Examinarea ganglionilor limfatici constituie o parte esențială a evaluării bolilor infecțioase și a cancerului. Sistemul limfatic este alcătuit din organe care includ splina, canalele limfatice și ganglionii limfatici. Canalele sunt responsabile de întoarcerea limfei formate din lichidul extracelular înapoi în circulația venoasă.
În drumul său, limfa întâlnește mai mulți ganglioni limfatici. Acești ganglioni constau din aglomerări foarte concentrate de limfocite, care joacă un rol esențial în menținerea imunității. Majoritatea canalelor și ganglionilor limfatici rezidă în profunzimea corpului și sunt prea mici pentru a fi evaluate prin examinare fizică. Cu toate acestea, ganglionii superficiali, mai mari, cu diametrul apropiat sau mai mare de un centimetru – localizați în principal în regiunea capului și a gâtului, în axile și în zonele inghinale – pot fi palpați și evaluați.
Nodulii limfatici din aceste zone se prezintă, în mod normal, ca structuri moi, netede, mobile, fără sensibilitate, în formă de fasole, încorporate în țesutul subcutanat. Cu toate acestea, uneori ganglionii pot deveni măriți, fixați, fermi și/sau sensibili, în funcție de patologia prezentă. Această afecțiune este denumită limfadenopatie și indică, de obicei, o infecție sau, mai rar, un cancer în zona de drenaj limfatic. Acest videoclip va trece în revistă localizarea anatomică a ganglionilor limfatici cheie, precum și va demonstra pașii procedurali ai acestei examinări.
Să începem prin a trece în revistă pe scurt ganglionii limfatici din zona capului și a gâtului. Lista ganglionilor palpabili din această regiune este extinsă, incluzând ganglionii preauriculari și auriculari posteriori situați în fața și, respectiv, în spatele urechii, ganglionul mastoidian poziționat superficial față de procesul mastoidian și ganglionii occipitali găsiți la baza craniului. În jurul mandibulei se află ganglionii amigdalieni, ganglionii submandibulari și ganglionii submentonieri. Un alt grup de ganglioni înconjoară mușchiul sternomastoidian. Printre aceștia se numără ganglionii cervicali superficiali și profunzi. Ultimele grupuri de ganglioni sunt ganglionii claviculari, inclusiv ganglionii supra și infraclaviculari. Ganglionii infraclaviculari sunt cunoscuți și sub denumirea de ganglioni apicali.
La intrarea în sala de examinare, prezentați-vă și explicați pe scurt manevrele pe care le veți efectua. Înainte de a începe examinarea, dezinfectați-vă mâinile folosind o soluție dezinfectantă topică. Începeți prin a cere pacientului să își îndoaie ușor gâtul în față și inspectați dacă există ganglioni vizibil măriți. În urma inspecției, palpați nodulul preauricular situat în fața urechii. Pe tot parcursul examinării, palpați cu ajutorul tampoanelor degetelor arătător și mijlociu pentru a nota dimensiunea, forma, numărul, flexibilitatea, textura, mobilitatea și sensibilitatea ganglionilor bilateral.
În continuare, treceți la ganglionul auricular posterior situat în spatele urechii, urmat de ganglionul mastoidian situat superficial față de procesul mastoidian și de ganglionii occipitali care se găsesc posterior la baza craniului. Treceți apoi la ganglionii amigdalieni situați în unghiul mandibulei, la ganglionii submandibulari care se află la jumătatea distanței dintre unghiul și vârful mandibulei și la ganglionii submentonieri situați la câțiva centimetri de vârf. Apoi, palpați ganglionii cervicali superficiali situați sub și anterior mușchilor sternomastoidieni. Ganglionii cervicali profunzi sunt rareori palpabili. Urmează palparea ganglionilor cervicali posteriori, situați între marginea anterioară a trapezului și marginea posterioară a mușchilor sternomastoidieni. În cele din urmă, se palpează ganglionii supraclaviculari care se găsesc în profunzimea unghiului format de mușchiul sternomastoidian și claviculă și ganglionii infraclaviculari, sau ganglionii apicali, situați pe partea inferioară a claviculei.
După palparea ganglionilor capului și gâtului, se trece la axile și la extremitățile superioare. Cele trei grupuri de ganglioni axilari – laterali, subscapulari și pectorali – își drenează limfa în ganglionii axilari centrali care se află în profunzimea axilelor. Ganglionii centrali, la rândul lor, drenează limfa în ganglionii apicali și supraclaviculari. Dintre cele patru grupuri axilare, doar ganglionii centrali sunt de obicei palpabili. Deoarece majoritatea cancerelor mamare se drenează aici, limfaticele axilare și claviculare trebuie să fie examinate mai atent la femei. Cele mai multe părți ale extremităților superioare drenează mai mult sau mai puțin direct în ganglionii limfatici axilari. O excepție este drenajul din partea cubitală a mâinii și antebrațului, care întâlnește mai întâi ganglionii epitrohleari deasupra cotului.
Pentru a examina ganglionii axilari stângi, poziționați-vă în fața și la stânga pacientului așezat. Prindeți ușor încheietura mâinii sau cotul stâng al pacientului și abduceți ușor brațul. Informați pacientul că următoarea manevră poate fi ușor incomodă. Deplasați-vă mâna dreaptă sus în axila stângă, chiar în spatele mușchiului pectoral. Cu degetele îndreptate spre mijlocul claviculei, apăsați-le pe peretele toracic al pacientului și glisați-le în jos pentru a simți ganglionii centrali. Ulterior, puteți palpa ganglionii apicali și supraclaviculari dacă au fost ratați în timpul examinării capului și gâtului. În timp ce susțineți brațul stâng al pacientului în aceeași poziție, palpați ganglionii epitrohleari ai pacientului, care sunt situați medial la aproximativ trei centimetri deasupra cotului. Repetați întreaga examinare pe partea dreaptă a pacientului folosind mâna stângă.
Cu examinarea axilei și a membrelor superioare ale pacientului finalizată, treceți la membrele inferioare. Această regiune include ganglionii limfatici inghinali superficiali, care sunt localizați sus în partea anterioară a coapsei și drenează diferite regiuni ale picioarelor, abdomenului și perineului. Acești ganglioni sunt adesea suficient de mari pentru a fi palpați, chiar și atunci când sunt normali, și pot fi subdivizați în două grupuri: grupul orizontal situat chiar sub ligamentul inghinal și grupul vertical situat chiar sub pulsul arterei femurale.
Pentru a palpa acești ganglioni, rugați pacientul să se așeze în decubit dorsal cu șoldurile complet extinse sau ușor flexate. Odată ce pacientul se simte confortabil, începeți să palpați grupul orizontal de ganglioni chiar sub ligamentul inghinal. Deplasați-vă mâna de-a lungul întregii lungimi a ligamentului, luând notă de mărimea, forma și fermitatea nodulilor. În cele din urmă, palpați grupul vertical de noduli, care este medial față de grupul orizontal și chiar sub pulsul arterei femurale. Astfel se încheie examinarea ganglionilor limfatici. Mulțumiți pacientului pentru cooperare.
Tocmai ați vizionat videoclipul lui JoVE care documentează examinarea ganglionilor limfatici din zonele capului și gâtului, axilelor, extremităților superioare și inferioare ale pacienților. Ar trebui să înțelegeți acum secvența sistematică de pași pe care fiecare medic ar trebui să o urmeze pentru a efectua un examen eficient al ganglionilor limfatici. Ca întotdeauna, vă mulțumim pentru vizionare!