Rotula se află într-un șanț în partea din față a femurului numit trohleea. Ea trece prin acest șanț atunci când îndoim și extindem genunchiul. Rotula se angajează în trohleea între zece și treizeci de grade de îndoire. Mușchii și ligamentele ajută la echilibrarea rotulei în interiorul trohlei.

1. Tendonul cvadricepsului – mușchiul cvadriceps se ancorează în rotulă prin intermediul tendonului cvadricepsului.
2. Banda iliotibială – o bandă mare de țesut din partea exterioară a coapsei noastre se ancorează în tibie. Încordarea acesteia fie poate duce la durere din cauza faptului că rotula nu se deplasează în mod corespunzător, fie ne poate da dureri pe tot parcursul benzii numite sindromul benzii iliotibiale.
3. Retinaculum lateral-ligamentele din partea exterioară a rotulei ajută la stabilizarea rotulei de la deplasarea spre interior sau spre medial. Ocazional, retinaculul poate deveni strâns și poate face ca rotula noastră să se încline sau să se subluxeze în direcția exterioară sau laterală.
4. Ligamentul patelo-femural medial – acest ligament leagă femurul nostru de porțiunea interioară a rotulei. Acesta se rupe atunci când ne dislocăm rotula. În plus, acesta se poate întinde fie din cauza unei leziuni, fie din cauza unui țesut lax și poate provoca o subluxație.
5. Tendonul patelar – acest tendon ne ancorează rotula de tibie.

Înclinarea patelei

Individuiții cu un retinaculum lateral întins pot avea dureri fără nicio leziune a cartilajului rotulei. Majoritatea indivizilor răspund la fizioterapie, bandaj și modificarea încălțămintei. Cei care continuă să aibă simptome pot fi candidați pentru o eliberare laterală. Imaginile de mai jos prezintă imagini în care retinaculul lateral este tăiat cu ajutorul unei sonde termice.

După ce retinaculul lateral este identificat, sonda termică taie țesutul. Efectul de legare al retinaculului este eliminat și se va cicatriza într-o poziție alungită.

SUBLUXAȚIE PATELARĂ

Pe raze X se pot identifica persoanele cu o rotulă care se subluxează, sau se urmărește, în afara trohlei. Acest lucru poate provoca durere și, în unele cazuri, poate cauza uzura prematură a cartilajului pe porțiunea exterioară a articulației dintre rotulă și trohleea. Din nou, acest lucru se tratează, de obicei, cu fizioterapie, bandaje și modificarea încălțămintei. Dacă simptomele persistă, opțiunile chirurgicale includ fie strângerea ligamentului patelo-femural medial, fie o osteotomie a tuberculului tibial.

DISLOCAREA Patelei

Dislocările patelare sunt tratate cu o perioadă de imobilizare urmată de terapie fizică. Luxațiile repetate sunt tratate cu o reparație a ligamentului patelofemural medial sau cu o osteotomie a tuberculului tibial. Intervenția chirurgicală este indicată în cazul în care există un corp liber sau luxații repetate. Rata de redislocare poate fi cuprinsă între 30-50%.

CHONDROMALACIA PATELARĂ

Este obișnuit ca, pe măsură ce îmbătrânim, să apară uzura fie pe rotulă, fie pe trohleită. Activitățile care pun o cantitate mare de stres asupra acestor zone includ alergarea pe distanțe lungi și sporturile de sărituri. Condromalacia este tratată cu fizioterapie, antiinflamatoare, glucozamină și sulfat de condroitină, injecții cu corticosteroizi și vâsco-suplimentare. Prinderea, blocarea și umflarea pot indica un lambou care se pretează la tratament chirurgical (condroplastie).
Figura de mai jos indică o fisură, sau crăpătură, a rotulei care i-a provocat acestui individ dureri asociate cu prinderea.

Acest individ a fost supus unei condroplastii. Cartilajul a fost netezit cu ajutorul unui aparat de ras cu motor.

ARTRITA PATELLOFEMORALĂ

Artrita se referă la pierderea cartilajului articular al rotulei și/sau al trohleei. Tratamentul este similar cu cel pentru condromalacia rotuliană. Simptomele persistente sunt tratate fie cu o osteotomie a tuberculului tibial, fie cu o înlocuire a genunchiului. Observați pe imaginea de mai jos pierderea completă a cartilajului de pe suprafața inferioară a rotulei.

OPȚIUNI DE TRATAMENT PENTRU PROBLEMELE DE INSTABILITATE ȘI/SAU DE TRAIANȚĂ PATORELARĂ

1. Liberare laterală – O eliberare laterală efectuată doar în mod izolat este indicată pentru înclinarea rotulei care nu a răspuns la fizioterapie, antiinflamatoare și timp.
2. REPARAREA ȘI/SAU REFACEREA LIGAMENTULUI PATALOFEMORAL MEDIAL-Ligamentul patelofemural medial leagă femurul de rotulă. Luxațiile recurente la persoanele cu cartilaj sănătos sunt cel mai bine tratate fie prin repararea directă a ligamentului, fie prin strângerea cu suturi a ligamentului. Acest lucru se face printr-o mică incizie. În cazul în care țesutul este de calitate slabă, unul dintre tendoanele noastre hamstring este utilizat pentru a recrea ligamentul. Indivizii cu cartilaj normal și subluxație pot fi tratați cu o strângere artroscopică a ligamentului cu suturi.
3. OSTEOTOMIE DE TUBERCULOZĂ TIBIALĂ-Pentru indivizii cu probleme de urmărire a rotulei și leziuni cartilaginoase semnificative, se efectuează o osteotomie de tubercul tibial. Atașamentul osos pentru tendonul rotulian este detașat de tibie (osul tibiei) și deplasat și fixat în poziție cu două șuruburi. Acest lucru nu numai că ajută la urmărirea și stabilitatea rotulei, dar reduce, de asemenea, simptomele legate de artrită.

Ruptura cvadricepsului sau a tendonului rotulian

Ruptura cvadricepsului sau a tendonului rotulian se tratează prin reparație chirurgicală urgentă.

.