Ce este exudatul?

Exsudatul este lichidul produs de o rană și poate constitui atât o „veste bună”, cât și o „veste proastă”. El ajută la vindecarea acută a rănilor, dar poate întârzia vindecarea în cazul rănilor cronice.

Conceptul de vindecare umedă a rănilor a deschis calea în selectarea și aplicarea pansamentelor, conceptul de bază fiind acela că prezența exsudatului într-o rană va oferi un mediu care stimulează vindecarea (‘vești bune’).

Cu toate acestea, deși umiditatea este necesară pentru vindecare, un mediu prea umed poate deteriora atât patul rănii, cât și pielea din jur (‘vești proaste’). Nu este clar când efectele sale dăunătoare încep să depășească beneficiile , prin urmare, acest articol va discuta argumentele pro și contra exsudatului și cum ar putea fi abordată orice „veste proastă”.

Exudatul de-a lungul timpului

Teoria umorului, cunoscută și sub numele de umorism, sau teoria celor patru umori, a fost un model pentru funcționarea corpului uman. Ea a fost sistematizată în Grecia Antică, deși originile sale pot fi și mai vechi. Teoria a fost în centrul învățăturilor lui Hipocrate și Galen și a devenit teoria dominantă în Europa timp de multe secole.

Sângele a fost unul dintre aceste umori; epurarea cu laxative, bășicarea pielii cu fiare de călcat și spălarea sângelui erau folosite pentru a scăpa corpul de orice exces de sânge, considerat a fi cauza unui dezechilibru al umorilor și, astfel, a bolii.

Pe lângă teoria umorilor, vechii greci credeau că supurația unei răni era o caracteristică așteptată a istoriei naturale a acesteia, iar medicul încuraja curgerea a ceea ce romanii au numit mai târziu „pus bonumet laudabile” (puroi lăudabil). Acest puroi trebuia să faciliteze eliminarea umorilor nesănătoase din corpul rănit, iar ideea s-a menținut până în secolul al XIX-lea; într-adevăr, înainte de Lister și Pasteur, era o practică obișnuită să se îndepărteze puroiul dintr-o rană și să se pună în alta…

În comparație cu grecii, acum suntem pe deplin conștienți de faptul că nu putem transfera bacterii de la rana unei persoane la rana alteia și, prin urmare, suntem acum foarte structurați în ceea ce privește igiena mâinilor pentru a ne asigura că nu are loc acest transfer. De asemenea, suntem mult mai conștienți de necesitatea de a proteja rana și de a ne asigura că rana nu este prea umedă.

Ce face exsudatul?

Exsudatul rănilor îndeplinește o funcție importantă în vindecarea rănilor , și se crede că are proprietăți antibacteriene.

În timpul răspunsului inflamator, pereții vaselor de sânge se dilată și devin mai poroși, permițând fluidului bogat în proteine să se filtreze din sistemul circulator în zona rănită . Această formare de lichid extracelular are ca rezultat o producție crescută de exsudat .

Deși exsudatul rănilor este necesar pentru vindecare, medicii sunt acum conștienți de faptul că exsudatul cronic al rănilor este dăunător atunci când este excesiv, contribuind la macerarea pielii și la întârzierea vindecării rănilor. Acest lucru se datorează în parte enzimelor proteolitice produse într-o rană; leucocitele migrează prin matricea plăgii și eliberează proteaze (enzime activate). Acestea sunt necesare pentru:

• reglarea maturării și multiplicării celulare
• sinteza și reînnoirea colagenului
• dezvoltarea și îndepărtarea manșetelor de fibrină peri-vasculare întâlnite în insuficiența venoasă și în ulcerația piciorului
• fagocitoza resturilor, a microbilor în urma inflamației

Într-o rană cronică, aceste enzime pot de fapt întârzia vindecarea și „arde” pielea din jur (figura 1).

Figura 1

Una dintre problemele asociate cu exsudatul este că nimeni nu a stabilit încă momentul în care o rană devine cronică, deoarece fiecare are variabile care ar întârzia sau ar accelera vindecarea. Culoarea exsudatului poate fi un indiciu al cronicizării; pe măsură ce rana devine cronică și capătă mai multe bacterii de suprafață, exsudatul începe să își schimbe culoarea și va avea un miros mai puternic. Culoarea și mirosul vor indica tipul de bacterii prezente în rană; verdele înseamnă că este probabil să fie Pseudomonas, care are un miros distinct, roșu noroios/maroniu este posibil Staphylococcus sau Streptococcus, cu miros de sânge învechit.

Prezența acestor bacterii, culoarea și mirosul rănii, nu indică o infecție clinică, dar cel mai probabil reprezintă o colonizare bacteriană. Colonizarea poate fi gestionată cu pansamente, în timp ce infecția clinică (celulită care se extinde, pirexie, miros crescut, durere și exsudat) necesită antibiotice. Tampoanele trebuie prelevate numai dacă se suspectează aceasta din urmă.

Ulcerarea picioarelor este unică; din cauza afecțiunii de bază, presiunea hidrostatică din sistemul venos face ca venele să se dilate, lărgind joncțiunile celulare și permițând trecerea lichidului la suprafața plăgii.

Găsirea unei metode de abordare a gravitației (în special la picioarele dependente) este preferabilă aplicării de pansamente absorbante groase, care nu abordează cauza de bază. Terapia prin compresie va ajuta la inversarea patologiei care creează problema .

Controlul exsudatului

Tratarea cauzei care stă la baza generării excesive de exsudat și selectarea pansamentelor adecvate sunt acum cheile unui management eficient al exsudatului. Pansamentele foarte absorbante absorb și blochează exudatul, reducând efectele nocive ale acestuia. Exemple de astfel de pansamente sunt prezentate în tabelul 1.

Pansamentele cu miere și pansamentele cu iod sunt probabil cele mai eficiente din punct de vedere al costurilor pentru reducerea bacteriilor. Din nefericire, iodul este anulat foarte repede în prezența exsudatului, astfel încât cadexomerii de iod, care eliberează lent iodul în rană în schimbul exsudatului rănii, sunt mai buni. Argintul este utilizat pe scară largă, dar poate fi scump.

Cum producția de exsudat se reduce printr-o bună compresie și/sau pansamente antibacteriene, atunci pansamentele bune din spumă sau pansamentele din fibre avansate sunt ideale. Niciodată nu ar trebui să se permită ca o plagă să rămână umedă, altfel țesuturile din jur vor fi macerate și patul plăgii nu se va repara așa cum ar trebui.

Tabelul 1

Pansamentele de compresie sau ciorapii ar trebui să fie prima opțiune luată în considerare în cazul ulcerațiilor venoase ale picioarelor pentru a rezolva problema gravitației. Ciorapii pot oferi pacientului independență, deoarece acesta este capabil să îi îndepărteze și să îi aplice și să își continue activitățile de viață. Tabelul 2 oferă exemple de bandaje de compresie, iar tabelul 3, exemple de ciorapi de compresie.

Tabelul 2

Tabelul 3

Pentru acei pacienți care nu au dexteritatea sau forța necesară pentru a-și aplica singuri ciorapii, un produs precum Juxta Cures (Figura 2) ar fi o alegere ideală.

Acestea pot fi aplicate de oricine, doar cu cele mai simple explicații. Ele sunt, de asemenea, foarte eficiente din punct de vedere al costurilor, deoarece pot fi îndepărtate și spălate și reaplicate timp de mai multe luni.

Figura 2

Concluzie

Exudatul este necesar în plăgile acute, dar trebuie controlat în plăgile cronice. Tratarea cauzei care stă la baza generării excesive de exsudat și selectarea pansamentelor adecvate reprezintă cheia unui management eficient, iar prin abordarea problemei dependenței membrelor și a colonizării bacteriene exsudatul se va reduce.

.