Meningita pagina principală

Meningita bacteriană Microchapters

Home

Patient Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Causes

Differentiating Meningitis from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Natural History, Complications and Prognosis

Diagnosis

History and Symptoms

Physical Examination

Laboratory Findings

CT

MRI

Lumbar Puncture

Other Imaging Findings

Other Diagnostic Studies

Treatment

Medical Therapy

Surgery

Primary Prevention

Secondary Prevention

Editor-Șef: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(i)-șef asociat(i): Aysha Aslam, M.B.B.S

Prezentări generale

Examinarea fizică a meningitei bacteriene poate varia la adulți și sugari. La adulți, constatările examenului fizic pot include bradicardie, dezorientare, edem papilar, rigiditate a gâtului, semnul lui brudzinski și kernig pozitiv. Constatările examenului fizic la sugari pot include erupții peteșiale, fontanela bombată, rigiditate a gâtului, icter și convulsii.

Examinarea fizică

Examinarea fizică a meningitei bacteriene poate varia la adulți și la sugari. Pacientul se poate prezenta cu triada clasică a bolii, cum ar fi febră, rigiditate a gâtului și stare mentală alterată. Această triadă clasică este o situație de urgență și poate determina o strategie de management. Complicațiile meningitei bacteriene pot schimba prezentarea clinică, iar pacientul poate prezenta hipotensiune și alte semne de șoc. Următoarele semne pot sugera meningita bacteriană:

Adulți

Constatările examenului fizic la adulți pot include următoarele:

Aspect general

• Pacientul poate părea angoasat
• Stare mentală alterată – nu se orientează în timp, locul și persoana

Semne vitale

• Bradicardia poate indica o presiune intracraniană crescută
• Temperatura crescută sau scăzută

HEENT

• Semnele de infecție care indică sinuzită, mastoidită și otită medie pot ajuta la identificarea sursei de infecție și dau un indiciu despre diagnostic.
• Papilledemul poate indica o presiune intracraniană crescută.
• Rigiditatea gâtului este puternic sugestivă de meningită.

CVS

• Diminuarea frecvenței cardiace indică o presiune intracraniană crescută

CNS

• Semnele de deficit neurologic pot fi sau nu prezente.
• Prezența paraliziei nervilor cranieni poate sugera complicații – prezentă la 10-20% din pacienți
• III, IV, VI paralizii ale nervilor cranieni sunt frecvente
• Paraliziile nervilor cranieni pot fi prezente din cauza creșterii PIC
• Deficitul motor sau senzorial poate fi rezultatul unei inflamații vasculare sau tromboze
• Confuzii tonico-clonice generalizate pot apărea în decurs de 48 de ore de la internare-.20-30% din pacienți
• Convulsiile focale pot indica leziuni cerebrale

Pe piele

• Prezența erupției cutanate poate indica o infecție cu Neisseria meningitidis

Teste speciale

Cele care urmează sunt testele speciale pentru meningită. Testele pozitive oferă o suspiciune puternică de iritație meningeală:

• Semnul lui Kernig

• Semnul lui Kernig pozitiv indică meningită.

• Semnul lui Brudzinski

• Semnul lui Brudzinski pozitiv poate sugera meningită

• Accentuarea prin șocuri:

• Exacerbarea cefaleei prin mișcarea capului în direcție orizontală de două-trei ori indică un test pozitiv.

Copii

• Înțepenire a gâtului sau hipotonie
• Stare mentală alterată
• Fontanela umflată
• Convulsii
• Erupții cutanate
1. Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). „The rational clinical examination. Are acest pacient adult meningită acută?”. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Accesat la 9 ianuarie 2017
3. Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). „Epidemiology, diagnosis, and antimicrobial treatment of acute bacterial meningitis”. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
4. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). „Meningita bacteriană acută la adulți. A review of 493 episodes”. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
5. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). „Caracteristici clinice și factori de prognostic la adulții cu meningită bacteriană”. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
6. Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). „Seizures and other neurologic sequelae of bacterial meningitis in children”. N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM199012133232402. PMID 2233962.
7. 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). „Supravegherea multicentrică timp de trei ani a meningitei pneumococice la copii: caracteristici clinice și rezultate legate de sensibilitatea la penicilină și utilizarea dexametazonei”. Pediatrie. 102 (5): 1087-97. PMID 979494939.
8. Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). „The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis”. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
9. Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). „Accentuarea prin șocuri a cefaleei: cel mai sensibil semn al pleocitozei LCR”. Headache. 31 (3): 167-71. PMID 2071396.