Context: Anemia feriprivă (IDA) apare la 2-5% dintre bărbații adulți și femeile aflate la postmenopauză din țările dezvoltate și este o cauză frecventă de trimitere la gastroenterologi. Pierderile de sânge gastro-intestinale (GI) din cauza cancerului de colon sau a cancerului gastric și malabsorbția în boala celiacă sunt cele mai importante cauze care trebuie căutate. DEFINIREA ANEMIEI CU DEFICIENȚĂ DE FIER: Pentru a defini anemia (B) trebuie utilizată limita inferioară a intervalului normal pentru laboratorul care efectuează testul. Orice nivel de anemie trebuie să fie investigat în prezența unei deficiențe de fier (B). Cu cât nivelul hemoglobinei este mai scăzut, cu atât este mai probabil să existe o patologie subiacentă gravă și cu atât mai urgentă este nevoia de investigații (B). Indicii globulelor roșii oferă o indicație sensibilă a deficitului de fier în absența unei boli cronice sau a unei hemoglobinopatii (A). Electroforeza hemoglobinei este recomandată atunci când microcitoza și hipocromia sunt prezente la pacienții de origine etnică corespunzătoare pentru a preveni investigațiile GI inutile (C). Feritina serică este cel mai puternic test pentru deficitul de fier (A).

Investigații: Investigațiile gastrointestinale superioare și inferioare trebuie luate în considerare la toate femeile aflate în postmenopauză și la toți pacienții de sex masculin la care a fost confirmată IDA, cu excepția cazului în care există antecedente de pierderi semnificative de sânge non-GI evidente (A). Toți pacienții trebuie să fie supuși unui test de depistare a bolii celiace (B). În cazul în care se efectuează o esofagogastroduodenoscopie (OGD) ca investigație GI inițială, numai prezența cancerului gastric avansat sau a bolii celiace ar trebui să împiedice efectuarea unei investigații GI inferioare (B). La pacienții cu vârsta >50 de ani sau cu anemie marcată sau cu antecedente familiale semnificative de carcinom colorectal, ar trebui să se ia în considerare efectuarea unei investigații GI inferioare chiar dacă se constată boala celiacă (B). Colonoscopia are avantaje față de colografia CT pentru investigarea tractului GI inferior în IDA, dar ambele sunt acceptabile (B). Oricare dintre ele este preferabilă clismei cu bariu, care este utilă în cazul în care nu sunt disponibile. O vizualizare directă suplimentară a intestinului subțire nu este necesară decât dacă există simptome care sugerează o boală a intestinului subțire sau dacă hemoglobina nu poate fi restabilită sau menținută cu terapia cu fier (B). La pacienții cu IDA recurentă și rezultate normale la OGD și colonoscopie, Helicobacter pylori trebuie eradicat dacă este prezent. (C). Testarea sângelui ascuns în fecale nu este benefică în investigarea IDA (B). Toate femeile aflate în premenopauză cu IDA ar trebui să fie depistate pentru boala celiacă, dar alte investigații gastrointestinale superioare și inferioare ar trebui să fie rezervate pentru cele cu vârsta de 50 de ani sau mai mult, pentru cele cu simptome care sugerează o boală gastrointestinală și pentru cele cu antecedente familiale puternice de cancer colorectal (B). Investigarea GI superior și inferior a IDA la pacienții post-gastrectomie este recomandată la cei cu vârsta de peste 50 de ani (B). La pacienții cu deficit de fier fără anemie, investigația endoscopică rareori detectează malignitatea. O astfel de investigație trebuie luată în considerare la pacienții cu vârsta >50 de ani, după ce se discută cu aceștia riscul și beneficiul potențial (C). Doar femeile aflate în postmenopauză și bărbații cu vârsta >50 de ani ar trebui să efectueze investigații gastrointestinale în cazul deficitului de fier fără anemie (C). Examenul rectal este rareori contributiv și, în absența unor simptome precum sângerarea rectală și tenesme, poate fi amânat până la colonoscopie. Testarea urinei pentru sânge este importantă în examinarea pacienților cu IDA (B).

Management: Toți pacienții trebuie să aibă suplimente de fier atât pentru a corecta anemia, cât și pentru a reface rezervele corporale (B). Fierul parenteral poate fi utilizat atunci când preparatele orale nu sunt tolerate (C). Transfuziile de sânge trebuie să fie rezervate pacienților cu instabilitate cardiovasculară sau cu risc de instabilitate cardiovasculară din cauza gradului de anemie (C).