medicine, iar Gerhart este student în anul al treilea la Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.
.