Variații ale fracturilor metatarsiene

A. Fracturi ale bazei metatarsiene
B. Fracturi de stres ale metatarsianului Jones/5-lea
C. Dislocări ale fracturii Lis Franc
D. Fracturi ale gâtului/arborelui metatarsian
E. Fracturi de stres ale metatarsianului

A. Fracturi ale bazei metatarsiene

Baza metatarsiană este capătul din spate al osului metatarsian îndepărtat de bila piciorului. Fracturile din această zonă pot fi legate de stres (fractură de stres) sau pot apărea în urma unui eveniment traumatic. Ele pot fi, de asemenea, asociate cu leziuni Lisfranc. Unul sau mai multe dintre metatarsiene pot fi fracturate în același timp.

Sunt mai frecvente în activitățile sportive, cum ar fi fotbalul. Ele pot apărea, de asemenea, la dansatorii care sunt necondiționați și dezvoltă stres la baza osului, ceea ce provoacă o mică fractură.

Aceste fracturi ale bazei sunt cel mai adesea nedeplasate și pot fi tratate conservator cu un ghips sau o gheată. Pacienții vor rămâne fără greutate până când fractura se vindecă. Atunci când este deplasată, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a ajuta la realinierea osului și pentru a-l pune în poziția sa corectă. Intervenția chirurgicală se poate face cu mici ace percutanate plasate direct prin piele, astfel încât fractura nu trebuie să fie deschisă. În cazul în care fracturile sunt mai moderate sau puternic deplasate, poate fi necesară o reducere deschisă și o fixare internă cu știfturi, plăci mici și șuruburi. Cea mai critică fractură de metatarsian este, de obicei, cel de-al doilea metatarsian.

Semnele și simptomele acestor fracturi sunt, de obicei, umflături pe partea superioară a piciorului și dificultăți în susținerea greutății. Dacă umflătura și decolorația se extind până la boltă, atunci pot fi suspectate fracturi multiple sau o leziune Lisfranc. Se fac radiografii pentru a evalua fractura. În cazul în care fractura se extinde în articulație, poate fi necesară o tomografie computerizată pentru a evalua complet leziunea. În cazul în care o fractură nu este evidentă la o radiografie, atunci poate fi necesar un RMN pentru a evalua leziunea.

Nu…Union 5th Metatarsal Base Fracture Trated with Removal of Fracture Fragment and Anchoring of Peroneus Brevis

B. Fracturile de stres Jones/5th Met

Fracturile Jones sunt fracturi ale celui de-al cincilea metatarsian care apar într-o zonă a celui de-al cincilea metatarsian care are un aport sanguin slab. Fracturile Jones sunt mai frecvente la persoanele active și sunt foarte frecvente la jucătorii de fotbal, baschet și fotbal. Aceste fracturi au fost deseori descrise ca fiind o solicitare excesivă a celui de-al cincilea metatarsian, în special cu piciorul îndreptat în jos, în care glezna se rostogolește și în exterior. Acest lucru este, de asemenea, frecvent întâlnit la sportivii care au un picior cu boltă înaltă sau la cei care au partea din față a piciorului întoarsă în raport cu partea din spate a piciorului (met adductus).

Durerile la nivelul celui de-al cincilea metatarsian la o persoană sportivă trebuie adesea evaluate relativ repede după ce sunt resimțite. Stresul la nivelul celui de-al cincilea metatarsian poate slăbi osul, predispunându-l la traumatisme mai simple care pot rupe osul într-o zonă cu circulație deficitară. Pot fi necesare radiografii inițiale, dar dacă examenul clinic este în concordanță cu o leziune, poate fi necesar un RMN pentru a evalua în continuare leziunea. Dacă RMN-urile arată că există un edem al măduvei osoase, atunci această leziune trebuie tratată cu o perioadă de imobilizare pentru a permite vindecarea zonei. Eșecul de a trata acest aspect atunci când se află într-un stadiu de pre-fracturare poate predispune sportivul la alte leziuni.

Dacă radiografia arată că osul s-a fracturat în regiunea cu circulație deficitară, sunt oferite opțiuni de tratament conservator și chirurgical. Tratamentul conservator include un ghips care nu suportă greutatea timp de opt săptămâni. O revenire la sport poate fi de 3-4 luni. Există un risc ridicat de refracturare a acestei zone la sportivii cu un picior cu boltă înaltă. La acești pacienți, tratamentul chirurgical poate fi efectuat inițial pentru a permite vindecarea mai rapidă a fracturii și întoarcerea sportivului la activitatea sportivă. Acest lucru ar necesita nepurtarea greutății timp de șase săptămâni într-o cizmă. De obicei, sportivii pot reveni la activitate în urma utilizării fixării cu șuruburi în aproximativ 10-12 săptămâni. În cazul în care piciorul are o poziție arcuită excesiv de înaltă, în care osul călcâiului este întors în jos, poate fi necesară, de asemenea, o intervenție chirurgicală în partea posterioară a piciorului, în același timp, pentru a îndrepta osul călcâiului și a elimina stresul de pe partea exterioară a piciorului. O intervenție la nivelul osului călcâiului se recuperează de obicei mai repede decât intervenția la nivelul metatarsianului.

Intervenția chirurgicală, atunci când este efectuată, se face în ambulatoriu, sub anestezie crepusculară. O incizie de aproximativ 1/4″ este plasată pe partea laterală a piciorului. Prin această incizie se plasează un mic ac în os. Un șurub este apoi aplicat peste știft pentru a comprima fractura și a-i permite acesteia să se vindece mai repede. Dimensiunea șurubului depinde de mărimea osului. De obicei, la femei folosim un șurub de titan de 4,5 mm. La bărbații atletici, care au un os mult mai mare, pot fi necesare șuruburi de 5,5 mm până la 7,0 mm. La sportivi preferăm șuruburile solide în locul celor parțial filetate. Am avut un mare succes pe termen lung în vindecarea pacienților cu aceste fracturi. De obicei, pacienților li se permite să facă baie la 2-4 zile după procedură, deoarece se folosește doar o singură sutură. Deși nu poartă greutăți, ei pot intra foarte repede în sala de sport și își pot lucra partea superioară a corpului. Se pot efectua, de asemenea, extensii ale picioarelor și flexiuni ale picioarelor. Am constatat că o perioadă de nepurtare a greutății timp de șase săptămâni este de obicei cea mai bună. Cu toate acestea, radiografiile și examenele clinice sunt importante pentru a evalua modul în care pacienții se vindecă. Revenirea la mersul pe jos cu o cizmă se face de obicei în săptămâna 7 sau 8. În cazul în care fractura se vindecă conform așteptărilor, adidașii și un dispozitiv ortopedic în pantofii utilizați la alergare pot începe între 8 și 12 săptămâni, în funcție de examenul clinic și de radiografii. O revenire la sporturile active poate dura 10 sau mai multe săptămâni. De obicei, nu le permitem sportivilor să revină mai devreme de teama unei noi leziuni a osului sau a unei fracturi a șurubului.

Fracturile lui Jones pot trece adesea la o uniune întârziată. Acest lucru înseamnă că fractura nu se vindecă în timpul așteptat. În aceste cazuri se pot folosi stimulatoare osoase pentru a ajuta la accelerarea procesului de vindecare. În unele cazuri, această fractură poate merge mai departe spre o neuniune. Nonuniunile celui de-al cincilea metatarsian pot deveni foarte dureroase și pot cauza un handicap la un atlet care aleargă. De cele mai multe ori va fi nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta zonele din os care sunt lipsite de alimentare cu sânge. Se aplică apoi o grefă osoasă pe fractură și se utilizează o placă mică sau un șurub pentru a stabiliza zona fracturată. Este obligatoriu să nu se suporte greutatea timp de 8-12 săptămâni. Prognosticul pe termen lung este excelent. În cazul în care există o deformare a piciorului care predispune pacientul la un stres crescut la nivelul celui de-al cincilea metatarsian, ar fi necesară o intervenție chirurgicală în aceste alte zone pentru a descărca cel de-al cincilea metatarsian mai permanent.

Fractură Jones înainte și după fixarea percutanată cu șuruburi la un jucător profesionist de fotbal în vârstă de 23 de ani (mai jos)

Jones Starea fracturii după fixarea percutanată cu șuruburi

Fracturile lui Jones sunt specifice prin faptul că apar la baza celui de-al 5-lea metatarsian care se produce la distanță de suprafața articulară, și sunt o leziune frecventă în anumite sporturi, cum ar fi baschetul. Aceste fracturi au un caracter precar în sensul că zona osului în cauză în care are loc fractura care are un aport sanguin mai mic decât restul osului, compromițând astfel potențialul de vindecare al acestei zone.

Preop și Postop Fractura metafizară diafizară de stres al cincilea metatarsian Fixare percutanată cu șuruburi

Fotografii preoperatorii ale fracturii Jones înainte de fixare

Aceste radiografii X-raze ale piciorului după repararea chirurgicală a fracturii Jones, care este importantă pentru a stabiliza această fractură nu numai pentru o vindecare adecvată, ci și din cauza structurilor țesuturilor moi, cum ar fi ligamentul și tendonul care se atașează la baza celui de-al 5-lea metatarsian.

Fractură Jones cu fixare percutanată preoperatorie și postoperatorie

Radiografii preoperatorii și postoperatorii ale unei fracturi Jones.

Primile două imagini sunt înainte de fixarea percutanată cu șuruburi

Următoarele două imagini sunt după fixarea percutanată cu șuruburi

Solicitare diafizară fracturi diafizare înainte și după fixarea percutanată cu șuruburi

Preop și Postop Repararea fracturii Jones

Serie de reparații Jones cu șurub percutanat

Picturi ale fracturii înainte de reparație

Picturi ale fracturii înainte de reparație

.

Fotografii intraoperatorii după fixarea șurubului percutanat

Fotografii intraoperatorii ale metafizei metatarsiene a 5-a-diafiză – fractură de stres diafizară în timpul reparației. Am curățat fractura neconsolidată și apoi am aplicat în gol grefa osoasă de la călcâiul pacientului pentru a stimula vindecarea. Un șurub este apoi plasat peste locul fracturii.

Click aici pentru mai multe informații

.