O femeie în vârstă de 63 de ani se prezintă la serviciul de urgență cu un istoric de 3 zile de dureri abdominale, greață și obstipație. Durerea este localizată în cadranul inferior stâng și este ascuțită, constantă și netradițională. Ea nu a mai avut scaune sau flatus de 4 zile și nu are antecedente recente de diaree, frisoane, vărsături sau pierdere în greutate.

Un episod similar a avut loc cu 2 ani mai devreme. Rezultatele colonoscopiei la acel moment au fost normale. Pacientul are boala Crohn și hipotiroidism. Anamneza ei include o histerectomie abdominală totală și o intervenție chirurgicală la nivelul spatelui. Ea ia levotiroxină.

Temperatura pacientei este de 38,3°C (101°F). Semnele vitale sunt stabile. Abdomenul este nedistensibil, cu zgomote intestinale active în toate cadranele. Cadranul inferior stâng este sensibil, dar nu se observă nici o gardă, nici un rebound sau mase. Examenul rectal digital relevă scaunul brun care este negativ pentru sânge.

Contul de celule albe din sânge este de 24.000/µL (normal, 5000 până la 10.000/µL), cu 89% neutrofile. Nivelurile electroliților serici și rezultatele testelor funcției renale și hepatice și un test de coagulare sunt normale.

Radiografiile simple ale abdomenului evidențiază un model nespecific de gaze intestinale cu niveluri dispersate de aer-fluid și fleboliți în pelvisul inferior. O tomografie computerizată a abdomenului și pelvisului demonstrează o masă de țesut moale cu o zonă grasă plasată excentric (stranding) în colonul descendent (figura 1). Imaginile de la o clismă Gastrografin indică o posibilă invaginație în colonul sigmoid. Sigmoidoscopia flexibilă relevă o leziune care obstrucționează lumenul la nivelul flexurii splenice (figura 2).

Anamneza, rezultatele de laborator și rezultatele radiografice sugerează invaginație. Deoarece invaginația poate duce la ischemie, perforație și peritonită, aceasta necesită intervenție chirurgicală imediată. Reducerea invaginației poate fi încercată cu o clismă cu aer, apă sau Gastrografin la copii. Cu toate acestea, această metodă poate duce la perforație intestinală la pacienții mai în vârstă și nu este recomandată la adulți.

Se alege rezecția chirurgicală în bloc din cauza leziunii observate la CT și la sigmoidoscopia flexibilă. Laparotomia exploratorie identifică o masă dură în colonul sigmoid fără dovezi de strictură sau invaginație. Evaluarea patologică a secțiunii rezecate relevă un fecalom și nicio dovadă de malignitate (figura 3). Pacientul este externat la aproximativ 5 zile după operație. La controlul efectuat 6 luni mai târziu, ea este complet asimptomatică.

FECALOM: O PREZENTARE GENERALĂ

La un pacient care are un fecalom, acumularea de fecale crește în volum și densitate până când seamănă cu o tumoare abdominală. De obicei, fecaloamele sunt localizate în regiunea rectosigmoidiană și sunt radioopace, cu straturi concentrice de calcificare.1 Persoanele în vârstă, slăbite, care au constipație cronică sunt adesea afectate.2 Orice afecțiune sau medicație care contribuie la impactarea fecalelor poate duce la apariția unui fecalom. Ca la acest pacient, un fecalom poate provoca simptome nespecifice și poate fi confundat cu un alt proces patologic, cum ar fi invaginația, obstrucția intestinală mecanică, boala ulcerului și ocluzia vasculară.

Pacienții se pot plânge de dureri abdominale, anorexie, greață, vărsături și incontinență. La examinare, se poate observa o masă palpabilă de scaun, sensibilitate abdominală sau distensie.

Radiografiile abdominale simple dezvăluie de obicei materii fecale într-un colon dilatat. Adesea, este necesară o clismă cu substanță de contrast pentru a defini natura obstrucției.3 O tomografie computerizată și o colonoscopie pot ajuta, de asemenea, la diagnosticare.

Complicațiile unui fecalom includ obstrucție intestinală, diaree falsă, ulcerație stercorală, perforație spontană a colonului, obstrucție a tractului urinar și hidronefroză.4

Majoritatea impactelor fecale sunt evacuate cu succes prin metode conservatoare, cum ar fi clismele, laxativele și evacuarea digitală. Poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina un fecalom atunci când măsurile conservatoare au eșuat. Rezecțiile limitate sunt frecvent adecvate; rezecții mai extinse pot fi necesare atunci când există o inerție totală a colonului.5 Intervenția în timp util poate oferi un diagnostic definitiv și poate preveni complicațiile grave, cum ar fi perforația stercorală.1

Rajagopal A, Martin J. Fecalom gigant cu megacolon sigmoidian idiopatic: raportul unui caz și revizuirea literaturii.

Dis Colon Rectum.

2002;45: 833-835.

Fagelman D, Warhit JM, Reiter JD, Geiss AC. Diagnosticul CT al fecalomului.

J Comput Assist Tomogr.

.