Îngrijiri subacute și pe termen lung
Fracturile pelviene sunt la fel de incapacitante și periculoase ca și fracturile de șold, cu statistici similare în ceea ce privește numărul de pacienți care suferă o calitate redusă a vieții și decese legate de fracturi. Într-un studiu francez efectuat pe 60 de persoane spitalizate cu fracturi pelviene osteoporotice, 82 la sută erau femei; dintre acestea, 80 la sută aveau deficit de vitamina D. Fracturile, dintre care 65 la sută erau localizate la nivelul uneia sau ambelor ramuri pubiene, au fost declanșate de o cădere în 89 la sută din cazuri.1În timpul spitalizării, 52 la sută dintre pacienți au avut o complicație, în principal infecții ale tractului urinar sau escare de pat. La externare, doar 31 la sută au plecat direct acasă. La urmărirea după 29 de luni, 11 pacienți au murit. Dintre cei în viață, 75 la sută erau acasă, dar 60 la sută aveau nevoie de asistență pentru cel puțin o activitate de zi cu zi; 6 la sută dintre pacienți aveau o nouă fractură. Într-un studiu realizat în Hong Kong pe pacienți de peste 60 de ani, rata mortalității la un an pentru pacienții cu fracturi pelviene osteoporotice a fost de 12 la sută, iar rata mortalității la doi ani a fost de 20 la sută. Optzeci și șapte la sută dintre pacienți au fost femei. A existat o incidență ridicată a tulburărilor cardiovasculare asociate și a demenței.2
Identificarea sursei durerii
Când apare un traumatism la nivelul pelvisului, ramurile tind să se fractureze primele. Pacienții internați la azilul de bătrâni prezintă dureri inghinale care necesită asistența unui kinetoterapeut sau a unui asistent kinetoterapeut pentru antrenarea mersului. Deoarece ramificațiile nu sunt necesare pentru suportul structural pentru mers, nu este indicată nicio intervenție chirurgicală și, de obicei, susținerea greutății nu este restricționată.
Cele mai multe persoane pot merge pe distanțe scurte cu un umblător în decurs de o săptămână și sunt destul de confortabile în una până la două luni. Vindecarea osoasă poate avea loc în șase până la 12 săptămâni, dar restabilirea rezistenței osoase poate dura până la un an. Există sensibilitate în zona inghinală și durere în timpul mișcării piciorului.
Câțiva autori consideră că micromovarea, sau mișcarea oaselor fracturate, provoacă durerea. În prezența osteopeniei sau a osteoporozei, o fractură de ramură pubiană nedeplasată poate fi greu de observat la raze X până când începe formarea calusului. În plus față de antrenamentul pentru mers și transfer, exercițiile pentru membrele inferioare trebuie începute devreme în timpul șederii pacientului, deoarece majoritatea pacienților nu vor putea să meargă suficient de mult pentru a-și restabili nivelurile anterioare de forță și rezistență. Pernele pentru scaunul cu rotile sunt o necesitate pentru toți pacienții, și în special pentru cei care stau pe fracturi de bazin și șold. Atunci când pacientul este mai puțin dureros, se pot face activități de echilibru și de mers de nivel superior pentru a diminua riscul de căderi viitoare. Durerile de spate sunt o complicație frecventă, în special atunci când articulația SI este afectată direct sau indirect. Mulți pacienți cu fracturi de ramură pubiană își lezează, de asemenea, articulația SI sau coloana lombară. Alte probleme asociate sunt anxietatea, depresia, teama de cădere, teama de durere, insomnia, pierderea în greutate, deshidratarea și efectele secundare ale analgezicelor narcotice.
Noi tratamente pentru fracturi
Dr. Susan Bukata și dr. Edward Puzas, de la Centrul Medical al Universității Rochester din New York, au descoperit recent că Forteo, un fragment modificat genetic de hormon paratiroidian uman, poate fi utilizat pentru a accelera vindecarea fracturilor și pentru a reduce durerea intensă provocată de fracturile pelviene și de alte fracturi cu vindecare lentă sau care nu se vindecă.3
Forteo (Teriparatide/Eli Lily) se află pe piață din 2002 pentru tratamentul osteoporozei. Este o injecție subcutanată zilnică administrată în coapsă sau în stomac pentru a crește activarea osteoblastelor, celulele care construiesc os nou. Forteo este scump, dar poate scurta durata șederii la azil, în special la pacienții cu fracturi cu vindecare lentă.
- Breuil, V. et al. (2008). Rezultatul fracturilor pelviene osteoporotice: O gravitate subestimată. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
- Leung, W. (2001). Prognosticul fracturilor pelviene acute la pacienții vârstnici. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
- U.S. National Institutes of Health: Utilizarea Teriparatidei pentru accelerarea vindecării fracturilor. Accesat prin intermediul World Wide Web, 22 august 2009, la ClinicalTrials.gov.
.