Întrebare
Care este etiologia probabilă a apariției recente a durerilor de cap coitale la un bărbat de 42 de ani, de altfel sănătos? Durerile de cap încep la orgasm, sunt extrem de intense și localizate în apropierea părții superioare/centrale a capului. El nu prezintă aură, fotofobie sau alte simptome neurologice. Cefaleea se rezolvă lent în următoarele 2-3 zile, cu o reducere treptată a intensității și mai puțină localizare.
Pacientul nu raportează antecedente de traumatisme craniene. Un istoric ocupațional/recreativ amănunțit nu relevă expuneri la agenți chimici, solvenți etc. Pacientul a suferit 3 episoade în ultimele 3 săptămâni. El s-a automedicat cu aspirină, Tylenol și ibuprofen, fără niciun rezultat. Nu ia alte medicamente, este apt din punct de vedere fizic, iar examenul fizic și neurologic este fără constatări.
Răspuns de la Randolph Warren Evans, MD
Profesor asociat clinic la Departamentul de Neurologie al Universității din Texas la Houston Medical School și profesor asociat clinic la Departamentul de Medicină Familială și Comunitară la Baylor College of Medicine.
Durerile de cap pot fi declanșate de tuse, efort și activitate sexuală. Prevalența pe parcursul vieții a cefaleei benigne de tuse, a cefaleei benigne de efort și a cefaleei asociate cu activitatea sexuală este de 1% pentru fiecare dintre acestea. Toate cele 3 tipuri de cefalee apar mai des la bărbați decât la femei.
În plus, cele 3 tipuri de cefalee sunt precipitate de excitare sexuală (masturbare sau coitus), toate sunt bilaterale la debut, prevenite sau atenuate prin încetarea activității sexuale înainte de orgasm și nu sunt asociate cu nicio afecțiune intracraniană, cum ar fi anevrismul. Tipul surd este o durere surdă la nivelul capului și al gâtului, care se intensifică odată cu creșterea excitației sexuale. Tipul exploziv este o durere de cap bruscă și severă care apare în momentul orgasmului. Tipul postural este o cefalee posturală care seamănă cu cea a presiunii scăzute a LCR și se dezvoltă după coitus. Pacientul din acest caz se potrivește profilului de tip exploziv.
Ar trebui luate în considerare teste precum RMN-ul cerebral cu ARM intracraniană, deși randamentul ar fi de așteptat să fie scăzut având în vedere istoricul a 3 cefalee identice. Cu toate acestea, se recomandă prudență atunci când se diagnostichează prima cefalee sexuală, deoarece activitatea sexuală este precipitantul a până la 12% dintre anevrismele saculare rupte și 4% dintre pacienții cu SAH din cauza AVM-urilor sângerânde. Rareori, feocromocitomii pot prezenta o hipertensiune paroxistică precipitată de activitatea sexuală. Patologia fosei posterioare, cum ar fi neoplasmul sau malformația Chiari, este mai frecvent asociată cu tuse secundară și cefalee de efort decât cu cefalee sexuală.
Într-un studiu efectuat la pacienți cu cefalee de tip exploziv, cei care au întrerupt activitatea sexuală înainte de orgasm au prezentat o durată a cefaleei de 5 minute până la 2 ore. Cei care au procedat la orgasm au avut o durere de cap severă timp de 3 minute până la 4 ore și o durere de cap mai ușoară timp de 1-48 de ore după aceea. Patruzeci la sută dintre pacienții cu tipul exploziv suferă, de asemenea, de cefalee de efort. Un istoric personal sau familial de migrenă este frecvent în cazul durerilor de cap sexuale. Aceste dureri de cap apar mai frecvent atunci când persoana încearcă să obțină mai mult de 1 orgasm după un interval scurt. Sildenafilul poate provoca dureri de cap la 10% dintre utilizatori. Durerile extracefalice se pot datora masturbării. Au fost descrise dureri paroxistice severe paroxistice asemănătoare unui scobitor de gheață, referite la nivelul gâtului la un pacient cu mielopatie cervicală spondilică compresivă, și referite la nivelul inghinală și al organelor genitale la un alt pacient cu o coardă legată.
Istoria naturală a tipului exploziv benign de cefalee sexuală este variabilă. Într-un studiu efectuat pe 26 de pacienți, durerile de cap au dispărut la 50% după 6 săptămâni până la 6 luni, dar au recidivat la 50% după remisiuni de până la 6 ani. Durerile de cap pot fi prevenite la unii pacienți prin pierderea în greutate, un program de exerciții fizice, un rol mai pasiv în timpul actului sexual, variația posturii, limitarea activităților sexuale suplimentare în aceeași zi și medicamente. Indometacinul, tartratul de ergotamină, metilsergidul sau naratriptanul luate înainte de activitatea sexuală au fost raportate ca fiind preventive. Propranololul (40-200 mg în total pe zi) și diltiazemul (60 mg de 3 ori pe zi) pot fi administrate ca preventiv zilnic dacă acest tip de cefalee apare frecvent.
.