– Vezi:
– Examenul fizic al genunchiului:

– Mecanism: Ruptura ACL:
– Stabilitatea rotației anteromediale:
– Ligamentul încrucișat anterior
– Testul sertarului anterior
– Instabilitatea rotatorie antero-laterală
– Testul Clunk
– Lachman
– Testul Losee
– Testul de deplasare a pivotului
– Testul de deplasare a pivotului invers
– Testul de deplasare a pivotului invers

– Discuție:
– simptomele inițiale pot fi de durere posterolaterală a genunchiului;
– hemartroză:
– mai mult de70% dintre pacienții cu hemartroză acută vor avea ruptură de LCA;
– umflarea severă a genunchiului se dezvoltă de obicei în decurs de două ore de la accidentare din cauza hemartrozei;
– hemartroza se va dezvolta pe parcursul a 6-24 de ore;
– dacă efuzia se dezvoltă imediat după accidentare, trebuie suspectată o fractură osteocondrală;
– prezența sau absența grăsimii în lichidul aspirat este distincția cheie;
– deși este de așteptat o umflătură, o ruptură capsulară asociată va permite extravazarea lichidului din articulație, ceea ce previne formarea hemartrozei;
– luați în considerare un dx alterantiv (ruptură a tendonului cvadricepsului sau rotulei)

– Rezultatele examenului:
– analiza mersului:
– urmăriți întotdeauna mersul pacientului;
– o împingere în varus poate indica o laxitate a LCL;
– o aliniere în varus a mersului, este o contraindicație relativă pentru reconstrucția imediată a LCC;
– în acest caz, luați în considerare necesitatea unei osteotomii tibiale înalte înainte de reconstrucția LCC (sau LCL);
– acești pacienți pot avea o schimbare semnificativă a alinierii în picioare față de cea în decubit dorsal (mai ales atunci când există o combinație între o leziune a LIA și a LCL);
– o osteotomie de distragere a penei de deschidere ar putea fi preferabilă la acești pacienți, deoarece este dificil de judecat cât de multă corecție este necesară;
– ROM:
– blocarea extensiei acute:
– se poate datora unei rupturi de menisc de mâner de găleată, unei rupturi de LCA (din cauza interpoziției LCA între femur și tibie), sau din cauza aderențelor tamponului adipos la un LCA rupt;
– așa cum este subliniat de KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492), un blocaj acut al genunchiului asociat cu o ruptură de LCA se datorează de obicei
interpoziției LCA între femur și tibie în crestătura intercondilară;
– acest autor subliniază, necesitatea efectuării unei terapii fizice dedicate pentru a restabili mișcarea;
– terapia fizică ar trebui să constea în ROM, stretching și mobilizare rotuliană;
– referințe:
– Genunchiul blocat. JR Jones și RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Aderarea plăcuței de grăsime la ligamentul încrucișat anterior parțial rupt: o cauză a blocajului genunchiului. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabilitate:
– lachman:
– pivot shift:
– testul clunk:
– începe cu genunchiul în flexie în timp ce se aplică o forță de stres valgus și o forță de rotație internă;
– degetul mare împinge tibia înainte și se simte pocnetul de reducere pe măsură ce genunchiul se apropie de extensia completă;
– subluxația articulației femorotibiale laterale devine maximă la aproximativ 30 de grade de flexie, apoi, pe măsură ce genunchiul se extinde mai mult, se produce o relocare spontană;
– relocarea ia forma unei smucituri bruște;
– testul Losee:
– începe cu genunchiul în flexie în timp ce se aplică rotația externă și forța valgus;
– când genunchiul este întins, piciorul se rotește intern & tibia subluxată anterior se reduce pe măsură ce genunchiul se apropie de extensia completă;
– testul de deplasare cu pivot invers:
– genunchiul începe în flexie în timp ce se aplică o rotație externă și o solicitare de valgus;
– se apreciază un pocnet pe măsură ce genunchiul este întins;
– tibia se va subluxa posterior cu flexia;
– testul recurvatum extern:
– permite subluxația și rotația posterioară a tibiei datorită unei capsule posterolaterale rupte;
– testul Lachman evaluat. Cuantificarea unei observații clinice.

Leziune a ligamentului încrucișat anterior care produce semnul pivot-shift.

Rezultate funcționale pe termen lung la pacienții cu instabilitate rotatorie anterolaterală tratați prin transfer de bandă iliotibială.

Schimbarea pivotului lateral: un simptom și un semn al insuficienței ligamentului încrucișat anterior.

O analiză a fenomenului pivot shift. Mișcările și subluxațiile genunchiului induse de diferiți examinatori.

Corelația dintre sensibilitatea liniei articulare și leziunile meniscale la pacienții cu rupturi acute ale ligamentului încrucișat anterior.

Rețineri ligamentare la sertarul antero-posterior în genunchiul uman: Un studiu biomecanic. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.