.

ARTICOL ORIGINAL

Anul : 2015 | Volum : 22 | Număr : 2 | Pagina : 85-87

Este fiabilă măsurarea tensiunii arteriale la antebraț la copii?
Amar M Taksande, Aishwarya Jadhav, Jyoti Nair
Departamentul de pediatrie, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, India

Adresa de corespondență:
Dr. Amar M Taksande
Departamentul de pediatrie, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra – 442 102
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: Nici unul

Verificare

DOI: 10.4103/2230-8229.155376

Abstract

Background: Atunci când partea superioară a brațului (UA) este inaccesibilă sau când nu este disponibil un manșon pentru tensiunea arterială (TA) de dimensiuni standard, unii lucrători din domeniul sănătății folosesc antebrațul (FA) pentru a măsura TA cu un sfigmomanometru cu mercur. Obiectiv: Obiectivul a fost de a determina acuratețea măsurării TA în braț și FA. Design: Studiu prospectiv, randomizat. Cadru: Departamentul de pediatrie, JNMC, Sawangi (Meghe) Participanți: Un total de 72 de copii cu vârsta cuprinsă între 5-15 ani. Măsurători: Au fost înregistrate măsurători ale TA cu mercur și automate (OMRON Tokyo, 108-0075 Japonia) la braț și FA la intervale de 2 minute. Rezultate: În studiul nostru, au fost înscriși 72 de copii de ambele sexe. Vârsta medie a copiilor a fost de 10,13 ± 2,82 ani, iar 48% au fost de sex feminin. Coeficientul de corelație Pearson între FA și TA sistolică UA (SBP) măsurată cu mercur a fost de 0,782, iar pentru TA diastolică (DBP) a fost de 0,824. În mod similar, coeficientul de corelație Pearson între FA și UA SBP măsurată cu un dispozitiv automatizat (OMRON) a fost de 0,843, iar pentru DBP a fost de 0,846. Valorile medii pentru SBP și DBP au fost mai mari la FA decât la UA cu aproximativ 3 mmHg. A existat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic atât pentru SBP, cât și pentru DBP. Concluzii: FA este o metodă acceptabilă de monitorizare a TA atunci când UA nu poate fi accesat. Presiunea din FA este probabil mai mare decât ar fi cea din UA.

Cuvintele cheie: Tensiune arterială, antebraț, OMRON, brațul superior

Cum se citează acest articol:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Este fiabilă măsurarea tensiunii arteriale la antebraț la copii? J Fam Community Med 2015;22:85-7

Cum se citește acest URL:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Este fiabil să se măsoare tensiunea arterială a antebrațului la copii? J Fam Community Med 2015 ;22:85-7. Disponibil la: https://www.jfcmonline.com/text.asp?2015/22/2/85/155376

Introducere

Presiunea arterială (PA) este văzută ca unul dintre semnele vitale ale vieții. Măsurătorile precise ale TA ar trebui să facă parte din examinarea fizică anuală de rutină a tuturor copiilor de 3 ani sau mai mari. Măsurarea TA poate fi efectuată atât în mod invaziv, cât și noninvaziv, dar necesită o atenție deosebită și depinde de utilizarea corectă a echipamentului. Deoarece hipertensiunea arterială este cel mai frecvent factor de risc pentru bolile cardiovasculare, o măsurare precisă a TA este esențială pentru furnizarea de asistență medicală în vederea diminuării riscurilor de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Utilizarea monitoarelor automate și neinvazive de TA (NIBP) pentru a obține semne vitale de rutină și de urgență este frecventă. Brațul superior (UA) este locul principal utilizat pentru măsurarea TA, iar măsurarea NIBP UA este cea mai frecvent acceptată metodă de monitorizare a TA. Măsurarea TA în antebraț (FA), mai degrabă decât în zona UA, este recomandată atunci când este dificil de accesat fizic UA. Având în vedere numărul tot mai mare de copii supraponderali și obezi, este posibil ca un manșon mai mare să nu fie disponibil în timpul screening-ului de rutină. Cu toate acestea, atunci când nu este posibil să se utilizeze UA, FA este utilizat în mod obișnuit ca loc alternativ. Furnizorii de servicii medicale obțin din ce în ce mai des tensiunea arterială în FA în locul UA, dar nu se cunosc parametri clari pentru tensiunea arterială luată în acest loc. Acest studiu a fost realizat pentru a evalua diferența dintre măsurătorile BP din UA și FA utilizând sfigmomanometrul cu mercur (M) și dispozitivele automate (A) la copii.

Materiale și metode

Acest studiu transversal a fost realizat în Departamentul de Pediatrie de la Spitalul Rural Acharya Vinoba Bhave, Institutul de Științe Medicale Datta Meghe, Sawangi (Meghe), Wardha. Am inclus copii cu vârste cuprinse între 5-15 ani, fără antecedente cunoscute de boli grave, cum ar fi probleme respiratorii cronice sau neurologice. Am exclus copiii care prezentau amputații ale membrelor superioare, tăieturi sau vânătăi ale pielii la locurile de măsurare, hipertensiune arterială, aritmie, coarctație aortică, disecție aortică, boli vasculare periferice, boli cardiace congenitale și vacuități. Un sfigmomanometru cu mercur Diamond, India (M) și o serie OMRON HEM-7112: Tokyo 108-0075 Japonia, Automat (A) Aparat BP automat (A) au fost utilizate pentru a obține date despre toți copiii în timpul studiului. S-a efectuat un studiu pilot pentru a determina acuratețea și fiabilitatea citirilor. A fost stabilită fiabilitatea inter-rater a citirilor cercetătorilor, care nu a variat cu >2-4 mmHg.

Cercetarea a fost aprobată de un comitet de etică instituțional și s-a obținut consimțământul informat din partea părinților. Au fost înregistrate istoricul detaliat, antropometria și examinarea copiilor. Manșetele de dimensiuni adecvate au fost alese în funcție de circumferințele măsurate la punctul median al UA și FA. Toate măsurătorile TA au fost efectuate în poziție decubit dorsal după 5 min de repaus. UA și FA au fost menținute la nivelul inimii. Au existat perioade de repaus de cel puțin 2 minute între fiecare măsurare a TA pentru a asigura citiri fiabile. În prima fază, măsurătorile TA au fost efectuate în UA și din FA cu ajutorul unui sfigmomanometru cu mercur (M). În a doua etapă, măsurătorile TA au fost efectuate în UA și din FA cu ajutorul unui aparat automat de TA (A). Ordinea de efectuare a măsurătorilor a fost repartizată aleatoriu și alternată, astfel încât jumătate dintre participanți au avut mai întâi măsurători din UA, urmate de citirile din FA și jumătate au avut mai întâi măsurători din FA, urmate de măsurători din UA. Au fost efectuate câte două citiri pentru UA și FA la un interval de 2 minute fiecare. Frecvența cardiacă a fost, de asemenea, obținută de la monitorul BP. Software-ul statistic SPSS 14.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) a fost utilizat pentru analiza statistică. Mediile și abaterile standard au fost calculate pentru TA UA și FA măsurate de M și A appartus. S-au utilizat teste t perechi pentru a determina diferențele dintre TA UA și TA FA. Coeficientul de corelație Pearson a fost utilizat pentru a determina relația dintre TA UA și TA FA.

Rezultate

În studiul nostru, au fost înrolați 72 de copii de ambele sexe. Vârsta medie a copiilor a fost de 10,13 ani, cu o deviație standard de 2,82 ani, iar 47,2% au fost de sex feminin . Caracteristicile antropometrice ale copiilor sunt prezentate în . Tensiunea arterială sistolică (TAS) medie FA și UA (M) a fost de 117,06 mmHg și, respectiv, 114,63 mmHg, în timp ce TAS medie FA și UA măsurată de OMRON (A) a fost de 112,87 mmHg și, respectiv, 109,02 mmHg. Tensiunea arterială diastolică (DBP) medie FA și UA (M) a fost de 79,6 mmHg și, respectiv, 77,76 mmHg, în timp ce media FA și UA DBP măsurată de OMRON (A) a fost de 77,40 mmHg și, respectiv, 75,36 mmHg. Coeficientul de corelație Pearson între FA și UA SBP măsurată cu sfigmomanometrul cu mercur (M) a fost de 0,782, iar pentru DBP a fost de 0,824, așa cum se arată în și . În mod similar, coeficientul de corelație Pearson între FA și UA SBP măsurată cu un dispozitiv automat (OMRON) a fost de 0,843, iar pentru DBP a fost de 0,846, așa cum se arată în și . Valorile medii pentru SBP și DBP au fost mai mari la FA decât la UA cu aproximativ 3 mmHg. Diferența semnificativă din punct de vedere statistic a existat atât pentru SBP cât și pentru DBP.

Tabelul 1: Numărul de copii în funcție de sex și vârstă incluși în studiu Click aici pentru a vizualiza

Tabelul 2: Numărul de copii în funcție de sex și vârstă incluși în studiu Click aici pentru a vizualiza

: Caracteristicile antropometrice ale copiilor Click here to view

Tabelul 3: SBP (mercur) a UA și FA Click here to view

Tabelul 4: DBP (mercur) a UA și FA Click aici pentru a vizualiza

Tabel 5: SBP (OMRON) a UA și FA Click aici pentru a vizualiza

Tabel 6: SBP (OMRON) a UA și FA Click aici pentru a vizualiza

Tabel 6: DBP (OMRON) a UA și FA Click aici pentru a vizualiza

Discuție

Există un număr mai mic de studii care analizează diferențele de TA între UA și FA la copii. La adulți, un număr mare de studii au arătat o diferență semnificativă între măsurătorile UA și FA. TA din FA tinde să fie mai mare din cauza dimensiunii și localizării vaselor. Vasele din FA au un diametru mai mic și sunt plasate mai superficial decât vasele din UA. În cercetările anterioare, TA FA a fost mai mare decât TA UA, dar semnificația statistică a variat între citirile sistolice, diastolice și presiunea arterială medie (MAP). Watson et al. au arătat că măsurătorile TA sistolice (P < 0,0001) și diastolice (P < 0,0002) ale FA au fost semnificativ mai mari în comparație cu TA obținută în UA cu manșeta BP standard de referință. Leblanc et al. au constatat că corelația dintre măsurile intraarteriale și FA a fost de 0,90 (P < 0,001) pentru cele 2570 de date (sistolice și diastolice). Comparativ cu cea intraarterială, metoda FA a supraestimat sistolica (6 ± 16 mmHg, P < 0,001) și a subestimat DBP (2 ± 11 mmHg, P 5 0,03). Comparativ cu metoda intraarterială, UA a subestimat sistolica (8 6 16 mmHg, P < 0,01) și a supraestimat DBP (9 ± 7 mmHg, P < 0,001). Keidan et al. au constatat că diferența de SBP între braț-FA sau braț-gleznă a fost în intervalul ± 10% în 63% și 29% din măsurători și în intervalul ±20% în 85% și, respectiv, 67% din măsurători. Diferența DBP între braț-FA sau braț-gleznă a fost în intervalul ±10% în 42% și 44% și în intervalul ±20% în 67% și, respectiv, 74% din măsurători. Schimanski et al. au menționat că măsurarea FA a supraestimat valorile sistolice (diferență medie de 2,2 mmHg, limite de acord de 95% ±19 mmHg), diastolice (diferență medie de 3,4 mmHg, limite de acord de 95% ±14,4 mmHg) și PAM (diferență medie de 4,1 mmHg, limite de acord de 95% ±13,7 mmHg). În acest studiu, TA FA au fost, de asemenea, semnificativ din punct de vedere statistic mai mari decât TA UA măsurate atât cu mercur, cât și cu dispozitive automate.

Singer et al. au comparat TA FA și TA UA NIBP la pacienți stabili pe scaun într-un departament de urgență ambulatoriu. Aceștia au constatat că corelația dintre FA și UA SBP a fost de 0,75, iar pentru DBP a fost de 0,72 (P < 0,001). Aceștia au raportat, de asemenea, că TA FA a fost un predictor acceptabil al TA UA standard atunci când măsurarea TA UA nu a fost posibilă. Într-un alt studiu realizat de Schell et al. studiul a relevat diferențe semnificative (t = 2,07, P = 0,04) între valorile medii ale TAS UA și FA. S-a constatat o diferență de 14-20 mmHg între TA sistolică, diastolică și medie FA și UA, așa cum a fost determinată de analizele Bland-Altman. Pierin et al. au studiat la populația obeză și au arătat că TA sistolică și DBP UA au fost semnificativ mai mici (P < 0,05) decât TA FA. Ei au concluzionat, de asemenea, că măsurătorile FA BP ar putea umfla în mod necorespunzător prevalența diagnosticelor de hipertensiune arterială la persoanele obeze. Milmaniene et al. au raportat că tensiunea sistolică și DBP a fost mai mare la FA decât la UA la peste 90% dintre participanți. Diferențele medii între cele două situri au fost de 9,7 ± 10 mmHg pentru TAS și de 9,9 ± 7 mmHg pentru DBP. Emerick a comparat citirile BP de la încheietura mâinii și UA la pacienții spitalizați și a raportat că gradul de diferență între cele două citiri a fost atât de semnificativ încât ar trebui indicată locația citirilor. Studiul a raportat, de asemenea, că atât măsurătorile diastolice, cât și cele sistolice au fost semnificativ mai mari la FA în comparație cu UA la adulții tineri sănătoși eșantionați. Aceeași constatare a fost găsită și în studiul nostru de asemenea.

Concluzii

Presiunea din FA este probabil mai mare decât ar fi cea din UA. Corelațiile dintre măsurătorile sistolice și DBP ale UA și FA au fost semnificative. FA este o metodă acceptabilă de monitorizare a TA în cazul în care UA nu este disponibilă pentru aceasta.

	Lande MB. Hipertensiunea arterială sistemică. În: HTA: Kleigman RM, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R, editori. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th .ed Philadelphia: Elsivier Saunders; 2013. p. 1639-47.
	Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C. Measuring blood pressure accurately: Provocări noi și persistente. JAMA 2003;289:1027-30.
	Singer AJ, Kahn SR, Thode HC Jr, Hollander JE. Compararea presiunilor arteriale ale antebrațului și ale brațului superior. Prehosp Emerging Care 1999;3:123-6.
	Schell K, Bradley E, Bucher L, Seckel M, Lyons D, Wakai S, et al. Clinical comparison of automatic, noninvasive measurements of blood pressure in the forearm and upper arm. Am J Crit Care 2005;14:232-41.
	Schell KA, Richards JG, Farquhar WB. Efectele structurilor anatomice asupra presiunilor arteriale noninvazive ale antebrațului și brațului superior la adulți. Blood Press Monit 2007;12:17-22.
	Watson S, Aguas M, Bienapfl T, Colegrove P, Foisy N, Jondahl B, et al. Postanesthesia patients with large upper arm circumference: Este corectă utilizarea unei manșete „extra-lungi” pentru adulți sau plasarea manșetei pentru antebraț? J Perianesth Nurs 2011;26:135-42.
	Leblanc MÉ, Croteau S, Ferland A, Bussières J, Cloutier L, Hould FS, et al. Blood pressure assessment in severe obesity: Validarea unei abordări pe antebraț. Obesity (Silver Spring) 2013;21:E533-41.
	Keidan I, Sidi A, Ben-Menachem E, Tene Y, Berkenstadt H. Inconsistența între măsurătorile simultane ale tensiunii arteriale în braț, antebraț și picior la copiii anesteziați. J Clin Anesth 2014;26:52-7.
	Schimanski K, Jull A, Mitchell N, McLay J. Studiu comparativ al presiunilor arteriale neinvazive ale brațului superior și antebrațului la pacienții adulți din departamentul de urgență. Int J Nurs Stud 2014;51:1575-84.
	Pierin AM, Alavarce DC, Gusmao JL, Halper A, Mion D. Blood pressure measurement in obese patients: Comparație între măsurătorile brațului superior și ale antebrațului. Blood Press Monit 2004;9:101-5.
	Milmaniene M, Cormillot A, Sarcona E, Diaz M. Forearm blood pressure measurement: Comparație cu măsurarea brațului. J Hypertension 2005;23:S37-8.
	Emerick DR. O evaluare a monitorizării neinvazive a tensiunii arteriale (NIBP) la încheietura mâinii: Comparație cu măsurarea NIBP în partea superioară a brațului. Anaesth Intensive Care 2002;30:43-7.